תוֹכֶן
ישנן שתי גישות כלליות לטיפול בפרפור פרוזדורים:- נסה להיפטר לחלוטין מפרפור פרוזדורים ולשחזר ולשמור על קצב לב תקין.
- אפשר לפרפור פרוזדורים להימשך תוך כדי שליטה בדופק
בהינתן שתי אפשרויות אלה, מבלי לדעת דבר נוסף, כמעט כל אחד יתחיל להעדיף את גישת בקרת הקצב. עם זאת, בפועל בפועל, גישה זו מתגלה לעיתים פחות יעילה ופחות בטוחה מגישת בקרת התעריפים.
הסיבה לכך שלעתים קרובות אסטרטגיית בקרת הקצב היא בעיה היא שתרופות אנטי-אריתמיות בדרך כלל נחוצות לשיקום ושמירה על קצב הלב הרגיל. תרופות אלו נוטות להיות יעילות יחסית, יחסית רעילות או שניהם. (שים לב שבחלק מהחולים ניתן להיפטר מפרפור פרוזדורים בהליך אבלציה).
הדבר הנוגע במיוחד לתרופות אנטי-אריתמיות הוא הרעילות הייחודית שלהן, אשר לעיתים קרובות מקשה עליהן ומסוכנות יחסית לניהול ולקיחתן.
ישנם שני סוגים כלליים של רעילות שנראים בדרך כלל בתרופות אנטי-אריתמיות:
- הסוגים הרגילים של תופעות לוואי שרואים בתרופות רבות, כגון אלרגיות, נדודי שינה, הפרעות במערכת העיכול וכו '.
- פרה-קצב, המהווה בעיה מרכזית בתרופות אנטי-קצביות.
פריריתמיה
"פרה-אריתמיה" פירושו פשוט לגרום להפרעות קצב לב. כלומר, במקום לבטל הפרעות קצב, תרופות אלו יכולות לייצר אותן. תרופות אנטי-אריתמיות פועלות על ידי שינוי התכונות החשמליות של רקמת הלב. מתברר שבכל פעם שתשנה את המאפיינים החשמליים האלה עשויים לקרות שני דברים שונים - אתה עלול לגרום להפרעות קצב נמוכות יותר להתרחש (וזו המטרה), או במקום זאת לגרום לסבירות גבוהה יותר של הפרעות קצב.
גרוע מכך, סוגי הפרעות הקצב המופקות עם פרה-קצב (בניגוד לפרפור פרוזדורים עצמו) עלולים להיות קטלניים. לכן, בכל שימוש בתרופות אנטי-אריתמיות, קיים לפחות סיכון כלשהו לגרום להפרעות קצב מסכנות חיים שאמורות לגרום לרופאים ולמטופלים להיסייג מלהשתמש בהן אלא אם כן הם נחוצים באמת.
חלק מהתרופות נוטות יותר לגרום לפריריתמיה מאשר לאחרים וחלק מהמטופלים סובלים יותר מפריריתמיה מאשר לאחרים. יש לקחת בחשבון את הסבירות לפרואריתמיה עם תרופה מסוימת בחולה מסוים לפני שייקבעו תרופות אלו.
טיפול ב פרפור פרוזדורים
שש תרופות אנטי-אריתמיות משמשות לעיתים קרובות לטיפול בפרפור פרוזדורים: פרופפנון (ריתמול), פלקאיניד (טמבוקור), סוטולול (בטאפייס), דופטיליד (טיקוסין), אמיודרון (קורדרון) ודרונדרון (מולטא). לכל מי שנטל תרופות אלו, יש להתאים את הטיפול בקפידה על מנת למזער את הסיכון לרעילות, אך ניתן לבצע את ההכללות הבאות:
- Rhythmol ו- Tambocor נסבלים בצורה טובה יחסית כל עוד הם אינם גורמים לפריריתמיה. בחולים צעירים ובריאים, שאין להם מחלת לב בסיסית ונמצאים בסיכון נמוך מאוד לפתח מחלת לב, הם גורמים גם לפרו-קצב מעט מאוד. ובחולים אלה, הם עשויים להיות בחירה טובה לניסיון להחזיר קצב תקין בחולים עם פרפור פרוזדורים. הם נחשבים יעילים למדי. עם זאת, בחולים הסובלים מכל סוג של מחלת לב בסיסית, או שנמצאים בסיכון מוגבר לחלות במחלות לב, תרופות אלו עשויות במיוחד לגרום לפרה-קצב מסכן חיים ותמיד יש להימנע מהן.
- גם Betapace ו- Tikosyn נסבלים בצורה טובה יחסית כל עוד הם אינם גורמים ל- proarrhythmia. עם זאת, תרופות אלו עלולות לייצר proarrhythmia אצל כל אחד, ועל הרופאים לנקוט באמצעי זהירות זהירים כדי למזער את הסיכון. ואכן, במקרה של טיקוסין, ה- FDA הכריז כי על הרופאים לעבור הכשרה מיוחדת לפני שהם רשאים לתת תרופה זו. תרופות אלו יעילות בינונית בשליטה על פרפור פרוזדורים.
- קורדרון הוא תרופה אנטי-קצבית ייחודית באמת. היא אמנם יעילה יותר מכל תרופה אחרת לטיפול בפרפור פרוזדורים, ובעוד שהיא גורמת לפרו-אריתמיה מועטה יחסית, היא עשויה לגרום לתופעות לוואי אחרות שיכולות להיות די משמעותיות ואף מסכנות חיים. כתוצאה מכך, על קורדרון להימנע ככל האפשר. כאשר משתמשים בו יש לבצע ניטור זהיר של רעילות כל עוד המטופל נוטל את התרופה ובמשך מספר חודשים לאחר הפסקת התרופה.
- Multaq הוא בן דודה של קורדרון ופותח בתקווה שיהיה יעיל כמו קורדרון ללא הרעילות. אך בעוד ש- Multaq אכן הרבה פחות רעיל מקורדרון, הוא אינו יעיל בשליטה על פרפור פרוזדורים. כמו כן, לא ניתן להשתמש ב- Multaq בקרב אנשים שסבלו מאי ספיקת לב. להלן מידע נוסף אודות השימוש ב- Multaq לטיפול בפרפור פרוזדורים.
מילה מ- Wellwell
צריך להיות ברור שטיפול פרפור פרוזדורים בתרופות אנטי-אריתמיות, כלומר האסטרטגיה של ניסיון לשחזר ולשמור על קצב תקין - יכולה להיות בעייתית מאוד. מסיבה זו, נוסף לעובדה שניסויים קליניים לא הראו תועלת כוללת לאסטרטגיית טיפול זו, עדיף לחולים להימנע לחלוטין מתרופות אנטי-אריתמיות ולבחור במקום זאת באסטרטגיית טיפול בשליטה על קצב.