תוֹכֶן
הרצועה הצולבת הקדמית (ACL) והרצועה הצולבת האחורית (PCL) הן שתי רצועות עיקריות בברך הפועלות יחד כדי לספק יציבות. הם גם אתרים נפוצים של דמעות רציניות, במיוחד אצל ספורטאים.על אף שנראה שלפציעות ACL ו- PCL בתחילה יש תסמינים דומים כמו חוסר יציבות וכאבים בברך, לרצועות יש מאפיינים ייחודיים שגורמים להן להיות שונות מבחינת המושפע, מידת הפציעה והנחיות הטיפול.
אֲנָטוֹמִיָה
ACL ו- PCL הן שתי רצועות עיקריות החוצה את המפרק, ומאפשרות לברך להתגמש ולהתמתח מבלי להחליק קדימה ואחורה. ה- ACL מונע את עצם השוקה להחליק קדימה לאורך עצם הירך, ואילו ה- PCL מונע את עצם השוק ואת עצם הירך להחליק אחורה.
יחד הם מספקים יציבות למפרק הברך, ומונעים ממנו לנוע מצד לצד ובמקביל מאפשרים לו להתגמש ולהתארך. ה- ACL מונע את עצם השוקה להחליק קדימה לאורך עצם הירך, ואילו ה- PCL מונע את עצם השוק ועצם הירך להחליק זה לזה.
שתי הרצועות האחרות של הברך, הרצועה הבטחונית המדיאלית (MCL) ורצועת הבטחון הרוחבית (LCL). אלה עוברים לאורך החלק החיצוני של הברך ומונעים את כיפוף הברך הצידה.
מתי לפנות לרופא על כאבי ברכייםתסמינים
הסימפטומים של פציעות ACL ופציעות PCL זהים במהותם: כאב, נפיחות וחוסר יציבות בברך. היכן שהם נוטים להיות שונים הוא מידת הפגיעה וחומרת הסימפטומים.
מכיוון שהוא קטן וחלש יותר מ- PCL, ה- ACL נוטה יותר לקרוע קרע מוחלט. כאשר זה קורה, ייתכן שיש "פופ" נשמע ברגע בו הרצועה נקרעת. נזק ל- ACL יכול להתרחב למבנים סמוכים, כולל רצועות אחרות, כמו גם כרית הסחוס בצורת סהר המכונה מניסקוס המשמש ככרית בין החלק התחתון של עצם הירך לחלק העליון של עצם השוק.
הכאב מדמעת ACL בדרך כלל יהיה חמור יותר מזה של דמעת PCL. יכול להיות גם אובדן משמעותי (או כוללני) של טווח התנועה של הברך. נפיחות מדמעת ACL נוטה להתפתח לאט לאורך 24 שעות.
רוב פציעות ה- PCL הן קרעים חלקיים. סביר להניח שנפיחות תתרחש באופן מיידי, אך יהיה פחות פחות כאב, אם בכלל. פחות מ -20% מהפציעות ברצועות הברך כוללות PCL.
הסיבות שברך נותנתסיבות
גם קרעים ב- ACL וגם קרעים ב- PCL יכולים לנבוע מתקלות ספורט. סביר להניח שה- ACL ייפצע במהלך עצירה פתאומית או שינוי מהיר בתנועות כיוון האופייניות לפעילויות כמו כדורגל, כדורסל, כדורגל וסקי במורד. נחיתה במבוכה מזינוק יכולה גם לפגוע ב- ACL. הסיכון לדמעת ACL הקשורה לספורט גדל אצל אנשים שנמצאים במצב גופני ירוד, בעלי נעליים לא מתאימות (או קשירת סקי) ומשחקים על דשא מלאכותי חלקלק.
להיות אישה הוא גם גורם סיכון לדמעות ACL. לספורטאיות יש סיכוי גבוה פי שניים עד שבע לפגוע ב- ACL בהשוואה לגברים בגלל מספר הבדלים אנטומיים וביו-מכניים בין שני המינים.
קרעים ב- PCL מתרחשים בדרך כלל כאשר הברך מכופפת, כגון במהלך נפילה עם הברך מופנה כלפי מטה או בתאונת דרכים בה הברך הכפופה נדבקת אל לוח המחוונים. מכה קשה על עצם השוק בדיוק מתחת לברך, כפי שקורה בכדורגל או כדורגל, יכולה גם לפגוע ב- PCL, כמו גם פספוס מוטעה על משטח לא אחיד.
דמעות ACL בספורטאים מקצועיים
אִבחוּן
כדי לאבחן ACL או PCL קרוע, רופא יתחיל בבדיקה גופנית, ויחפש סימנים ותסמינים מסוימים של פציעה.
עם קרע ב- ACL הברך תהיה רכה למגע לאורך קו המפרק ויהיה קשה, אם לא בלתי אפשרי, לכופף את הברך. יכול להיות שיש עוויתות ושמירה על שרירי שריר הירך הברך בחלק האחורי של הירך.
סימן מספר של קרע ב- PCL הוא מיקום לאחור ונפול של הברך כשהוא כפוף. הברכיים עשויות להיות מסוגל להחליק עוד יותר לאחור כאשר הברך כפופה יותר מ 90 מעלות.
מהו מבחן המגירות האחורי?ברגע שיש חשד לקרע, ניתן לאשר את האבחנה באמצעות צילום רנטגן (המסוגל להראות קרעים מוחלטים) או הדמיית תהודה מגנטית (שמסוגלת יותר לדמיין רצועות ורקמות רכות אחרות).
יַחַס
הטיפול בפציעות ACL ו- PCL למעשה זהה, אך ישתנה בהתאם לחומרת הפגיעה או לדרגתה:
- כיתה א ': הרצועה נמתחת מעט אך הברך יציבה.
- כיתה 2: הרצועה השתחררה או קרועה בחלקה.
- דרגה 3: יש קרע מוחלט של הרצועה.
בהתאם לציון, ניתן לטפל בפציעה באמצעות פרוטוקול RICE: מנוחה, קרח, דחיסה וגובה. מומלץ לעיתים קרובות לפיזיותרפיה כדי להחזיר את חוזק המפרקים ואת טווח התנועה. דמעות שלמות עשויות לדרוש ניתוח ארתרוסקופי ושיקום רצועות.
ההבדל האמיתי היחיד בין הטיפול בפציעות ACL ו- PCL הוא הסבירות להתערבות כירורגית. מכיוון שסביר להניח שקרעים ב- ACL יהיו שלמים יותר, מהלך הטיפול נוטה להיות הרבה יותר נרחב.
לא כל אחד עם קרע ACL מוחלט יזדקק לניתוח. אנשים שאינם פעילים במידה רבה או מבוגרים יכולים לעיתים קרובות להסתדר באמצעות סד ברך או מכשיר נייד מוגבל לאחר קרע ב- ACL.
מצד שני, מרבית פגיעות ה- PCL יכולות להחלים בכוחות עצמן ללא ניתוח ועלולות לדרוש רק קביים ומנעה ברך כדי למנוע תנועת ברכיים במהלך ההחלמה.
תיקון ACL לעומת שחזור ACL