תוֹכֶן
אטופיק דרמטיטיס ודלקת עור במגע הם שני סוגים נפוצים מאוד של אקזמה, מחלות עור הגורמות לפריחה מגרדת, קשקשתית ודלקתית. אמנם הסימפטומים שלהם דומים, אך לשניים סיבות שונות מאוד. אטופיק דרמטיטיס הוא מצב כרוני, אשר מאמין כי קשור לבעיה אוטואימונית. דרמטיטיס במגע מתפתח כאשר העור בא במגע עם משהו שמעורר תגובה. זיהוי נכון של סוג האקזמה הוא המפתח לקבלת הטיפול הנכון.בחלק מהמקרים ההבדל בין השניים הוא די ברור; במקרים אחרים זה לא. חלק מהמטופלים יכולים אפילו לסבול מאטופיק ודרמטיטיס במגע בו זמנית, מה שהופך את ההערכה לקשה עוד יותר.
תסמינים
הן אטופיק והן דרמטיטיס במגע יכולים לעבור את שלושת השלבים השונים של אקזמה.
במהלך שלב אקוטי, הראשון מבין השלושה, שני סוגי דרמטיטיס גורמים לפריחה אדומה ומגרדת העלולה לזלוג או לבכות נוזל צלול. עם דרמטיטיס מגע, עלולות להתפתח שלפוחיות קטנות מלאות בנוזל (הנקראות שלפוחית), ואילו רובדי בכי (אזורי עור רחבים ומורמים) שכיחים יותר עם אטופיק דרמטיטיס. ובעוד ששני המצבים מגרדים מאוד בשלב זה, סביר יותר כי דרמטיטיס במגע יגרום גם לכאב ולצריבה. אם מקרה מראה הבחנה כלשהי, זה בדרך כלל מתרחש בשלב זה.
זה בשלב הבא, ה- שלב תת חריףקשה להבדיל בין אטופיק דרמטיטיס ודלקת עור במגע. בשני המקרים הפריחות מחוספסות, יבשות וקשקשות, לרוב עם פפוליות שטחיות (בליטות קטנות ואדומות).
בשני המקרים, השלב הכרוני מאופיין בהחלפות, עיבוי קשקשי ועור של העור המופיע כתוצאה משריטות כרוניות.
בהתחשב בכך ששלבים אלה אינם קונקרטיים וכל ניגודים עשויים לבטא או לא, אמירת דרמטיטיס במגע מדלקת עור אטופית על סמך מראה הפריחה בלבד יכולה להוות אתגר. שם נכנסים לתמונה כמה שיקולים נוספים.
תסמינים של דרמטיטיס במגעמקום
מיקום פריחת האקזמה הוא רמז חשוב ביותר כאשר מבדילים בין אטופיק לדלקת עור במגע.
אטופיק דרמטיטיס כולל באופן הקלאסי את מיקומי הגמישות של העור, כמו קפלי המרפקים (פוסה אנטי-קוביטאלית), מאחורי הברכיים (פוסה פופליטאלית), החלק הקדמי של הצוואר, קפלי פרקי הידיים, הקרסוליים ומאחורי האוזניים. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
מכיוון שאטופיק דרמטיטיס מתחיל כגרד שכאשר הוא נשרט גורם לתפרחה, הגיוני שהמקומות הכי קלים לגרד הם אלה שנפגעו. אזורי הגמישות מעורבים לרוב בילדים גדולים יותר ובמבוגרים, אך פחות בתינוקות, פשוט משום שהם מתקשים לשרוט את הנקודות הספציפיות הללו. לעומת זאת, ילדים צעירים מאוד נוטים לחלות אטופיק דרמטיטיס בפנים, במפרקי המרפק החיצוניים וברגליים.
מצד שני, דרמטיטיס במגע מתרחש במקום של חשיפה לאלרגן, ולכן יכול להיות כמעט בכל מקום בגוף. לרוב מדובר באזורים אשר בדרך כלל אינם מושפעים מאטופיק דרמטיטיס, למשל, על הבטן (עקב הצמדת ניקל במכנסיים), מתחת לזרועות (מפני נוגדי הזעה), ועל הידיים (מחבישת כפפות לטקס).
גיל
גילו של אדם החווה פריחה אקזמטית יכול להיות הבחנה חשובה גם בין שני התנאים. רוב האנשים המפתחים אטופיק דרמטיטיס הם בני 5 ומטה, ואילו דרמטיטיס במגע שכיח פחות בקרב ילדים צעירים.
בעוד אטופיק דרמטיטיס יכול להופיע לראשונה בבגרות, דרמטיטיס במגע שכיח הרבה יותר בקרב מבוגרים.
אמנם לא סימפטום עצמו, אך הגיל יכול לעזור בהעמדת הסימפטומים.
כיצד גיל משפיע על אקזמה אטופיק דרמטיטיסלעיתים קרובות יבש וקשקשי
מופיע באזורי גמישות
הנפוץ ביותר בקרב ילדים מתחת לגיל 5
לעתים קרובות שלפוחיות ובכי
יכול להופיע בכל מקום בגוף
הנפוץ ביותר בקרב מבוגרים
סיבות
אולי ההבדל המשמעותי ביותר בין אטופיק לדלקת עור במגע הוא רגישותו של האדם.
מנגנון דרמטיטיס אטופי
לאדם עם אטופיק דרמטיטיס יש לעיתים קרובות מוטציה גנטית בחלבון בעור שנקרא פילאגרין. מוטציה בפילאגרין מביאה לפירוק המחסומים בין תאי עור האפידרמיס.
זה מוביל להתייבשות העור כמו גם ליכולת של אלרגנים, כמו קשקשים לחיות מחמד וקרדית אבק, לחדור לעור. אלרגנים כאלה גורמים לדלקת אלרגית ולתחושת גירוד חזקה. שריטות משבשות עוד יותר את העור וגורמות ליותר דלקת ויותר גירוד.
נטייה בסיסית לאלרגיה יכולה גם לגרום להתפתחות אקזמה כתוצאה מאכילת מזון שאדם אלרגי אליו, מה שגורם ללימפוציטים מסוג T (סוג של כדוריות דם לבנות) לנדוד לעור ולגרום לדלקת אלרגית. ללא נטיות בסיסיות אלה, אין זה סביר שאדם יפתח אטופיק דרמטיטיס.
גורם אקזמה נפוץ ומפעילפנה למנגנון דרמטיטיס
לעומת זאת, דרמטיטיס במגע נובע מתגובה לחשיפה כימית ישירות על העור. היא מופיעה בקרב רוב האוכלוסייה מאינטראקציה עם אלון רעל, קיסוס ארסי או סומאק רעל (כ- 80% עד 90% מהתגובה למגע עם צמחים אלה). דרמטיטיס במגע שכיח גם כאשר הוא נחשף לניקל, חומרים קוסמטיים. , וצבע שיער.
דרמטיטיס במגע אינו נגרם על ידי תהליך אלרגי, אלא כתוצאה מרגישות יתר מתעכבת מסוג לימפוציטים מסוג T.
גורם דרמטיטיס גורם גורם אטופיק דרמטיטיסרגישות גנטית
שכיח בקרב אלו הסובלים מאלרגיות ואסטמה
טריגרים כוללים מתח, גירוי בעור ועור יבש
חשיפה מקומית לחומר פוגע
תגובת רגישות יתר מושהית
טריגרים כוללים ניקל, קיסוס ארסי / אלון רעל וטקס
אִבחוּן
למרות הדמיון של הפריחות, הן אטופיק דרמטיטיס והן דרמטיטיס במגע מאובחנים בעיקר על ידי בדיקה ויזואלית וסקירת היסטוריה רפואית יסודית. גיל האדם שנפגע ומיקום הפריחה, יחד עם העין המאומנת של הרופא שלך, משמשים כדי להבדיל בין שני המצבים.
במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך בבדיקה.
אבחנה של אטופיק דרמטיטיס כרוך בנוכחות פריחה של אקזמה, נוכחות של גירוד (גירוד) ונוכחות של אלרגיות. אלרגיות שכיחות בקרב אלו עם אטופיק דרמטיטיס וניתנות לאבחון באמצעות בדיקת עור או בדיקת דם. אולם אין בדיקה ספציפית לאבחון אטופיק דרמטיטיס.
אבחנה של דרמטיטיס במגע כרוך בנוכחות פריחה של אקזמה, שבדרך כלל מגרדת, ויכולת לקבוע את ההדק באמצעות בדיקת תיקון.
כיצד מאבחנים דרמטיטיס במגעביופסיית עור של דרמטיטיס אטופית ומגעית תציג תכונות דומות - כלומר שינויים ספוגיוטיים של האפידרמיס, נפיחות בתאי העור האפידרמיס שנראים כמו ספוג תחת מיקרוסקופ. לכן, ביופסיית עור לא תבדיל בין שני מצבים אלה.
אבחון דרמטיטיס אטופיפריחה מגרדת עם דפוסי גיל ומיקום אופייניים
היסטוריה משפחתית
אלרגיות המאובחנות בבדיקת דם ובדיקת טלאים
פריחה מגרדת
קשר מבוסס עם טריגרים
בדיקת תיקון חיובית
יַחַס
הטיפול גם באטופיק וגם בדרמטיטיס במגע דומה, במטרה להפחית דלקת וגירודים ולמנוע פריצות עתידיות.
מומלץ לשמור על לחות העור המומלצת לשני המצבים, אך זה קריטי לאטופיק דרמטיטיס. מריחה קבועה של קרמים או משחות מסייעת בהפחתת ומניעת התלקחויות. לחות יכולה לסייע בהרגעת העור במהלך התלקחות פעילה של דרמטיטיס, אך היא לא תמנע דרמטיטיס במגע.
לא משנה אם פריחת האקזמה היא מאטופיק דרמטיטיס או דרמטיטיס במגע, זיהוי והימנעות מהסיבה היא שיטת הטיפול העיקרית.
תרופות המשמשות לטיפול במצבים דומות גם כן, אך ישנם הבדלים מתי ואופן השימוש בהם.
- סטרואידים מקומיים: עמוד התווך העיקרי של הטיפול הן באטופיק דרמטיטיס והן בדרמטיטיס במגע, תרופות אלו מפחיתות דלקת, גירוי וגירוד. הידרוקורטיזון ללא מרשם (OTC) מועיל במקרים קלים, בעוד שאחרים עשויים להיות נחוצים לסטרואידים.
- סטרואידים דרך הפה: ניתן להשתמש במקרים של דרמטיטיס במגע בו הפריחה קשה או נפוצה. הם משמשים לעתים רחוקות לדלקת עור אטופית.
- אנטיהיסטמיניםלמרות שהם אינם מנקים את הפריחה בשני המצבים, אנטיהיסטמינים דרך הפה יכולים לעזור להקל על גירוד אצל אנשים מסוימים.
- פוטותרפיה: לפעמים נעשה שימוש בטיפול באור למבוגרים עם דרמטיטיס קשה לטיפול.
- מעכבי calcineurin מקומיים: אלידל (פימקרולימוס) ופרוטופיק (טאקרולימוס) הם תרופות אקטואליות לא סטרואידיות המשמשות לעתים קרובות לטיפול באטופיק דרמטיטיס בגילאים 2 ומעלה. לעתים קרובות הם לא משמשים לדלקת עור במגע, למעט במקרים חמורים או כאלה שלא הגיבו לטיפולים אחרים.
- לדלל אמבטיות אקונומיקה: אלה מומלצים במקרים מסוימים כדי לעזור להפחית סטפילוקוקוס אוראוס חיידקים על העור. אמבטיות אקונומיקה מדוללות עשויות לסייע בשיפור אטופיק דרמטיטיס אך בדרך כלל אינן מומלצות לדלקת עור במגע. עדות ליעילותם מעורבת; מחקר שנערך בשנת 2018 מצא כי אמבטיות אקונומיקה שיפרו את הסימפטומים של אטופיק דרמטיטיס. בסקירה שנערכה בשנת 2017 נמצא כי אמבטיות אקונומיקה הורידו את חומרת האטופיק דרמטיטיס, אך אמבטיות מים פשוטות היו יעילות באותה מידה.
לחות קבועה
סטרואידים מקומיים
פוטותרפיה
מעכבי calcineurin מקומיים
יש לדלל אמבטיות אקונומיקה במקרים מסוימים
סטרואידים דרך הפה משמשים לעיתים רחוקות
הימנעות מגורמים
סטרואידים מקומיים
פוטותרפיה
סטרואידים דרך הפה במקרים חמורים
לעתים רחוקות משתמשים במעכבי calcineurin מקומיים
אין להשתמש באמבטיות אקונומיקה מדוללות