תוֹכֶן
- הגורמים להתבגרות אבי העורקים
- אילו בעיות נגרמות כתוצאה מההופעה של אבי העורקים?
- כיצד מאבחנים התחדשות של אבי העורקים?
- יַחַס
- מילה מ- Wellwell
שסתום אבי העורקים שומר על הפתח בין החדר השמאלי לאבי העורקים. שסתום אבי העורקים נפתח כאשר החדר השמאלי מתחיל לשאוב, מה שמאפשר לדם להיפלט מהלב אל תוך אבי העורקים. כאשר החדר סיים לפעום, מסתם אבי העורקים כדי למנוע מהדם להישטף אל החדר השמאלי.
כשאתה מפתח ריגיטציה של אבי העורקים, מסתם אבי העורקים שלך אינו מצליח להיסגר לחלוטין, ובכך מאפשר לדם לזרום לאחור מאבי העורקים לחדר השמאלי. "התחדשות" זו של הדם גורמת ללב לעבוד הרבה יותר קשה, והלחץ הנוסף על הלב יכול להוביל לאי ספיקת לב ובעיות משמעותיות אחרות.
הגורמים להתבגרות אבי העורקים
מספר הפרעות רפואיות עלולות לייצר התחדשות של אבי העורקים. אלו כוללים:
- דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב. אנדוקרדיטיס (זיהום במסתמי הלב) עלול לגרום להידרדרות במסתם אבי העורקים, מה שמייצר ריגיטציה.
- מסתם אבי העורקים. רגורגיטציה של אבי העורקים יכולה להיגרם על ידי שסתום דו-חוטי, מצב מולד בו מסתם אבי העורקים מורכב משני "גושים" בלבד (כלומר, דשים) במקום מהשלושה הרגילים. מסתמי אבי העורקים הדו-מינית נוטים במיוחד להיווצרות משקעי סידן, אשר לעיתים קרובות מייצרים היצרות של אבי העורקים. כך שמטופלים עם מסתם אבי העורקים הדו-שרירי עלולים לפתח היצרות וגם התחדשות.
- מחלת לב ראומטית * *. * * עד המחצית השנייה של המאה ה -20, מחלת לב ראומטית הייתה הגורם העיקרי להתפרצות אבי העורקים ברחבי העולם. עם הופעת האנטיביוטיקה, מחלות לב ראומטיות הפכו נדירות יחסית בעולם המפותח. עם זאת, זה עדיין הגורם המוביל להתבגרות אבי העורקים במדינות מתפתחות.
- רגורגיטציה מולדת באבי העורקים. מספר סוגים של מחלות לב מולדות יכולים לייצר התחדשות של אבי העורקים, כולל תסמונת טרנר, טטרלוגיה של פאלוט וטרונקוס ארטריוס.
- התרחבות שורש אבי העורקים. שורש אבי העורקים הוא החלק של אבי העורקים מיד מעל מסתם אבי העורקים. מספר מצבים עלולים לגרום להתרחבות או הרחבת שורש אבי העורקים. התרחבות זו עלולה לעוות את המסתם אבי העורקים עצמו, ולגרום לניתוח מחדש. חלק מהגורמים להתרחבות שורש אבי העורקים כוללים יתר לחץ דם כרוני, אבי העורקים (דלקת באבי העורקים, שיכולה להיגרם ממחלות כגון עגבת), פגיעה בחזה, נתיחת אבי העורקים (קריעה פתאומית של דופן אבי העורקים, הנגרמת על ידי מחלת כלי דם ניוונית ), ותסמונת מרפן.
אילו בעיות נגרמות כתוצאה מההופעה של אבי העורקים?
בהחלמת אבי העורקים, החדר השמאלי צריך לעבוד הרבה יותר קשה על מנת לספק לרקמות הגוף כמות מספקת של דם. באופן ספציפי, עם כל פעימות לב, החדר חייב לשאוב את כל הדם שהגוף זקוק לו, בתוספת כמות הדם המתחדשת חזרה לחדר. נפח דם נוסף זה גורם לשריר הלב להתעבות (או "היפרטרופיה") וגורם להתרחבות החדר השמאלי ולנפילת שבר פליטת החדר השמאלי.
לחץ נוסף זה על החדר השמאלי יכול בסופו של דבר להוביל לאי ספיקת לב, ולהפרעות קצב לב כגון פרפור פרוזדורים, טכיקרדיה חדרית ופרפור חדרים.
צורות קלות של התחדשות אבי העורקים בדרך כלל אינן מייצרות תסמינים. עם זאת, אם ההחזרה החמירה מחמירה, החדר הופך לחוץ יותר ואי ספיקת לב מתחילה להתפתח. בשלב זה, אדם עם סיבוב אבי העורקים יתחיל להבחין בקוצר נשימה (קוצר נשימה) תוך מאמץ ועייפות מוקדמת. תסמינים אלו מחמירים ככל שההתחדשות הופכת משמעותית יותר, ובסופו של דבר עלולה להיות חמורה למדי.
בעוד שבניתוח אבי העורקים בדרך כלל מתפתח בהדרגה - לאורך תקופה של שנים - במקרים מסוימים זה יכול להתרחש פתאום מאוד.
התחדשות חריפה של אבי העורקים נגרמת לרוב על ידי אנדוקרדיטיס, נתיחת אבי העורקים או טראומה בחזה. רגורגיטציה חריפה של אבי העורקים מייצרת לעיתים קרובות אי ספיקת לב פתאומית וקשה, וניתן לטפל בה רק באמצעות ניתוח החלפת מסתם חירום.
כיצד מאבחנים התחדשות של אבי העורקים?
האבחנה של רגיגציה של אבי העורקים היא די פשוטה. התחדשות של אבי העורקים גורמת למלמול לב אופייני שרוב הרופאים יזהו מיד. ניתן לאשר את האבחנה בקלות או לשלול אותה באמצעות אקו לב.
הערכת חומרת ההתחדשות של אבי העורקים חשובה כשמדובר בקבלת החלטה האם, או מתי, יש צורך להציע טיפול כירורגי. בעוד שאקו לב שימושי מאוד במדידת חומרת בעיית המסתם, ייתכן שיהיה צורך בבדיקת MRI לב ו / או צנתור לב להשלמת ההערכה.
יַחַס
בסופו של דבר, טיפול בהתחדשות אבי העורקים מחייב החלפה כירורגית של המסתם הפגוע. תרופות המרחיבות את כלי הדם (לרוב, חוסמי תעלות סידן או מעכבי ACE) יכולות לעזור להפחית את כמות הדם הדולף חזרה לחדר השמאלי ויכולות לעזור בשליטה על הסימפטומים.
יש אנשים הסובלים מהתאוששות קלה באבי העורקים לעולם אינם זקוקים לניתוח. אך רגורגיטציה של אבי העורקים היא בעיה מכנית, וכדי להתמודד איתה באמת, אתה זקוק לפיתרון מכני.
התזמון האופטימלי של הניתוח חשוב מאוד. ככלל, יש לבצע ניתוח במסתם אבי העורקים רגע לפני שההתחדשות של אבי העורקים מתחילה לייצר תסמינים. בדיקות גופניות תקופתיות ובמיוחד אקו לב תקופתי מועילות במיטוב עיתוי הניתוח. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
החלטה חשובה נוספת היא סוג השסתום החלופי בו ישתמש. שסתומי אבי העורקים התותבת מורכבים לגמרי מחומרים מעשה ידי אדם (שסתומים מכניים) או מיוצרים ממסתם הלב של בעל חיים, בדרך כלל חזיר (שסתום ביו-פרוסטטי). ההחלטה באיזה סוג של שסתום מלאכותי להשתמש תלויה בגיל המטופל והאם נטילת נוגד קרישה היא בעיה.
לכל מסתמי הלב המלאכותיים נטייה מוגברת ליצור קרישי דם. עם זאת, קרישת דם היא פחות בעיה עם ביו-פרוטזה מאשר מסתמים מכניים, כך שאנשים עם המסתמים הביו-פרוטטיים לא יצטרכו ליטול חומר נוגד קרישה, ואילו אלה עם מסתמים מכניים תמיד עושים זאת. מצד שני, שסתומים מכניים נמשכים בדרך כלל זמן רב יותר מאשר שסתומים ביו-פרותטיים.
בנוסף, אישור ה- FDA הוא סוג מינימלי פולשני של החלפת מסתם אבי העורקים - השתלת מסתם אבי העורקים, או TAVI. בעוד שהניתוח ל- TAVI פחות פולשני באופן משמעותי מאשר להחלפת שסתום אופיינית, הליך זה עדיין טומן בחובו סיכון משמעותי. באופן כללי, כיום זה שמור לחולים שנחשבים "חולים מדי" להחלפת שסתומים רגילה. עם זאת, מכיוון שהניסיון עם TAVI נצבר, הוא ללא ספק יהיה זמין לקטגוריות רחבות יותר של חולים הזקוקים להחלפת מסתם אבי העורקים.
לכן: אם אתה זקוק להחלפת מסתם לצורך התחדשות של אבי העורקים ואתה מתחת לגיל 65 או 70 ויכול ליטול חומר נוגד קרישה, סביר להניח שהרופא שלך ימליץ על שסתום מכני. אם אתם מעל גיל 65 או 70, או שאינכם יכולים ליטול חומר נוגד קרישה, ככל הנראה יומלץ על שסתום ביו-פרוסטטי. אם הסיכון הניתוחי שלך נחשב לגבוה מאוד, יש לשקול TAVI.
השורה התחתונה היא שיש יתרונות וחסרונות לכל סוגי השסתומים ההחלפתיים. החלטה על סוג השסתום האופטימלי צריכה להיות החלטה משותפת בינך לבין הרופא שלך.
מילה מ- Wellwell
התחדשות של אבי העורקים - מסתם אבי העורקים הדולף - עלולה להיות בעיה חמורה. אם ההתחדשות הופכת לחמורה מספיק, יהיה צורך בהחלפת מסתם אבי העורקים בכדי למנוע התפתחות אי ספיקת לב ובעיות לב אחרות.