תוֹכֶן
טריפנוזומיאזיס אפריקנית, או מחלת שינה, היא מחלה טרופית מוזנחת הנגרמת על ידי טפיל ומתפשטת על ידי זבוב הצציים באפריקה שמדרום לסהרה. זיהומים מתחילים בתסמינים קלים עד בינוניים כמו חום וכאבי גוף לפני שעוברים לבעיות נוירולוגיות חמורות הכוללות הפרעות שינה (המעניקות את שמה של המחלה).כמה מהר התקדמות המחלה תלויה בתת-המין הספציפי האחראי לזיהום, אם כי מישהו יכול להידבק במשך חודשים ואף שנים לפני שהתסמינים הראשונים מתגלים. ללא טיפול, המחלה היא לעיתים קרובות קטלנית.
בעוד מחלת שינה אפריקאית נותרה נושא רציני לבריאות הציבור באפריקה שמדרום לסהרה, חלה התקדמות משמעותית במאבק בזיהומים. על פי ארגון הבריאות העולמי (WHO), המאמצים לשלוט במחלה גרמו למספר המקרים לצנוח ב -73% בין השנים 2000 ל -2012, ורק כ -2,800 מקרים סה"כ דווחו בשנת 2015. רוב המקרים החדשים (כ -84% בשנת 2015 ) מדווחים ברפובליקה הדמוקרטית של קונגו.
תסמינים
הסימפטומים של טריפנוזומיאזיס אפריקאית משתנים בהתאם לשלב המחלה שלא טופלה. השלב הראשון של מחלת שינה כולל בדרך כלל תסמינים גופניים כמו חום וכאבי גוף, ואילו השלב השני מסומן על ידי שינויים במצבו הנפשי של האדם ובתהליכים הנוירולוגיים.
במה ראשונה
לאחר שמישהו נדבק בטריפנוזומיאזיס אפריקאי, הטפיל מסתובב זמן מה בזרם הדם, מה שגורם לתסמינים דומים לאלה של מחלות זיהומיות אחרות. במהלך שלב ראשון זה של מחלת שינה, הסימפטומים כוללים בדרך כלל:
- פצע גדול באתר של עקיצת זבוב הצצתי
- חום
- כאבי שרירים ומפרקים
- כאבי ראש
- חולשה
- פריחה או גירוד בעור
- בלוטות לימפה מוגדלות
- ירידה במשקל
שלב שני
המחלה נכנסת לשלב השני כאשר הטפיל חוצה את מחסום הדם-מוח, ומדביק את מערכת העצבים המרכזית. במהלך שלב זה, אדם חווה התדרדרות נפשית וללא טיפול, בסופו של דבר מוות.
סימנים ותסמינים של השלב השני של טריפנוזומיאזיס אפריקאית לעיתים קרובות ברורים יותר מהראשון ויכולים לכלול:
- אישיות משתנה
- ישנוניות במהלך היום
- הפרעות שינה בלילה
- בהדרגה יותר בלבול
- סוגיות עם איזון או הליכה
- שיתוק חלקי
- תרדמת
- מוות
כמה מהר מישהו עובר משלב ראשון לשלב שני תלוי בתת-המין של הטפיל.
סיבות
שתי הצורות העיקריות של טריפנוזומיאזיס אפריקאית הן מחלת שינה במזרח אפריקה, הנגרמת על ידי Trypanosoma brucei Rhodesiense, ומחלת שינה במערב אפריקה, הנגרמת על ידי Trypanosoma brucei Gambiense.
מחלת שינה במזרח אפריקה
מחלת שינה במזרח אפריקה נגרמת על ידי תת-המינים ת. ב. רודסינס. זיהומים בתת-המינים גורמים להתקדמות מהירה בהרבה משלב ראשון לשלב שני מאשר במחלת שינה במערב אפריקה. הטפיל ידביק את מערכת העצבים המרכזית לאחר מספר שבועות בלבד ויכול להיות קטלני בתוך חודשים.
מחלת שינה במזרח אפריקה נמצאת ב -13 מדינות במזרח ודרום אפריקה ומהווה פחות משלושה אחוזים מכל המקרים המדווחים של טריפנוזומיאזיס אפריקאית.
מחלת שינה במערב אפריקה
ת. ב. גמביינס, או מחלת שינה במערב אפריקה, היא טפיל שנע לאט יותר. הטפיל יכול לחיות בזרם הדם במשך שנה-שנתיים לפני שהוא מתקדם למערכת העצבים המרכזית ומניע שלב שני של המחלה. זיהומים שאינם מטופלים בדרך כלל הופכים קטלניים בתוך כשלוש שנים, אם כי הם יכולים להימשך עד שש או שבע שנים.
הנפוצה יותר מבין שתי תת-המינים, מחלת שינה במערב אפריקה מהווה יותר מ -97% מהמקרים המדווחים ונמצאת ב -24 מדינות במערב ומרכז אפריקה.
הפצה
הדרך הנפוצה ביותר להתפשטותו של טפיל הטריפנוזומיאזיס האפריקאי היא באמצעות זבוב הצצנה, זבוב גדול ונושך שנמצא בחלק גדול מאפריקה שמדרום לסהרה. כאשר זבוב הצצתי נושך מישהו שנדבק, הוא נדבק בטפיל עצמו. הזבוב הופך לחלק ממעגל החיים של הטפיל, ועוזר לו לצמוח ולהתרבות. לאחר כשלושה שבועות, הטפילים שהשתנו לאחרונה עושים את דרכם לבלוטת הרוק של הזבוב.
כאשר הזבוב לוקח ארוחה של דם אצל אדם (או אצל בעלי חיים מסוימים), הוא משאיר אחריו את הטפיל, מה שגורם לזיהום חדש.
במקרים נדירים אנשים יכולים להידבק בדרכים אחרות, כגון:
- העברת אם לילד במהלך ההריון
- פעילות מינית
- דוקרנים עם מחטים מזוהמות בטפיל (בדרך כלל עקב תאונה במעבדה)
אִבחוּן
אבחנה של טריפנוזומיאזיס אפריקאית מוקדם ככל האפשר היא מכריעה מכיוון שתופעת המחלה בשלב הראשון יכולה להקל על הטיפול בזיהום ובטוח יותר. לעיתים קרובות רופאים מסתמכים על בדיקות מעבדה, כמו מיקרוסקופיה, כדי לאשר אבחנה של טריפנוזומיאזיס אפריקאית, אך בדיקות מיון ובדיקות גופניות יכולות גם להועיל לקבוע מי צריך להיבדק וכיצד.
מבחני הקרנה
בדיקות מסוימות יכולות לעזור לפקידי הבריאות לזהות מקרים פוטנציאליים של מחלת שינה אפריקאית בקרב אוכלוסייה גדולה יותר. בדיקת הצמצום בכרטיס, למשל, היא כלי המשמש לאיתור אפשרי ת. ב. גמביענס מקרים באוכלוסיות שבהן שכיחות מחלת שינה במערב אפריקה.
למרות שבדיקות סקר אלה יכולות לעזור לפקידי הבריאות למצוא חשדות לזיהומים בשלבים הראשונים, הם אינם ספציפיים מספיק בכדי לאשר אבחנה, ואין כלי בדיקה כאלה זמינים לבדיקת מחלת שינה מזרח אפריקאית מהירה יותר. גם יקר, מה שיכול להוות אתגר משמעותי לאזורים מרוחקים עם משאבים מוגבלים.
בדיקה פיזית
רופאים מסתמכים על בדיקות מעבדה בכדי לבצע אבחנה סופית, אך לדעת אילו סימנים ותסמינים האדם חווה (ובאיזו מהירות התקדמותם) יכול לתת לרופא רמזים באיזה שלב במחלה האדם עשוי להיות אולי איזה תת-מין אחראי לזיהום. זה, בתורו, יכול לעזור בהנחיית הליכי אבחון.
במהלך בדיקה, רופאים ישאלו ככל הנראה על היסטוריית החשיפה של האדם.
משמעות הדבר היא לשאול האם האדם מתגורר באזורים שבהם נפוצה מחלת שינה או ביקר בה, כמו גם לחפש סימנים קליניים של המחלה ושלבתה.
מיקרוסקופיה
הסטנדרט הנוכחי לאבחון טריפנוזומיאזיס אפריקאי הוא על ידי חיפוש הטפיל תחת מיקרוסקופ באמצעות נוזל גוף או דגימת רקמה. דוגמאות נלקחות בדרך כלל מדם, סוכר (הפצע שנוצר במקום של עקיצת הזבוב), מבלוטות הלימפה או ממח העצם.
אתר הדגימה יכול להיות תלוי באילו תת-מינים החשודים כגורמים לזיהום. לדוגמה, ת. ב. רודסינס בדרך כלל קל לזהות אותו בדם, ואילו ת. ב. גמביינס נצפה ביתר קלות בדגימות שנלקחו מצומת הלימפה.
אולם לאחר אישור האבחנה, מומלץ כי הרופאים יעשו גם ברז בעמוד השדרה כדי לחפש סימני טפיל בנוזל השדרה. זה יעזור לספקי שירותי הבריאות לקבוע את שלב המחלה, ולפיכך איזה טיפול נדרש.
יַחַס
ניתן לטפל במחלות שינה באמצעות תרופות, אך הטיפול הספציפי בו נעשה שימוש תלוי בתת-המין של הטפיל ובשלב המחלה. ההליכים הדרושים לטיפול במחלה ראשונה הם פשוטים ופחות רעילים מאלה המשמשים לטיפול בזיהומים מתקדמים יותר.
שלב אחד טיפולים
שתי תרופות מיקרוביאליות משמשות בעיקר לטיפול בטריפנוזומיאזיס באפריקה בשלב מוקדם: פנטמידין וסורמין.
- פנטמידין: פנטמידין ניתנת לאלה הסובלים ממחלת שינה ראשונה במערב אפריקה ומועברת באמצעות זריקה או תוך ורידי. תרופה זו נסבלת בדרך כלל היטב אך עלולה לגרום לתופעות לוואי כמו היפוגליקמיה וקלקול קיבה.
- סורמין: סורמין משמש לטיפול במחלות שינה במזרח אפריקה וניתן לווריד. תופעות לוואי שכיחות, אם כי בדרך כלל קלות וזמניות.
- פקסינידאזול: תרופה חדשה זו למחלת שינה במערב אפריקה אושרה בשנת 2019. היא יעילה לטיפול הן בשלב הראשון והן בשלב השני של המחלה. לא ניתן להשתמש בו בשליש הראשון של ההריון או בילדים מתחת לגיל 6. תופעות הלוואי השכיחות ביותר הן בחילות, הקאות וכאבי ראש. זה ניתן כגלולה פעם ביום למשך 10 ימים.
שלב שני טיפולים
שלוש תרופות מומלצות לזיהומים שכבר חצו את מחסום הדם-מוח: eflornithine, melarsoprol ו- nifurtimox.
- Eflornithine: אפלורניתין מטפל באנשים הסובלים ממחלת שינה במערב אפריקה השנייה, והיא ניתנת לווריד ארבע פעמים ביום למשך שבועיים רצופים, דבר שקשה מאוד לנהל בסביבות בריאות כפריות. בשל כך, לעיתים הוא משולב עם ניפורטימוקס כך שניתן לתת אותו במינונים פחות תכופים.
- מלרסופרול: מלרסופרול היא התרופה היחידה הקיימת לטיפול במחלת שינה במזרח אפריקה בשלב השני שלה, אך היא יכולה לטפל גם במחלת שינה במערב אפריקה. למרות שהיא יעילה, מלרסופרול קשה לשימוש ודי רעיל. זה מנוהל תוך ורידי, תוך שימוש בלוח זמנים מורכב של מינון, ותופעות הלוואי יכולות להיות עזות. לפי הערכות בין 5 ל -10% מהמקרים, זה יכול לגרום לבעיות נוירולוגיות או לפעמים למוות.
- Nifurtimox: Nifurtimox משמש בדרך כלל לטיפול בטריפנוזומיאזיס אמריקאי (נקרא גם מחלת Chagas), אך לעתים הוא משולב עם eflornithine לטיפול במחלת שינה במערב אפריקה.
מְנִיעָה
אין שום חיסון או תרופה שתוכלו ליטול למניעת טריפנוזומיאזיס אפריקאית. הדרך הטובה ביותר להגן על עצמכם היא להימנע לחלוטין מעקיצות זבוב טסס.
אם אתם מתכננים לבקר או להתגורר באזורים בהם נפוצה מחלת שינה אפריקאית, חשוב לנקוט באמצעי זהירות.
- תשאלו את המקומיים אם הם יודעים באילו אזורים יש ריכוזים גבוהים יותר של זבובי tssetse ובאילו מקומות כדאי להימנע.
- להתרחק משיחים או צמחייה עבות במהלך היום בו הזבובים עשויים לנוח.
- לכסות על ידי לבישת שרוולים ארוכים, מכנסיים ארוכים וכובעים העשויים מבדים בצבעים ניטרליים במשקל בינוני. זבובים יכולים לנגוס בחומרים קלים יותר ונמשכים לצבעים עזים וכהים, במיוחד כחול.
- בדוק פנימהרכבים לפני שנכנס אליהם. טססה עף כמו רכבים נעים הבועטים אבק.
- השתמש בתרסיס באגים בהתאם להוראות. נראה כי דוחי חרקים אינם מספקים הגנה רבה מפני זבובי טססה, אך הזבובים אינם החרקים היחידים שיכולים להעביר מחלות. מחלות המועברות יתושים כמו קדחת דנגי או מלריה מהוות גם דאגה משמעותית לבריאות הציבור לאלה החיים באזורים בהם טריפנוזומיאזיס אפריקאית יכולה להתפשט.
מילה מ- Wellwell
מחלת שינה אפריקאית היא מחלה קשה ועלולה להיות קטלנית, אך ניתן לטפל בה - במיוחד אם היא מאובחנת בשלבים הראשונים של המחלה. אם טיילת לאחרונה או חיית באזורים עם טריפנוזומיאזיס אפריקאית ומגלה תסמינים של המחלה, דאג לדבר מיד עם רופא וליידע אותם על היסטוריית הטיולים שלך.
מהי בדיוק מלריה?