סקירה כללית של הפרשות פטמות

תוֹכֶן

• תסמינים
• סיבות
• אִבחוּן
• יַחַס

פריקת פטמות או נוזלים מהשדיים יכולים להיות מדאיגים מאוד, אך זה נורמלי אצל נשים רבות. כל כך נורמלי שכאשר מנתחת השד הנודעת סוזן לאב, MD, ערכה מחקר שבו הוחל יניקה עדינה על שדי נשים, ל -83% מהנשים הצעירות, האמהות, הלא-אמהות, שהיו בהריון, מעולם לא היו בהריון - הייתה כמות מסוימת של פְּרִיקָה.

ישנן מצגות רבות ושונות של פריקת פטמות, כמו גם גורמים פוטנציאליים רבים. בעוד שקודמים טרום סרטניים יכולים להאשים, הם לעתים רחוקות באמת. עם זאת, אם אתה מודאג, פנה לרופא שלך. צבע ועקביות, בין היתר, יכולים לעזור לקבוע מה עשוי להיות גורם לדאגה.

תסמינים

פריקה של פטמות יכולה להשתנות במספר דרכים שונות, וחלקן יכולות לתת רמזים לגורמים הבסיסיים האפשריים.

פריקת פטמות, לפחות מקרים הקשורים לסיבות השכיחות ביותר, עשויות להופיע בתקופות ספציפיות בחיי האישה. זה יכול להשתנות תלוי אם אישה לפני גיל המעבר או לאחר גיל המעבר, ואם היא בהריון, מניקה או ילדה בעבר.

הפרשות עלולות להתרחש באופן ספונטני (פתאום וללא השפעה חיצונית) או רק עם מניפולציה בשד, כמו סחיטת הפטמה.

פריקת הפטמה עשויה להיות דקה וברורה, מעט עבה יותר וחלבית, מוגלתית (דמוי מוגלה) ועננה (עם זיהומים), או עבה מאוד, דביקה ודומה לגבינה (עם מצבים כמו צינורות חלב חסומים, א.ק. א.ס.).

צבע הפרשות השד חשוב מאוד גם בכל הנוגע לקביעת הסיבות הבסיסיות. הצבעים עשויים לכלול:

צבע פריקת פטמות	סיבות אפשריות *
ברור (סרוסי)	צינורות חלב חסומים, סרטן השד
לבן חלבי	הנקה, שינויים בהורמונים, גלקטוריאה
צהוב	הַדבָּקָה
ירוק	צינורות חלב חסומים, מחלת שד פיברוציסטית
חום	מחלת שד פיברוציסטית
אדום (מדמם)	פפילומה תוך-דלקתית, סרטן השד

* אלו סיבות אפשריות, אם כי ישנן אחרות.רק הרופא שלך יכול לקבוע מה אחראי להפרשת הפטמה שלך.

הפרשות פטמות עשויות להתרחש מצד אחד (חד צדדי) או משני הצדדים (דו צדדי). סביר יותר כי הפרשות חד-צדדיות קשורות למצבים בסיסיים כמו פפילומה תוך-דלקתית, אקטזיה או אפילו סרטן. לעומת זאת, הפרשות דו צדדיות קשורות יותר לשינויים הורמונליים או למצבים מערכתיים (כלל המערכת), כגון מחלת בלוטת התריס.

הפרשות עשויות להתרחש מצינור חזה יחיד או ממספר צינורות. שוב סביר להניח כי פריקה מצינור יחיד נובעת ממצב מקומי המשפיע על השד.

הפרשות פטמות עשויות להתרחש לבד, אך אם קיימים תסמינים קשורים, הם עשויים לתת רמזים לגבי הסיבה. לדוגמה:

• חום עשוי להצביע על זיהום בשד (דלקת בשד).
• תקופות שהוחמצו עשויות להיות סימן להריון או היפר-פרולקטינמיה (רמות גבוהות של ההורמון פרולקטין).
• מסת שד בשילוב עם פריקה מרמזת מאוד על סרטן השד.

חלק מהמצבים הגורמים להפרשות עלולים לגרום גם לכאבים בשד.

סיבות

צינורות הפטמה הנשית הם צינורות המיועדים לנשיאת חלב, ולכן מעט נוזלים לא צריכים להיות מפתיעים, אומר ד"ר לאב. ישנם גורמים פוטנציאליים רבים לפריקת חזה, כולל הבאים.

הֵרָיוֹן

פריקת פטמות יכולה להיות תקינה במהלך ההריון, כאשר קולוסטרום מתחיל לזרום, ובוודאי לאחר הלידה. קולוסטרום, ההפרשה הראשונה מבלוטות החלב לאחר הלידה, נראה בדרך כלל דק וצהוב בהיר והופך לסמיך ולבן חלבי בהמשך.

גירוי בשד

גירוי הפטמות מבגדים מחוספסים או מחזייה לא תקינה, כמו גם גירוי עודף או טראומה לשדיים, עלולים לגרום להפרשות.

חזה פיברוציסטי

נשים לפני גיל המעבר שיש לה חזה פיברוציסטי - שם רקמת שד בריאה מרגישה גושתיות ועשויות להיות מכאיבות לפעמים - עשויות להיפרש מהשד לפני המחזור החודשי שלה. זה עשוי להיות צהוב-ירוק או חום.

וריאציה הורמונלית

שינויים הורמונליים תקינים, כמו אלה המופיעים עם המחזור החודשי, עלולים לגרום לפריקה בפטמות.

בפרט, תנאים הקשורים לשינויים ברמת הפרולקטין - אצל גברים או נשים - עשויים להיות אשמים.

תרופות להורמונים

טיפולים הורמונליים (למשל גלולות למניעת הריון) ותרופות הרגעה גורמים לעיתים קרובות לפריקה חלבית.

זיהומים

דַלֶקֶת הַשָׁדַיִם הוא זיהום בשד העלול לגרום לפריקה מוגלתית (דמוי מוגלה) בצהוב-ירוק יחד עם חום, כאב ורגישות בשדיים.

א מורסה בשד הוא אזור מקומי בו הגוף "הקיר" זיהום. מורסות בפטמות או תת-סולאריות עשויות להוביל במיוחד לפריקה, הדומה לזו של דלקת השד, אך לעתים קרובות גם מריחה.

אקטזיה של צינור החלב

צינור החלב ectasia, או צינורות חלב חסומים, הוא מצב שנמצא לרוב אצל נשים שמתקרבות לגיל המעבר (פרימנופאוזה) או לאחר גיל המעבר. זה קורה כאשר צינורות השד מתרחבים ונסתמים עם פריקה עבה.

הפריקה יכולה להיות ירוקה, חומה, או אפילו שחורה, ועבה מאוד ודומה לגבינה, והיא מלווה לעיתים קרובות ברגישות ואדמומיות.

המצב עלול להוביל לזיהום חיידקי משני (דלקת השד) ויכול גם לגרום לפטמות להסתובב פנימה (היפוך הפטמה), מה שמעלה חשש לסרטן השד. צינור החלב ectasia בדרך כלל נעלם בזמן, עם הקלה על ידי חבילות חמות, אבל לפעמים זה דורש טיפול כירורגי.

במהלך גיל המעבר וגיל המעבר, הגורמים השכיחים ביותר לפריקת פטמות משתנים באופן משמעותי. מצבים כמו אקטזיה של צינור החלב וסרטן שכיחים יותר, ואין לפסול אותם עד שנעשה אימון יסודי.

גלקטוריאה

הפרשה חלבית, הדומה לזו שנראית אצל נשים שמניקות, עלולה להופיע אצל נשים שאינן מניקות, גברים ואפילו לא ילדים צעירים. זה מכונה גלקטוריאה.

זה לרוב בגלל עלייה ברמת הדם של פרולקטין, הורמון המופרש מבלוטת יותרת המוח שמעורב בהתפתחות השד ובהנקה, במצב המכונה היפר-פרולקטינמיה. אצל נשים היפר-פרולקטינמיה מלווה לעיתים קרובות באמנוריאה (חוסר וסת) תקופות), אך אצל גברים, הפרשת פטמות עשויה להיות התסמין הראשון.

ישנם מספר גורמים פוטנציאליים לרמות פרולקטין גבוהות, כולל:

• תרופות: תרופות הידועות כמעלות רמות פרולקטין כוללות כמה תרופות ללחץ דם גבוה, אופיואידים, כמה תרופות נוגדות דיכאון, תרופות אנטי פסיכוטיות, וכמה תרופות המשמשות להחזרת חומצה.
• תוספי צמחים, כמו חילבה, תלתן אדום, אניס ושומר
• תת פעילות של בלוטת התריס
• מיקרואידנומות של יותרת המוח, או גידולים שפירים בבלוטת יותרת המוח במוח

פפילומות Intraductal

פפילומות אינטראדוקטליות הן בדרך כלל גידולים שפירים הכוללים, בדרך כלל, רק צינור יחיד. הם שכיחים ביותר בקרב נשים לפני גיל המעבר ולעיתים קרובות גורמים לפריקה ברורה או מדממת. גוש עשוי להיות מורגש על הפטמה, אך לעתים קרובות הוא לא כואב.

למרות שרובם אינם מהווים דאגה, הם עשויים להכיל אזורים של קרצינומה פפילרית של השד, סוג של קרצינומה צינורית באתרם (DCIS, מצב טרום סרטני).

סרטן השד

עבור 7-15% מהאנשים הסובלים מהפרשת פטמות, אחראי על סרטן השד הבסיסי. בעוד שסרטן השד אינו גורם נפוץ להפרשות הפטמה, זה יכול להוות סימן אזהרה מוקדם לסרטן השד שעדיין נמצא בשלב הקדם-פולשני. (קרצינומה צינורית באתרם), במיוחד כאשר היא מופיעה אצל מישהו מעל גיל 40 ו / או הדברים הבאים חלים:

• הפריקה היא חד צדדית ומתרחשת באופן ספונטני (ללא גירוי)
• הפריקה היא עקובה מדם
• הפריקה מתרחשת מצינור אחד בלבד של רשת הצינורות הדומה לענף העץ המתכנס בפטמה
• קיימים תסמינים אחרים של סרטן השד, כגון שינויים בעור (גמילה או נסיגה), היפוך פטמות, מסת שד וכו '.

אף על פי שלעתים קרובות נחשבים פרשות פטמות הקשורות לסרטן השד כמדממות, זה לא בהכרח המקרה, והפריקה עשויה להיות ברורה או חלבית. זה מחזק את העובדה שיש להעריך כל פריקה של פטמות שאין לה סיבה ברורה (וגם אם כן לפעמים).

גברים: אסור להתעלם מהפרשת פטמות

חשוב מאוד לציין שנשים ו גברים עלולים לחלות בסרטן השד, וסרטן השד הגברי לרוב אינו מוכר, אפילו בקרב רופאים. מחקרים מעטים בדקו שחרור אצל גברים, אך מחקר ישן יותר משנת 2009 מצא כי הפרשות פטמות קשורות לסרטן השד ב -57% מהמקרים הגברים.

כמו אצל נשים, הפרשות הפטמות היו לעתים קרובות סימן אזהרה מוקדם לסרטן טרום פולשני. זה חשוב במיוחד שכן סרטן השד אצל גברים מאובחן לעתים קרובות בשלבים מאוחרים יותר של המחלה מאשר אצל נשים, כאשר קשה יותר לטפל בהן.

יש לתת תשומת לב מיוחדת לפריקת פטמות אצל גברים גם מסיבה אחרת. רמות גבוהות של פרולקטין (הגורמות להפרשת פטמות) עקב מיקרואידנומה של יותרת המוח מזוהות בקלות רבה יותר בקרב נשים מאשר אצל גברים, מכיוון שהן גורמות לעיתים קרובות להפסקת תקופות (אמנוריאה) בנוסף לפריקה. אצל גברים, מיקרואדנומה של יותרת המוח עשויה שלא להיות מוכרת עד שמתפתחים תסמינים של ראייה מטושטשת או אובדן ראייה (בגלל לחץ מהגידול על עצב הראייה).

מחלת פאג'ה

מחלת השד של פג'ט היא סוג נדיר של סרטן השד, המהווה רק 1-4% מהמקרים. בנוסף לפריקה של פטמות שלעתים קרובות מדממת, היא עלולה לגרום לרגישות או צריבה בפטמות, ואדמומיות, קנה מידה או התקלפות של הפטמה. בדרך כלל יש צורך בביופסיה בכדי לבצע את האבחנה.

הפרשות פטמות בתינוקות

כמויות קטנות של הפרשות פטמות שקופות עד חלביות (ולעיתים קרובות נפיחות בשד או גוש קטן) אצל תינוקות הינן שכיחות למדי, והיא קשורה להורמונים שנותרו מההריון. בהמשך הינקות, עלולה להופיע הפרשות דמים, בדרך כלל בגלל חלב צינור ectasia.

אִבחוּן

מה שהרופא שלך עושה כדי להגיע לאבחון יהיה תלוי בגילך ובכל תסמינים או ממצאים אחרים בבדיקה גופנית. בדיקות אפשריות עשויות לכלול:

ציטולוגיה

ניתן להעריך דגימה מהפריקה במיקרוסקופ במעבדה בכדי לבחון את התאים הנמצאים. אמנם זה עשוי להראות תאים סרטניים, אך בדיקת ציטולוגיה שלילית אינה יכולה לשלול סרטן.

בדיקת דם

רמת פרולקטין בסרום נמשכת לעיתים קרובות אם מתרחשת הפרשה חלבית אצל מי שאינו בהריון או שלא היה בהריון. ניתן לבצע גם בדיקת בלוטת התריס (TSH).

אם רמת הפרולקטין מוגברת ללא סיבה נראית לעין, א הדמיית תהודה מגנטית במוח (MRI) סריקה או טומוגרפיה ממוחשבת (CT) סריקה עשויה להיעשות כדי לחפש נוכחות של מיקרואידנומה של יותרת המוח, גידול שפיר של בלוטת יותרת המוח שניתן לטפל בתרופות המורידות את רמות הפרולקטין.

תסמינים וגורמים לרמות פרולקטין גבוהות

אולטרסאונד

An אולטרסאונד בדיקה, המשתמשת בגלי קול, היא בדיקה נפוצה לחיפוש חריגות באזור שמאחורי הפטמה והארעולה. בעזרתה ניתן לזהות מצבים כמו פפילומות, אם כי לעיתים קרובות עדיין יש צורך בביופסיה (ראה להלן).

דוקטוגרמה

א דוקטוגרמה היא בדיקה הכוללת הזרקת צבע לצורך הערכת צינורות החלב. אמנם מקרים מסוימים מועילים, אך גם כלי סינון כמו שטיפה צינורית ודוקטוסקופיה אינם זמינים בכל מקום.

בִּיוֹפְּסִיָה

ניתן לבצע ביופסיה של השד כדי להעריך גוש ליד הפטמה, כולל ביופסיית עור אם יש חשד למחלת פאג'ט.

אם סרטן השד הוא אפשרות, ניתן לשקול MRI בשד, אולטרסאונד, ביופסיה וממוגרפיה.

יַחַס

אפשרויות הטיפול בהפרשות הפטמה יהיו תלויות בגורם הבסיסי. עם גורמים מסוימים, כגון הפרשות בהריון מאוחר יותר, ביטחון הוא כל מה שצריך.

זיהומים מטופלים בדרך כלל באנטיביוטיקה, אם כי אם יש מורסה, לעתים קרובות נדרש ניקוז.

במחלה פיברוציסטית, שאיפה של ציסטה בשד או ציסטות עשויה לפתור את הבעיה.

פפילומות תוך-מפרקיות מוסרות לעיתים קרובות בניתוח אם הן סימפטומטיות.

צינור החזה ectasia אינו דורש בדרך כלל טיפול, למעט יישום חבילות חמות עד שהמצב יסתדר מעצמו.

אפשרויות הטיפול בסרטן השד כוללות ניתוח, כמו גם כימותרפיה והקרנות.

אפשרויות ניתוח לסרטן השד

כפי שצוין לעיל, ישנם גורמים פוטנציאליים רבים לפריקת חזה. סרטן השד אמנם אינו גורם שכיח, אך הפרשת פטמות כסימן לסרטן השד מתרחשת לעיתים קרובות כאשר הגידול עדיין קטן מאוד ולא פולשני. כאשר מסירים גידולים בשלב זה, הם צריכים להיות, לפחות בתיאוריה, בריפוי של 100%.

מילה מ- Wellwell

פריקת פטמות יכולה להיות מדאיגה וגם מעצבנת אם היא מכתימה את בגדיך. קביעת תור לפגישה עם הרופא שלך היא צעד ראשון חשוב הן בהפחתת החרדה והן בירידה בתחתית הבעיה כך שניתן יהיה לטפל בה כראוי (או להשאיר אותה לבד אם לא נוגעת). לפעמים האבחנה יכולה לקחת זמן מה, אך חשוב לבצע את כל הבדיקות המומלצות גם אם נראה שהתסמינים שלך נפתרים מעצמם. אם אתה מודאג ונראה שאתה לא מקבל תשובות, שקול לקבל חוות דעת שנייה. תסמינים הם הדרך של גופנו להזהיר אותנו לבעיות אפשריות, וחשוב להקשיב; גם אם הרופא שלך לא נראה מודאג.

• לַחֲלוֹק
• לְהַעִיף
• אימייל
• טֶקסט