תוֹכֶן
הרופא שלך (או אתה) עשוי להיחשב כנדרש לניתוח בעמוד השדרה אם עדיין יש לך תסמינים לאחר ההליך הראשון, או אם יש לך תסמינים חדשים. אבל איך אתה יודע אם אתה באמת צריך את אותו ניתוח גב שני? בדוק רשימה זו כדי להתחיל במחקר שלך.פריצות דיסק חוזרות
אם לאחר כריתת דיסק יש לך שוב סכיאטיקה, כאב בזרועך או תסמיני פריצת דיסק אחרים, ייתכן שתופיע בקע חוזר או רדיקולופתיה צוואר הרחם. פריצת דיסק חוזרת היא בעצם חזרה על הבעיה שהובילה לניתוח מלכתחילה.
דיסקקטומיה בדרך כלל מסירה רק את חלקי חומר הדיסק (הנקראים שברים) שהתנתקו חלקית או מלאה מהדיסק הראשי. עדיין יש לך את הדיסק שלך, ועדיין אפשר לבקע את החלק שנותר.
ד"ר ג'ושוע ד 'אורבך, מנהל כירורגיה בעמוד השדרה במרכז בית החולים ברונקס-לבנון בניו יורק, מדמה ניתוח כריתת דם לאכילת פיסת עוגת גבינה, במיוחד לאלה הנלהבים ממעדן זה.
בזמן שאתה מרוכז בשמחה בחוויית הגוסטציה, הוא אומר, רוב הסיכויים שחתיכות עוגת גבינה ייפרדו מהנתח הראשי. חלקם ינחתו על הצלחת, אחרים עשויים לנחות על שפת הלוח, ואחרים עשויים ליפול לחלוטין. במצב זה, רוב האנשים היו זורקים את השברים הנופלים מהצלחת, אך ממשיכים לאכול את הנתח הראשי.
האנלוגיה של דיסקקטומיה פועלת באופן דומה: החלקים שאינם שמישים מנוקים מהמבנה הראשי, ומשאירים את שאר הדיסק או פיסת העוגה שלמים.
Pseudoarthrosis
Pseudoarthrosis הוא מונח המתאר חוסר היתוך עצם לא יאוחר משנה לאחר ניתוח היתוך בעמוד השדרה.
Pseudoarthrosis הוא שכיח מאוד, המופיע בקרב עד 68% מההתמזגות המותניים, על פי אורבך. מתוכם, בין 6 ל -36% דורשים לבצע פעולה מחודשת, לדבריו.
כמה דברים שעשויים למלא תפקיד בהתפתחות פסאודארתרוזיס לאחר הניתוח הראשון שלך כוללים:
- אופי האבחנה המקורית שלך
- סוג החומרה (או היעדרה) המותקן
- סוג השתלת עצם, אם בכלל, בשימוש
- הרגלי הבריאות והמצב שלך. לדוגמא, אם אתה מעשן או נוטל סטרואידים, הסיכון שלך לדלקת מפרקים ניוונית עשוי להיות מוגבר.
- אם יש לך היתוך בעמוד השדרה בו לא מותקנים פלטות, ברגים או חומרה אחרת.
בפרק שלו בנושא תיקון ניתוח עמוד שדרה מותני לטקסט הרפואי שכותרתו ספר הלימוד לכירורגיה בעמוד השדרה, מהדורה שלישית, אורבך מצטט מחקרים שמראים היתכים שבוצעו ללא השתלת חומרה עשויים להגדיל את הסיכון שלך לפסאודוארוזיס ב -70%. המספר נמוך בהרבה - 10% - לאיחודי עמוד שדרה בהם חומרה הוא ממוקם, הוא מדווח.
מחלת פלחים סמוכה
ASD, או ניוון מקטע סמוך, הוא מצב בו מתרחשים שינויים אנטומיים במפרקי עמוד השדרה מעל ו / או מתחת למקום בו נעשה ניתוח גב.
אורבך אומר שכאשר ASD מתרחש, זה בדרך כלל עושה זאת לאחר כשנתיים או יותר ללא כאבים.
מומחים לא יודעים לגמרי אם זה ניתוח הגב או ההתקדמות הטבעית של שינויים ניווניים בעמוד השדרה שאחראים ל- ASD.
פרנק קמיסה ג'וניור, מנהל שירות עמוד השדרה בבית החולים לכירורגיה מיוחדת בניו יורק, אומר כי גורמים אחרים מלבד ההליך הכירורגי עשויים לפעול בפיתוח השינויים הניווניים שאנו מכנים ASD. "פעמים רבות מאשימים את ASD בכך שלמטופל יש היתוך. עם זאת, גם אם המטופל מעולם לא עבר היתוך, הוא עדיין עלול לפתח שינויים ניווניים ברמה אחרת."
מחקר שנעשה על ידי Song, et. al, שכותרתו "מחלה ניוונית צמודה צמודה: האם היא נובעת מהתקדמות מחלה או מתופעה הקשורה לאיחוי? השוואה בין מקטעים הסמוכים למקטעים הממוזגים ולא ממוזגים", שפורסמה בגיליון נובמבר 2011 של European Spine Journal מצא כי " מחלת קטעים סמוכה היא יותר תוצאה של ההיסטוריה הטבעית של ספונדילוזיס צוואר הרחם מאשר נוכחות של היתוך. "
אורבך אומר כי מחקרים ביו-מכניים מראים מתח נוסף ברמות סמוכות בעקבות מיזוג. מכיוון שהאיחוי נוטה להגביר את תלילות הזווית בין שתי העצמות של מפרק בין-חולייתי, ככל הנראה הדרך בה נע עמוד השדרה שלך תשתנה. זה עשוי להפעיל לחץ נוסף על אזורים מסוימים במפרק.
"הדיסקים תופסים את הרפיון," הוא אומר לי.
לדברי אורבך ואחרים, סוג זה של לחץ מוגבר הוא סיבה גדולה מדוע רבים בתעשייה דוחפים לפתח טכניקות ומכשירים כירורגיים לשימור תנועה. ההתקדמות הטכנולוגית - למשל החלפות מוחלטות של דיסקים - מאפשרות לרופאים לטפל בבעיה מבלי לוותר על התנועה באזור הפגוע.
אם אתה תוהה, שם הם מחקרים המראים יתרון בהחלפת דיסק לעומת היתוך בעמוד השדרה, אם כי לא על כל השאלות נענתה (נכון לשנת 2016). לדוגמא, בניתוח של שלושה מחקרים שהשוו את תוצאות החלפת דיסק צוואר הרחם עם איחוי עמוד שדרה שנתיים לאחר ההליך, החוקרים מצאו כי אנשים שעברו ניתוחי מפרקים (החלפת דיסק) היו בסיכון נמוך ב -44% להזדקק לניתוח שני. אותו מחקר לא דיווח על אף אחד מהם משמעותי עם זאת, היתרון של ארתרופלסטיקה למינימום או הימנעות מ- ASD.
עדכון TDR
החלפת דיסק מוחלטת, המכונה לעתים קרובות בקיצור TDR, היא ניתוח חדש יחסית (לפחות בארצות הברית) שנראה על ידי כמה מומחים בעמוד השדרה כחלופה קיימא לניתוח היתוך בעמוד השדרה. החלפות דיסקים נעשו באירופה זמן מה, אך ארה"ב מאמצת את הטכנולוגיה הזו לאט יותר.
מכיוון שהחלפת דיסקים חדשה במדינה זו, דעתי היא כי יצרני המכשירים והרופאים החלוצים בטכניקות כירורגיות עדיין עובדים על הפרטים. זה עשוי להגדיל את הסיכון לסיבוך אחד או יותר כתוצאה מהחלפת דיסק.
אורבך אומר כי רק כ0-5% מהחולים שהופנו לניתוח עמוד שדרה תואמים את הקריטריונים להליך החלפת דיסק כולל ומוצלח. אם אתה לא מועמד, אבל בכל מקרה יש לך כזה, הוא אומר, אתה עלול להיתקל בסיבוכים.
אחד הסיבוכים השכיחים ביותר המובילים לתיקון TDR (כפי שנקרא לפעמים ניתוח החלפת דיסק שני) הוא כשל במכשיר. דוגמאות לכשל במכשיר כוללות תקלה בדיסק התותב המושתל בעמוד השדרה שלך, או כאשר המכשיר מעביר את מיקומו (extrudes).
Cammisa מוסיף כי מכיוון שהחלפת דיסק משמרת תנועה, עלולים להתרחש שינויים ניווניים רגילים במפרקי הפנים. אם ניוון זה הופך לכואב מדי, הוא אומר, הרופא שלך עשוי להמליץ על היתוך בעמוד השדרה כניתוח התיקון שלך.
בעיות בחומרה מושתלת
לעתים רחוקות יותר, אתה עלול להיתקל בבעיות בחומרה שהושתלה בעמוד השדרה שלך. זה כולל דיסקים תותבים, כאמור לעיל, וכן חומרה המשמשת לאיחוי עמוד השדרה וסוגים אחרים של ניתוחי גב. המכשור, כפי שהוא מכונה לפעמים, עלול להישבר, או שהמנתח הציב אותו במצב הלא נכון במהלך ההליך.
סוג אחד של בעיית חומרה הנובעת מניתוח גב הוא תסמונת המכונה "חומרה כואבת". במקרה זה, הפריטים המושתלים פשוט לא נוחים מדי, אומר אורבך.
קמיסה אומרת שכאב עקב תסמונת חומרה מכאיבה נובע בדרך כלל מרקמות רכות (כלומר השרירים, הרצועות, הגידים והתפוחיות שלך).
טיפול בתסמונת חומרה כואבת מצריך לפעמים ניתוח להסרת הפריטים הפוגעים. Cammisa מודיע לי כי ניתוח תיקון של תסמונת חומרה כואבת נובע בדרך כלל מ- מיקום של החומרה, לא המכשיר עצמו. "זה מאוד נדיר שצריך להסיר מכשור בגלל כאב שנגרם על ידי המכשיר", מאשר קמיסה.
ניתוח תיקונים לחומרה כואבת נעשה בדרך כלל באופן מיידי.