תוֹכֶן
Amiodarone (Cordarone, Pacerone) היא התרופה היעילה ביותר שפותחה עד כה לטיפול בהפרעות קצב לב. למרבה הצער, היא גם התרופה האנטי אריתמית הרעילה ביותר והמאתגרת ביותר לשימוש בבטחה. תופעות לוואי שכיחות של amiodarone כוללות הפרעות בבלוטת התריס, משקעים בקרנית המובילים להפרעות ראייה, בעיות בכבד, שינוי צבע כחלחל בעור ורגישות לאור (כוויות שמש קלות).בגלל הפוטנציאל שלה לייצר כמה סוגים של רעילות, יש לרשום אמיודרון רק לאנשים הסובלים מהפרעות קצב מסכנות חיים או משביתות קשות, ואין להם אפשרויות טיפול טובות אחרות.
תופעת הלוואי החשודה ביותר של אמיודרון, ללא ספק, היא רעילות ריאתית (ריאות).
תופעות לוואי שכדאי להקפיד עליהן בעת נטילת Amiodaroneמהי רעילות ריאה של אמיודרון?
רעילות ריאה של אמיודרון משפיעה ככל הנראה על עד 5% מהחולים הנוטלים תרופה זו. לא ידוע אם בעיות הריאה הנגרמות על ידי אמיודרון נובעות מפגיעה ישירה של התרופה ברקמות הריאה, מתגובה חיסונית לתרופה או למנגנון אחר כלשהו. Amiodarone עלול לגרום לסוגים רבים של בעיות ריאה, אך ברוב המקרים הבעיה לובשת אחת מארבע צורות.
- הסוג המסוכן ביותר של רעילות ריאה לאמיודרון הוא בעיית ריאות פתאומית, מסכנת חיים ומפוזרת הנקראת תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS). עם ARDS, מתרחש נזק לקרומי שקיות האוויר של הריאה, מה שגורם לשקים להתמלא בנוזל, ופוגע מאוד ביכולת הריאות להעביר מספיק חמצן לזרם הדם.אנשים המפתחים ARDS חווים קוצר נשימה פתאומי וחמור (קוצר נשימה). בדרך כלל יש להניח אותם על מאווררים מכניים, ושיעור התמותה שלהם גם בטיפול אינטנסיבי גבוה למדי, מתקרב ל 50%. ARDS הקשור לאמיודרון נראה לרוב בעקבות הליכים כירורגיים גדולים, במיוחד ניתוחי לב, אך ניתן לראות זאת בכל עת וללא גורמים נוטים לנטייה ברורים.
- הצורה השכיחה ביותר של רעילות ריאה לאמיודרון היא בעיית ריאות כרונית ומפוזרת הנקראת דלקת ריאות אינטרסטיציאלית (IP). במצב זה, שקיות האוויר של הריאות מצטברות בהדרגה נוזלים ותאי דלקת שונים, ופוגעים בחילופי הגזים בריאות. . לרוב ה- IP מתחיל חתרני והדרגתי, עם קוצר נשימה מתמשך, שיעול ועייפות מהירה. מכיוון שאנשים רבים הנוטלים אמיודרון סובלים מהבעיות לב, קל לטעות בסימפטומים שלהם בגלל אי ספיקת לב (או לפעמים, השפעות ההזדקנות). מסיבה זו, IP לעתים קרובות מתגעגע. זה כנראה שכיח יותר ממה שנהוג לחשוב.
- הרבה פחות שכיחות הן דלקת ריאות "דפוס אופייני" (המכונה גם דלקת ריאות ארגונית) הנראית לעיתים עם אמיודרון. במצב זה, רנטגן החזה מראה אזור גודש מקומי זהה כמעט לאלה שנראים עם דלקת ריאות חיידקית. מסיבה זו, צורה זו של רעילות ריאה של אמיודרון טועה כמעט תמיד בדלקת ריאות חיידקית ומטופלת בהתאם. בדרך כלל רק כאשר דלקת ריאות אינה מצליחה להשתפר באנטיביוטיקה, נשקלת סוף סוף האבחנה של רעילות ריאה של amiodarone.
- לעיתים נדירות, אמיודרון יכול לייצר מסת ריאתי בודדת שמתגלה על ידי צילום רנטגן בחזה. לרוב חושבים שהמסה היא גידול או זיהום, ורק כאשר לוקחים את הביופסיה מזהים סופית רעילות ריאה של אמיודרון.
כיצד מאבחנים רעילות ריאה של אמיודרון
אין בדיקות אבחון ספציפיות שמגדירות את האבחנה, אם כי ישנם רמזים חזקים שניתן להשיג על ידי בדיקת תאי ריאה המתקבלים מביופסיה או שטיפה ריאתית (שטיפה של דרכי הנשימה בנוזל), בדרך כלל באמצעות ברונכוסקופיה.
המפתח לאבחון רעילות ריאה של amiodarone, לעומת זאת, הוא להיות ערני לאפשרות. לכל מי שלוקח אמיודרון, יש לקחת בחשבון רעילות ריאות בסימן הראשון לבעיה. יש לשפוט סימפטומים ריאתיים לא מוסברים שלא ניתן לזהות להם סיבה סבירה אחרת כעל רעילות ריאה של amiodarone, ויש לשקול בחוזקה את הפסקת התרופה.
אם אתה נוטל אמיודרון וחושד שאתה עלול לפתח בעיית ריאות, שוחח עם הרופא לפני שתפסיק את התרופה לבד.
מי בסיכון?
כל מי שלוקח אמיודרון נמצא בסיכון לרעילות ריאות. נראה כי אנשים במינונים גבוהים יותר (400 מ"ג ליום ומעלה), או שנטלו את התרופה במשך 6 חודשים או יותר, או שהם מעל גיל 60 נמצאים בסיכון גבוה יותר. ישנן עדויות שמצביעות על כך שאנשים הסובלים מבעיות ריאות שקיימות מראש נוטים יותר לסבול מבעיות ריאות באמיודרון.
בעוד ניטור כרוני של אנשים הנוטלים אמיודרון עם צילומי רנטגן בחזה ובדיקות תפקודי ריאות מגלה לעיתים קרובות שינויים המיוחסים לתרופה, מעטים מאנשים אלה ממשיכים לפתח רעילות גלויה של הריאות. למרות שצילומי החזה השנתיים מבוצעים לעיתים קרובות על אנשים הנוטלים תרופה זו, אין מעט ראיות לכך שמעקב כזה שימושי בזיהוי אלו שבסופו של דבר יפתחו בעיות ריאות גלויות, או שעליהם להפסיק ליטול אמיודרון בגלל ריאה "מתקרבת". רַעֲלָנוּת.
טיפול ברעלת אמיודרון
אין טיפול ספציפי שהוכח כיעיל. עמוד התווך של הטיפול הוא עצירת אמיודרון.
למרבה הצער, לוקח חודשים רבים להיפטר מגוף האמיודרון לאחר המנה האחרונה. אצל רוב החולים עם צורות פחות חמורות של רעילות ריאות (IP, דלקת ריאות אופיינית או מסת ריאתי), לעומת זאת, לעתים קרובות הריאות משתפרות בסופו של דבר אם מפסיקים את התרופה. יש להפסיק גם את חולי ה- AMiodarone עם ARDS, אך בכך במקרה, התוצאה הקלינית האולטימטיבית נקבעת כמעט תמיד לפני שניתן להפחית משמעותית את רמות האמיודרון.
מינונים גבוהים של סטרואידים ניתנים לרוב לחולים עם ARDS המושרה על ידי amiodarone, ולמרות שישנם דיווחים על מקרים של תועלת מטיפול כזה, האם סטרואידים אכן גורמים לשינוי משמעותי אינו ידוע. סטרואידים משמשים בדרך כלל גם לכל שאר הצורות של רעילות ריאות של אמיודרון, אך שוב, הראיות לכך שהם מועילים במצבים אלה הן דלילות.
מילה מ- Wellwell
ישנן סיבות טובות לכך שרעילות ריאה של amiodarone היא ההשפעה השלילית החשודה ביותר של תרופה זו. רעילות ריאתית אינה ניתנת לחיזוי. זה יכול להיות קשה ואף קטלני. זה יכול להיות אתגר לאבחון, ואין לכך טיפול ספציפי. גם אם רעילות ריאות הייתה ההשפעה השלילית המשמעותית היחידה של אמיודרון (שהיא בהחלט אינה), זה לבדו אמור להספיק בכדי לגרום לרופאים להימנע מלהשתמש בתרופה למעט במידת הצורך.