תוֹכֶן
ישנם חמישה דפוסים שונים של מעורבות משותפת אצל אנשים עם דלקת מפרקים פסוריאטית. שני הנפוצים ביותר הם דלקת מפרקים פסוריאטית סימטרית, בה נפגעים אותם מפרקים משני צידי הגוף, ודלקת מפרקים פסוריאטית אסימטרית, בה מפרקים מושפעים ללא דפוס צפוי מראש. הבחנות אלה חשובות בכך שהן לא רק מרמזות על חומרת המחלה, אלא גם על אבחון וטיפול ישירים. מאמר זה ידון בשני הדפוסים הנפוצים ביותר.דלקת מפרקים פסוריאטית ודלקת
דלקת מפרקים פסוריאטית היא צורה דלקתית של דלקת פרקים הקשורה באופן אינטגרלי לפסוריאזיס. ברוב המקרים, פסוריאזיס מקדים דלקת מפרקים פסוריאטית.
פסוריאזיס היא מחלה אוטואימונית המכוונת לתאים בשכבת העור החיצונית, מה שגורם לדלקת ולהיווצרות רובדי עור. עם הזמן הדלקת מתחילה "לזלוג" ולהשפיע על מערכות איברים אחרות ובמקרה של דלקת מפרקים פסוריאטית על המפרקים.
הסימפטומים כוללים נוקשות במפרקים, כאבים ונפיחות, כמו גם עייפות וטווח תנועה מופחת. גם עיוות מפרקים יכול להתרחש.
היקף הדלקת ולפיכך חומרת הפסוריאזיס הוא המכתיב האם דלקת מפרקים פסוריאטית (אם היא מתרחשת) היא אסימטרית או סימטרית.
עד 40% מהאנשים עם פסוריאזיס ימשיכו לפתח דלקת מפרקים פסוריאטית, על פי סקירה שנערכה בשנת 2014 על מחקרים בכתב העת.סמים. במקרים נדירים, דלקת מפרקים פסוריאטית עלולה להתרחש בפני עצמה ללא עדויות לפסוריאזיס כלל.
תסמינים של דלקת מפרקים פסוריאטיתאסימטרי
דלקת מפרקים פסוריאטית אסימטרית מופיעה אצל 35 אחוז מהסובלים מהמצב. זה נקרא אסימטרי מכיוון שכאבי המפרקים ונפיחות מתרחשים בצד אחד של הגוף בלבד. לדוגמה, ברך אחת או פרק כף היד מושפעות, אך הברך או פרק כף היד השנייה אינן מושפעות.
בהגדרה, דלקת מפרקים פסוריאטית אסימטרית קלה יותר ממקבילתה הסימטרית מכיוון שהיא פוגעת ביותר מחמישה מפרקים. המפרקים הגדולים נוטים להיות מושפעים, אם כי גם היד והרגל עשויים להיות מעורבים. דלקת מפרקים פסוריאטית אסימטרית תקדים לעיתים קרובות דלקת מפרקים פסוריאטית סימטרית, אך לא תמיד.
דלקת מפרקים פסוריאטית פוגעת בנשים ובגברים באותה מידה, אך גברים נוטים לסבול ממחלה אסימטרית בתדירות גבוהה יותר מאשר אצל נשים.
סימטרי
דלקת מפרקים פסוריאטית סימטרית מאופיינת בשיקוף מפרקי דלקת מפרקים בשני צידי הגוף. זהו דפוס המדמה דלקת מפרקים שגרונית, ודוגמה שמובילה לעתים קרובות לאבחון מוטעה. דלקת מפרקים שגרונית שונה מדלקת מפרקים פסוריאטית בכך שתאים אוטואימוניים פוגעים ישירות ברקמות המפרקים; לעומת זאת, פסוריאזיס הוא תהליך דלקתי.
התסמינים נעים בין קלים לחמורים, אך בדרך כלל הם משמעותיים יותר מדלקת מפרקים פסוריאטית אסימטרית (בין השאר מכיוון שמפרקים רבים יותר מושפעים). כמחצית מכלל האנשים הסובלים מדלקת מפרקים פסוריאטית סימטרית יחוו מידה מסוימת של מוגבלות.
גם בטיפול יעיל, אנשים רבים עם דלקת מפרקים פסוריאטית אסימטרית, במיוחד נשים, ממשיכים לפתח דלקת מפרקים פסוריאטית סימטרית.
אִבחוּן
האבחנה מבוססת בעיקר על סקירה של הסימפטומים וההיסטוריה הרפואית שלך. יש לך סיכוי של 50/50 לפתח דלקת מפרקים פסוריאטית אם לשני ההורים שלך יש את זה.
אין בדיקות דם או מחקרי הדמיה שיכולים לאבחן סופית דלקת מפרקים פסוריאטית. בדיקות הדמיה, כגון צילום רנטגן ותהודה מגנטית, או MRI, יכולות לסייע באפיון אופי ודפוס המעורבות המשותפת.
הקריטריונים לאבחון של דלקת מפרקים פסוריאטית מבוססים על המחקר הבינלאומי של דלקת מפרקים פסוריאטית (CASPAR), שכלל 588 חולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית ו -536 חולים עם צורות אחרות של דלקת מפרקים דלקתית. החוקרים השתמשו בשילוב של נתונים המורכבים מעור. ממצאים, נגעים בציפורניים, דלקת במפרקי האצבעות והבוהן, גורם שגרוני שלילי וצמיחת רקמת העצם סביב המפרקים כדי להגיע לסיווג זה.
כחלק מתהליך האבחון, ראומטולוג יבדיל דלקת מפרקים פסוריאטית ממחלות אחרות עם תסמינים דומים. אלה כוללים דלקת מפרקים שגרונית (שניתן לבדל אותה באמצעות בדיקת דם של גורם שגרוני) וגאוט (שניתן להבדיל בנוכחות גבישים של חומצת השתן בנוזל המפרק). דלקת מפרקים ריאקטיבית, דלקת מפרקים ספטית ודלקת מפרקים ניוונית עשויות להיכלל גם באבחנות ההפרש.
כיצד מאבחנים דלקת מפרקים פסוריאטיתיַחַס
הטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית אסימטרית או סימטרית זהה למעשה. אין תרופה למחלה, ולכן הטיפול מתמקד בהקלה על דלקת להפחתת כאב, שמירה על טווחי תנועה והאטת התקדמות המחלה.
למרות שדלקת מפרקים פסוריאטית סימטרית נוטה להיות חמורה יותר, מהלך הטיפול יתבסס בסופו של דבר על רמת הכאב, הניידות והמוגבלות שלך, כמו גם גילך, בריאותך ואיכות חייך.
אפשרויות הטיפול כוללות:
- תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID)
- פיזיותרפיה
- רפוי בעסוק
- קורטיקוסטרואידים דרך הפה, כמו פרדניזון
- תרופות אנטי-ראומטיות לשינוי מחלות, כגון מתוטרקסאט או ציקלוספורין
- תרופות ביולוגיות, כגון Humira (adalimumab) ו- Enbrel (etanercept)
- זריקות מפרקים תוך מפרקיות, כולל קורטיזון וחומצה היאלורונית
מקרים חמורים עשויים לדרוש ניתוח לשיפור תפקוד המפרק ולהפחתת כאב. האפשרויות כוללות הפרעה ארתרוסקופית, כריתת סינובציה, ארתרודזיס (היתוך מפרקים) והחלפת מפרקים.
יש לעשות מאמץ גם לזהות את גורמי המחלה שלך. דוגמה אחת להדק כזה עשויה להיות לחץ. על ידי ניהול טוב יותר של רמות הלחץ שלך באמצעות טיפולי גוף-נפש כמו דמיון מודרך או הרפיית שרירים מתקדמת, ייתכן שתוכל להפחית את תדירות או משך ההתלקחויות החריפות.
כיצד מטפלים בדלקת מפרקים פסוריאטית