אנדרוגנים ו- PCOS: עודף רמות ומה זה אומר

תוֹכֶן

• מהם אנדרוגנים?
• מהו היפר-אנדרוגניזם?
• סימנים קליניים להיפר-אנדרוגניזם
• היפר-אנדרוגניזם ביוכימי
• PCOS עם רמות אנדרוגן רגילות?
• סיבות אחרות לאנדרוגנים גבוהים
• בעיות בריאותיות הנגרמות על ידי אנדרוגנים גבוהים
• טיפול בעודפי אנדרוגנים ב- PCOS
• מילה מ- Wellwell

אנדרוגנים מוגבהים הם אחד משלושת הסימנים המגדירים האפשריים לתסמונת השחלות הפוליציסטיות. על פי קריטריוני האבחון הנפוצים ביותר, על אישה לקבל שניים מתוך השלושה הבאים כדי לאבחן אותם עם PCOS: מחזורי מחזור לא סדירים או נעדרים, שחלות פוליציסטיות (כפי שנראה באולטרסאונד), או עדות להיפר-אנדרוגניזם.

מהם אנדרוגנים? מה המשמעות כאשר הם מוגבהים, ואילו רמות אנדרוגן תקינות? האם PCOS הוא המצב היחיד שמוביל לאנדרוגנים מוגברים אצל נשים? חשוב לאנשים בסיכון להבין את המצב הזה ואילו צעדים הם יכולים לנקוט כדי להפחית את הסיכון.

מהם אנדרוגנים?

אנדרוגנים מכונים לעיתים קרובות ההורמונים "הגבריים", אך הורמונים אלה קיימים וחיוניים בקרב גברים ונשים כאחד. הם חיוניים לתפקוד רבייה תקין, לרווחה רגשית, לתפקוד קוגניטיבי, לתפקוד וצמיחת שרירים רזים, וכן חוזק עצם.

למעשה, אתה עלול להיות מופתע לגלות שלנשים יש יותר אנדרוגנים מאשר אסטרוגנים שמסתובבים בגופם. (עם זאת, גברים מייצרים יותר אנדרוגנים מנשים.)

אנדרוגנים ממלאים תפקידים רבים בגוף האדם. חלק מההשפעות של הורמון אנדרוגן כוללות גירוי של צמיחת שיער בגוף ובערווה, תשוקה מינית (ליבידו), צמיחת שרירים ופעולת ומיקום תאי השומן.

אצל גברים ונשים כאחד, אנדרוגנים הם מבשרם של אסטרוגנים. פעולת אנדרוגן לאסטרוגן היא אחד התפקידים העיקריים של הורמוני אנדרוגן אצל נשים. אצל נשים הורמוני אנדרוגן נוצרים בבלוטת יותרת הכליה, בשחלות ובתאי השומן.

הורמונים אנדרוגנים

הורמוני האנדרוגן כוללים:

• אנדרוסטנדיול (A5)
• אנדרוסטנידיון (A4)
• אנדרוסטרון
• Dehydroepiandrosterone (DHEA)
• סולפט DHEA (DHEA-S)
• דיהידרוטסטוסטרון (DHT)
• טסטוסטרון

מהו היפר-אנדרוגניזם?

היפר-אנדרוגניזם הוא כאשר אנדרוגנים גבוהים ממה שהם צריכים להיות אוֹ ישנם סימנים קליניים לכך שאנדרוגנים גבוהים ממה שהם אמורים להיות. למרות שלגברים יש רמות גבוהות יותר של אנדרוגנים, היפר אנדרוגניזם יכול להופיע אצל גברים ונשים כאחד.

רוב הנשים הסובלות מהיפר-אנדרוגניזם סובלות מ- PCOS. עם זאת, ישנם גורמים אפשריים נוספים להיפר-אנדרוגניזם שיש לשלול לפני שאפשר לבצע אבחנה של PCOS. (עוד על כך בהמשך.)

ישנם שני "סוגים" של היפר-אנדרוגניזם קליני וביוכימי. כל אחד מהסוגים עשוי להכשיר אישה כבעלת PCOS.

היפר-אנדרוגניזם קליני הוא כאשר ישנם סימנים או סימפטומים גלויים המעידים כי ייצור אנדרוגן עשוי להיות גבוה מהצפוי. אלה דברים שאפשר לראות או לחוות ללא בדיקה רפואית.

היפר-אנדרוגניזם ביוכימי הוא כאשר עבודה במעבדה מציגה רמות גבוהות באופן חריג של הורמוני אנדרוגן בזרם הדם.

אפשר להיות עם סימנים קליניים של היפר-אנדרוגניזם וכדי שעבודת הדם תחזור להיות תקינה, ואפשר שיהיו מעבדות המעידות על עודף אנדרוגנים אך אין מעט סימנים קליניים.

סימנים קליניים להיפר-אנדרוגניזם

הסימנים הקליניים כוללים צמיחת שיער לא תקינה, אקנה, התקרחות גברית ויראליזציה.

צמיחת שיער לא תקינה

צמיחת שיער הקשורה בדרך כלל לגברים, כמו שיער פנים או שיער על החזה או הגב יכולה להיות סימן קליני להיפר-אנדרוגניזם. המונח הרפואי לכך הוא הירסוטיזם. בין 75% ל -80% מהנשים עם צמיחת שיער דמוי גברים סובלים מ- PCOS, אך לא כל הנשים הסובלות מ- PCOS סובלות מתסמין זה.

נשים רבות מסירות עודף צמיחת שיער זו וייתכן שלא מבינות שזהו תסמין פוטנציאלי לבעיה רפואית. הקפד לספר לרופא אם אתה חווה הירוטיזם.

אקנה

אקנה בגיל ההתבגרות שכיח אצל נערים ונערות בגיל ההתבגרות, גם בבגרותם אקנה קל לא נחשב לחריג. עם זאת, אקנה בינוני עד קשה, במיוחד כאשר הוא מלווה בסימפטומים בעייתיים אחרים, יכול להוות אינדיקטור לעודף אנדרוגנים.

תבנית גברית מקריחה

גברים ונשים כאחד עשויים לחוות נשירת שיער עם גילם. עם זאת, כאשר נשים חוות "התקרחות גברית", במיוחד בגיל צעיר יותר ממה שניתן היה לצפות, זה יכול להיות סימן אפשרי להיפר-אנדרוגניזם קליני.

התקרחות גברית היא כאשר נשירת שיער מתרחשת על ידי קו השיער, וכתוצאה מכך קו שיער נסוג, או כאשר מתרחשת התקרחות על כתר הראש. זה שונה מקירוח דפוס נשי, שם השיער מתדלדל בחלק העליון של הראש, אך קו השיער עצמו נותר ללא שינוי.

ויריליזציה

ויריליזציה היא כאשר אישה מפתחת תכונות הקשורות לגברים, כמו קול מעמיק או צמיחת שרירים דמויי זכר יותר. אמנם זהו סימן קליני אפשרי להיפר-אנדרוגניזם, אך בדרך כלל לא רואים אותו עם PCOS. יש לשקול גורמים אפשריים אחרים להיפר-אנדרוגניזם.

היפר-אנדרוגניזם ביוכימי

היפר-אנדרוגניזם ביוכימי הוא כאשר עבודת הדם מצביעה על רמות אנדרוגן גבוהות מהרגיל. יש חשיבות לבדיקת רמות אנדרוגן בעת ​​אבחנה של PCOS. גם אם ישנם כבר סימנים קליניים להיפר-אנדרוגניזם, עבודת הדם יכולה לעזור לשלול גורמים אפשריים אחרים להיפר-אנדרוגניזם.

להלן האנדרוגנים שעשויים להיבדק ואילו רמות תקינות. הטווחים הרגילים עשויים להשתנות עם המעבדה, לכן התייעץ תמיד עם הרופא שלך כאשר אתה מנסה להבין את התוצאות שלך.

טווחים נורמליים של אנדרוגנים

טסטוסטרון מוחלט: הרמות צריכות להיות בין 6.0 ל -86 ננוגרם לדציליטר (ng / dl) אצל נשים. ב- PCOS, הטסטוסטרון הכולל עשוי להיות מוגבה מעט. רמות גבוהות במיוחד של טסטוסטרון כולל עשויות להצביע על גידול המפריש אנדרוגן.

טסטוסטרון חינם: רמות נורמליות של טסטוסטרון חופשי הן בין 0.7 ל -3.6 פיקוגרם למיליליטר (pg / mL). רמות טסטוסטרון בחינם עשויות להיות מוגברות ב- PCOS.

אנדרוסטנדיון: רמות נורמליות בקרב נשים הן בין 0.7 ל -3.1 ננוגרם למ"ל. רמות גבוהות עשויות להצביע על PCOS.

DHEA-S: רמות נורמליות בקרב נשים הן בין 35-430 מיקרוגרם לדציליטר (ug / dl). נשים עם PCOS עשויות להיות בעלות רמות מעל 200, אשר נופלות בתחום הרגיל אך הגבוה. רמות גבוהות במיוחד של DHEA-S עשויות להצביע על גידול המפריש אנדרוגן.

PCOS עם רמות אנדרוגן רגילות?

אולי הרופא שלך איבחן אותך עם PCOS, אך אתה רואה שהמעבדות שלך מצביעות על רמות נורמליות לאנדרוגנים. האם זה אומר שאין לך PCOS? זו שאלה מסובכת במקצת מכיוון שלא כולם מסכימים כיצד לאבחן PCOS.

מרבית המומחים אומרים כי אין צורך לאבחן רמות אנדרוגן עם PCOS. עם זאת, עודף אנדרוגן (AE) ו- PCOS טוענים כי מחזורים לא סדירים ושחלות פוליציסטיות, ללא עודף אנדרוגנים, אינם מספיקים בכדי לאבחן PCOS.

עם זאת, הנה כמה דברים שכדאי לזכור. האחד, קריטריוני האבחון הנפוצים ביותר המשמשים ל- PCOS - הקריטריונים של רוטרדם - מצביעים על כך שגם ביוכימי אוֹ סימנים קליניים להיפר-אנדרוגניזם מתאימים.

במילים אחרות, למשל, נניח שיש לך שיער בפנים או בחזה. זהו סימן קליני להיפר-אנדרוגניזם. אתה לא צריך גם מעבדות מוגבהות לאיכות לאבחון PCOS. שנית, גם על פי הקריטריונים של רוטרדם, אינך צריך שיהיה לך אנדרוגנים מוגבהים כדי לאבחן אותך כ- PCOS.

אם יש לך תקופות לא סדירות (או נעדרות) ושחלות פוליציסטיות, ולא נמצא הסבר אחר לתקופות הלא סדירות שלך, ייתכן שתקבל אבחנה של PCOS. אפילו אם אין לך אנדרוגנים מוגבהים או סימנים קליניים של היפר-אנדרוגניזם.

קריטריונים לאבחון PCOS

סיבות אחרות לאנדרוגנים גבוהים

PCOS הוא חלקית אבחנה של חיסול. לפני שהרופא שלך יגיד שיש לך PCOS, היא צריכה לאשר את הסימפטומים שלך לא ניתן להסביר על ידי הפרעה הורמונלית אחרת.

באופן ספציפי, כשמדובר באנדרוגנים, ישנם שני גורמים אפשריים אחרים להיפר-אנדרוגניזם, שהרופא שלך ירצה לבדוק אם יש יתר לחץ דם של הכליה מולדת ומחלת קושינג.

היפרפלזיה מולדת של הכליה

היפרפלזיה מולדת של הכליה (CAH) היא מחלה תורשתית המביאה לתפקוד לא תקין של בלוטות יותרת הכליה. גברים ונשים עם CAH חסרים אנזים חיוני הפוגע בייצור ויסות הורמונים מסוימים. אנדרוגנים עשויים להיות חלק מההורמונים שנפגעו.

רוב האנשים שנולדו עם CAH מאובחנים כשהם צעירים, אך קיימת שונות מתונה יותר של המחלה ואינה מייצרת תסמינים ברורים עד מאוחר יותר בחיים. זה ידוע לפעמים בשם CAH מאוחר או CAH לא קלאסי.

הסימפטומים של CAH לא קלאסי יכולים להיות דומים מאוד ל- PCOS. לפני שהרופא שלך יכול לאבחן אותך עם PCOS, ראשית יש לשלול CAH לא קלאסי.

מחלת קושינג

מחלת קושינג היא תסמונת נוספת שעלולה להוביל לתסמינים דומים ל- PCOS. מחלת קושינג מתרחשת כאשר הגוף נחשף לרמות גבוהות של קורטיזול לאורך זמן ממושך. זה יכול לקרות בגלל שימוש ארוך טווח בסטרואידים דרך הפה, או שזה יכול להתרחש גם אם הגוף עצמו יוצר את עודף הקורטיזול.

כאשר הגוף עצמו גורם לתסמונת קושינג, הוא עלול להיגרם על ידי גידול לא סרטני בבלוטת יותרת המוח או בבלוטת יותרת הכליה. גידול זה עשוי לייצר רמות גבוהות באופן חריג של הורמון אנדרוגן, הורמון אדרנו-קורטיקוטרופי (ACTH). ניתן לטעות באנדרוגנים העודפים כ- PCOS. זו הסיבה שיש לשלול תחילה את מחלת קושינג.

בעיות בריאותיות הנגרמות על ידי אנדרוגנים גבוהים

עלייה ברמות האנדרוגן עלולה לגרום למחזורים לא סדירים, לתסמינים מביכים (כמו צמיחת שיער בפנים) ולפוריות אצל נשים. אך הם אחראים גם לכמה מגורמי הסיכון האחרים הנלווים לרוב ל- PCOS.

חלוקת שומן

נראה כי אנדרוגנים ממלאים תפקיד במקום בו שומן מאוחסן בגוף. האם שמתם לב שגברים נוטים לשאת שומן בעיקר באזור הבטן, ונשים נוטות לשאת שומן בישבן ובירכיים? אנדרוגנים מוגבהים עלולים לגרום לנשים לשאת יותר שומן באזור הבטן.

השמנת יתר היא גורם סיכון ל- PCOS. עם זאת, לנשים רזות או במשקל תקין יש גם PCOS.

עמידות לאינסולין

עמידות לאינסולין היא גורם סיכון ל- PCOS. עודף אנדרוגנים עשוי לשחק תפקיד. נמצא כי נשים עם רמות גבוהות יותר של אנדרוגנים נוטות להיות גם בסיכון גבוה יותר לעמידות לאינסולין.

בצע את רמות האנדרוגן הגבוהות יותר גורם עמידות לאינסולין? זה לא לגמרי ברור. עם זאת, כמה מחקרים הראו כי הפחתת רמות גבוהות של טסטוסטרון אצל נשים מסייעת גם בהפחתה / שיפור בתנגודת לאינסולין.

בעיות לב וכלי דם

רמות אנדרוגנים גבוהות או נמוכות באופן חריג קשורות לסיכון מוגבר לבעיות לב וכלי דם אצל נשים.

טיפול בעודפי אנדרוגנים ב- PCOS

הטיפול בהיפר-אנדרוגניזם מתמקד בדרך כלל בטיפול בסימפטומים בעייתיים. זה ישתנה מאדם לאדם מכיוון ש- PCOS והיפר-אנדרוגניזם לא תמיד מופיעים באותה דרך.

לכל הטיפולים יתרונות וחסרונות, ותרופות טומנות בחובה תופעות לוואי וסיכונים. הקפד לדבר עם הרופא שלך על איזו אפשרות עשויה להיות המתאימה ביותר עבורך.

אמצעי מניעה

לנשים שאינן מנסות להיכנס להריון, ניתן להשתמש בגלולות למניעת הריון הורמונליות להפחתת אנדרוגנים וגם לטיפול בתסמינים.

אמצעי מניעה משולבים של אסטרוגן-פרוגסטרון מנסים בדרך כלל תחילה לטיפול בתסמיני PCOS, אך ייתכן שתצטרך לנסות כמה אפשרויות לפני שתמצא את אמצעי המניעה המסייע לך להרגיש הכי טוב עם תופעות הלוואי הכי פחות רצויות.

לא לכולם מצליחים לשמור על אמצעי מניעה, ויש המעדיפים להימנע מנטילת תרופות הורמונליות. זה גם לא פיתרון לנשים שמנסות להיכנס להריון.

תרופות נגד אנדרוגן

אפשרות נוספת היא תרופות נגד אנדרוגן. אלו תרופות המפחיתות את ההשפעות של עודפי אנדרוגנים המסתובבים בגופך. ניתן להשתמש בהם לבד או בשילוב עם גלולות למניעת הריון.

תרופות נגד אנדרוגן כוללות ספירונולקטון, רו"ח ופלוטאמיד. ניתן להשתמש בספירונולקטון לטיפול בצמיחת שיער לא סדירה (הירסוטיזם). ניתן להשתמש ברו"ח יחד עם גלולות למניעת הריון לטיפול בצמיחת שיער לא רצויה ובאקנה. פלוטאמיד, תרופה המשמשת בדרך כלל לטיפול בסרטן הערמונית, עשוי לשמש ב- PCOS לטיפול בהירוטיזם.

לא ניתן להשתמש בתרופות נגד אנדרוגן אם אתה מנסה להיכנס להריון או לא לוקח אמצעי מניעה. הם עלולים לפגוע בתינוק שטרם נולד, ובמיוחד בתינוקות.

תרופות להפחתת אינסולין

מטפורמין עשוי לשמש גם לטיפול בתסמיני אנדרוגן הקשורים ל- PCOS, כולל צמיחת שיער לא רצויה ואקנה. ניתן ליטול מטפורמין גם כאשר אתה מנסה להרות ולעיתים משמש כחלק מפרוטוקול טיפולי פוריות.

הערה חשובה: ב- 28 במאי 2020, מינהל המזון והתרופות האמריקני הוציא אזהרה לגבי רמות טומאה מוגברות של ניטרוסימין בחלקים מסוימים של מטפורמין בשחרור מורחב. אם אתה נוטל מטפורמין, אל תפסיק ליטול את התרופות שלך, אלא פנה לרופא שלך בנוגע לאזהרת ה- FDA כדי לראות אם עליך לקבל תרופה אחרת.

הסרת שיער

הסרה ישירה של צמיחת שיער לא רצויה היא גם אפשרות. אפשרויות מסוימות כוללות שעווה, השחלה, הסרת שיער בלייזר ואלקטרוליזה.

טיפולי אקנה

ישנם מספר טיפולי אקנה ללא מרשם, אך עבור אלו הסובלים מאקנה הקשורה ל- PCOS, סביר להניח כי אלה לא ישפיעו משמעותית. אם טיפולים הורמונליים אינם אופציה, פנייה לרופא עור עשויה להועיל. ישנם טיפולי מרשם שעשויים להיות יעילים יותר ממה שאתה יכול לקבל בחנות התרופות המקומית.

תרופות המשמשות לטיפול בתסמונת שחלות פוליציסטיות

מילה מ- Wellwell

היפר-אנדרוגניזם הוא הגורם לכמה מהתסמינים המביכים והגלויים יותר של PCOS. אולי לא ידעתם שחזה או שיער הפנים שלכם היו תסמינים אפשריים לבעיה רפואית. הקפד ליידע את הרופא אם נתקלת בקשיים כאלה. מידע זה יכול לעזור בקבלת אבחנה.

ל- PCOS אין תרופה, אך ישנם טיפולים זמינים להפחתת הסימפטומים שלך. חלק מהטיפולים הללו הם קוסמטיים וזמינים ללא מרשם, כמו קרמי אקנה ושיטות להסרת שיער. אך ייתכן שהרופא שלך יוכל לרשום גם קרמים או תרופות שיעזרו לך.