תוֹכֶן
סרטן העצמות הנפוץ ביותר בשלושת העשורים הראשונים לחיים הוא אוסטאוסרקומה, סרקומת יואינג וכונדרוסרקומה. אולם בסך הכל סרטן שמתחיל בעצמות, או סרטן עצם ראשוני, הוא נדיר יחסית. נדירות זו יכולה להיות מאתגרת מבחינת הטיפול. כלומר, פחות ידוע על הטיפול האופטימלי בסרטן העצם, ויש פחות מחקרים קליניים בהשוואה לממאירויות שכיחות יותר כמו סרטן השד או סרטן הערמונית.מלבד אתגרים כאלה, חלה התקדמות מדהימה בתחומים רבים של טיפול בסרטן העצם בשנים האחרונות.
הכנה לטיפול
ניתן לקבוע טיפול בסרטן העצם לאחר אבחון וביצוע נכון.
בדיקה גנטית
כהכנה לטיפול, ניתן להציע בדיקות גנטיות או ייעוץ, מאחר ושינויים גנטיים מסוימים כגון סטייה TP53 עשויים להיות רלוונטיים.
בגן TP53 יש קוד להכנת חלבון הנקרא חלבון גידול p53, או p53. חלבון זה משמש כמדכא גידולים, כלומר הוא מווסת את חלוקת התאים בכך שהוא מונע מהתאים לגדול ולהתחלק מהר מדי או בצורה בלתי מבוקרת.
מוטציות מסוימות בגן זה יכולות להפחית את תפקודו, המקבילה להורדת כף הרגל מבלמי חלוקת התאים, מה שעלול להעדיף ממאירות. אנשים שיש להם מוטציות p53 עשויים להיות בסיכון לסרטן שאינו סרטן העצם.
התייעצויות נוספות
גם בשלב זה, התייעצות עם אנשי מקצוע אחרים לטיפול בתוכניות עתידיות ושיקולים אחרים עשויה להועיל. למשל, למרות שזו אולי לא מחשבה ראשונה של אדם בקשר ל"טיפול בסרטן ", שמירת הפוריות בקרב צעירים נחשבת כיום בדרך כלל כחלק ממכלול הטיפול. זה עשוי לכלול בנקאות זרע לגברים צעירים שעברו את גיל ההתבגרות, כמו גם טכניקות חדשות יותר לשמירה על פוריות אצל נשים.
לפני כימותרפיה, הרופא שלך ידון גם בסיכונים ארוכי טווח של הטיפול, כולל פוריות, אך גם נזק אפשרי לשריר הלב ושיעורים מוגברים של סרטן שני.
מכיוון שטיפול בסרטן העצם עלול לייצר תופעות לוואי ורעילות, רופאים ירצו לאמוד את הביצועים של איברי המפתח שלך לפני הטיפול כדי לקבל קריאה בסיסית. קריאות בסיסיות נלקחות לדברים כמו תפקוד לב, תפקודי כליות ושמיעה מכיוון שלכמה כימותרפיות יש פרופילי רעילות שעלולים להוביל לפגיעה באזורים אלה. קריאות בסיסיות מתקבלות באמצעות בדיקות כגון אקו לב, המראה על תפקוד הלב; בדיקות אודיולוגיה, המודדות את השמיעה; ובדיקות דם המראות עד כמה איברי המפתח מתפקדים, כולל הכליות ומח העצם.
בנוסף לאפשרויות כימותרפיה ואפשרויות כירורגיות, ניתן לדון באפשרויות ניסוי קליניות גם כחלק מתהליך הבנת הסיכונים והיתרונות שבטיפול. כל התהליך הזה נקרא הסכמה מדעת.
מדריך דיון לרופא סרטן העצם
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
טיפול באוסטאוסרקומה
לשם הפשטות, "סרטן העצם" נקשר לעיתים בחומרים חינוכיים המיועדים לחולים. עם זאת, הסוג המדויק של סרטן העצם עשוי להיות חשוב יותר כאשר בוחנים טיפול.
אוסטאוסרקומה היא הגידול העיקרי הממאיר בעצמות אצל ילדים, מתבגרים ומבוגרים צעירים.
אוסטאוסרקומה מקומית
אוסטאוסרקומה מקומית משפיע רק על העצם בה התפתחה ועל הרקמות הסמוכות לעצם, כגון שריר וגיד. במקרה של אוסטאוסרקומה מקומית, אין התפשטות ניכרת של סרטן לאזורים אחרים בגוף. אצל מבוגרים צעירים, אוסטאוסרקומות מקומיות ביותר מתרחשות סביב הברך.
הטיפול הסטנדרטי הנוכחי באוסטאוסרקומה מקומית כולל שלבים מרובים: ראשית, טיפול בכימותרפיה שתילחם בסרטן ותכווץ אותו (המכונה כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית); לאחר מכן, ניתוח להוצאת המחלה הראשונית; ואז, מה שמכונה כימותרפיה משלימה, באופן אידיאלי בניסוי קליני כאשר אחד כזה זמין.
כימותרפיה מסייעת נקראת כך מכיוון שהיא בנוסף לניתוח - למרות שנדמה כי הניתוח נפטר מהסרטן, יתכן שנותרו שרידים מיקרוסקופיים של הסרטן. זה המקום שבו הכימותרפיה המשלימה נכנסת כדי להרוג כל תאי סרטן שנותרו.
כימותרפיה
ניתן להשתמש בכימותרפיה מתוטרקסאט, דוקסורוביצין וציספלטין (MAP) לטיפול בקו ראשון.
טיפול MAP סטנדרטי כולל מינון של דוקסורוביצין שעלול לסכן אנשים לבעיות ארוכות טווח עם רעילות ללב, ולכן ניתן להשתמש בסוכן הנקרא דקסראזוקסן בכמה יכולות כדי לסייע בהגנה על הלב. משטר נפוץ הוא שני מחזורים של 5 שבועות של טיפול MAP ניאו-אדג'ובנטי, אשר יכולים להקל על הצלת הגפה (הצלת גפיים)
כִּירוּרגִיָה
הצלת גפיים היא הליך כירורגי המחליף עצם סרטנית ובונה מחדש איבר פונקציונלי באמצעות שתל מתכת, השתלת עצם מאדם אחר (אלוטרפט), או השתלת עצם ומשתל משולב (מורכב אל-תותב).
כאשר הולכים לריפוי, ללא קשר למיקום הסרטן, הסרה כירורגית מוחלטת של כל המחלות היא המטרה. בזרועות וברגליים ניתן לבצע ניתוח משמר גפיים ושחזור באמצעות מכשיר מלאכותי (אנדופרוסטזות).
בחלק מהמקרים, כאשר מסירים חלק מאיבר, האיבר הנותר מתחת לחלק המעורב מסובב ומוצמד מחדש (rotationplasty). במקרים אחרים משתמשים ברקמות מתורם.
ניתן לבצע קטיעה כאשר אי אפשר לשמור על האיבר או במקרים בהם התוצאה, מבחינת תפקוד, תהיה ככל הנראה טובה יותר עם הקטיעה מאשר לא.
טיפול בקרינה
כאשר אוסטאוסרקומה מתרחשת בגולגולת, בצלעות, בעמוד השדרה או באזורים מסוימים אחרים, הניתוח מורכב. כאשר המחלה תהיה מאתגרת ביותר להסרה בניתוח או כאשר שולי הניתוח חיוביים לסרטן, הוכח כי הטיפול בהקרנות משפר את התוצאות. מינון קרינה כולל גבוה יותר או מינונים יומיים גדולים יותר (הנקראים היפרופרקציה) עשויים לשפר את השליטה בסרטן.
רדיוכירורגיה סטריאו-טקטית כוללת שימוש בטיפול בהקרנות בכדי להעביר קרינה ממוקדת במדויק בפחות טיפולים במינון גבוה מטיפול מסורתי, אשר יכול לסייע בשימור רקמות בריאות.
תגובה לטיפול
התגובה או הצטמקות הגידול (נמק בגידול) לאחר קבלת כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית יכולה להיות מובהקת מבחינת הפרוגנוזה.
כמו כן זוהו תת-סוגים שונים של אוסטאוסרקומה בדרגה גבוהה (למשל אוסטאובלסטית, כונדרובלסטית ופיברובלסטית), אך לא נראה שיש קשר בין תת-סוגים שונים אלה לבין הטיפול או הפרוגנוזה שאפשר לצפות להם.
לאחרונה, המחקר האירופי והאמריקאי באוסטאוסרקומה (EURAMOS) השלים מחקר גדול שלא הצליח להדגים תוצאות משופרות עם טיפול שונה המבוסס על נמק בגידול, ולכן הומלץ על טיפול כימותרפי משלים ב- MAP ללא קשר לנמק הגידולי.
טיפול באוסטאוסרקומה גרורתית
כאשר מרבית החולים עם אוסטאוסרקומה מאובחנים לראשונה, הסרטן הוא מקומי ולא התפשט. עם זאת, עד 30 אחוז מהחולים סובלים מסרטן שכבר התפשט, או גרור, באבחון, והתפשטות זו מתרחשת לרוב בריאות.
על פי ריד ועמיתיו, המכונים "נגעים ריאתיים חד משמעיים", כתמי ריאה חשודים הם די שכיחים בסריקות ברזולוציה גבוהה כיום.
ישנן הנחיות המסייעות לרופאים לקבוע את המשמעות של ממצאים כאלו בסריקות: יש להחשיב כתם ריאה אחד או יותר שגודלו 1 ס"מ או שלושה או יותר כתמי ריאה הגדולים או שווים ל 0.5 ס"מ בקנה אחד עם אבחנה של אוסטאוסרקומה גרורתית. ואילו נגעים קטנים יותר אינם מוגדרים ללא ביופסיה ואישור.
לחולים עם כתמי ריאה חד משמעיים בהדמיה, או גושים, יש שתי אפשרויות טיפול: כריתת טריזים או תצפית במהלך כימותרפיה.
האפשרות הראשונה, כריתת טריזים, היא סוג של טיפול כירורגי שכולל הסרת התאים הסרטניים החשודים בריאה וכן הסרת שוליים של רקמה בריאה שמסביב. עדיף לקחת דגימת ביופסיה דרך מחט, למשל, מכיוון שהיא תאשר האם כתמי הריאה הם אכן סרטן או לא, ובמקביל, זהו הטיפול האופטימלי במקרה של סרטן, מכיוון שזה עתה הוסר. .
האלטרנטיבה לכריתת טריזים היא להתבונן בכתמי הריאה ולראות כיצד הם מגיבים לכימותרפיה. אם הם לא משתנים בגודלם לאחר כימותרפיה בזמן שהגידול הראשוני אכן מצטמצם עם כימותרפיה, אזי נקודת הריאה נוטה פחות להיות גידול. המשך מעקב צמוד לאחר כימותרפיה משלימה חשוב מאוד במקרה זה. לעומת זאת, אם כתמי הריאה יורדים בגודל או ממינרללים (הופכים לבנים יותר או אטומים יותר בהדמיה) בתגובה לכימותרפיה, אז זה מעיד יותר על משהו שיומלץ להסרה כירורגית.
העיתוי האופטימלי להסרת מחלה גרורתית, כמו כתמי ריאות, אינו ידוע. ריד ועמיתיו ממליצים להמשיך בהסרה כירורגית של גרורות הריאה לאחר ארבעה מחזורים של כימותרפיה ב- MAP (ואחריהם שני מחזורים נוספים לאחר הניתוח) או בתום הטיפול.
טיפול באוסטאוסרקומה חוזרת של הריאה
לפעמים לא תמיד ברור אם נקודה על הריאה בסריקות הדמיה היא גרורה ממשית או ממצא אחר. המלצות מומחים אחרונות קובעות שלוקח קצת זמן כדי לוודא שכתמים חשודים הם, אכן, לא מורגש כי סרטן מתפשר על איכות ומטרות הטיפול.
אם הנקודה או הנקודות מאושרים כסרטן חוזר, מומחים ממליצים להירשם לניסוי קליני. לפעמים משתמשים ב- Ifosfamide ו- etoposide, אך יש להם רעילות ניכרת.
אוסטאוסרקומה גרורתית של עצם חוזרת / עקשנית מאוד מאתגרת לטיפול והפרוגנוזה עגומה. לרוב מומלץ להירשם לניסויים קליניים במצבים אלה על מנת לחתור לתוצאות הטובות ביותר.
טיפול בסרקומה של יואינג
הטיפול בסרקומה של יואינג דומה לזה של אוסטאוסרקומה בכך שהוא בדרך כלל כולל הוצאת הגידול הראשוני (באמצעות ניתוח ו / או הקרנה) בשילוב עם כימותרפיה שנועדה להרוג את כל אתרי הסרטן המיקרוסקופיים שנותרו.
ניתן לתת כימותרפיה נאואדג'ובנטית, ואחריה הקרנות, ניתוחים או שניהם. לאחר מכן ניתנת כימותרפיה נוספת. הסוכנים המעורבים כוללים ifosfamide ו- etoposide (IE) בתוספת וינקריסטין, דוקסורוביצין וציקלופוספמיד (VDC) לחולים צעירים עם גידולים מקומיים. לוח זמנים זה הכרוך בניהול VDC-IE הוא כיום סטנדרט הטיפול בצפון אמריקה.
טיפול בסרקומה יוונית גרורתית
כאשר אדם מאובחן כחולה בסרקומה של יואינג, כ- 25 אחוזים סובלים ממחלה גרורתית בריאות. ריד ועמיתיו ממליצים על טיפול בהקרנות ריאות שלמות לאחר השלמת הטיפול הכימותרפי; והם אומרים שכיוון שלעתים קרובות גושים קטנים נעלמים עם כימותרפיה, יש לשקול ביופסיה לפני תחילת הטיפול, אם הדבר אפשרי.
לאלה עם גרורות מוגבלות לריאות יש שיעור הישרדות כולל צפוי לחמש שנים של 40 אחוזים, בעוד שפחות מ -20 אחוז מהחולים עם גרורות מוח עצם ו / או מוח עצם הם ניצולים ארוכי טווח.
הרשמה לניסויים קליניים יכולה להיות אופציה אטרקטיבית במיוחד עבור חולים עם סרקומה גרורתית. החקירות נמשכות בשילוב כימותרפיה קונבנציונאלית עם תרופות ממוקדות, ואני מקווה שחלק מהשילובים הללו יניבו תוצאות טובות יותר מהטיפול הקיים כיום.
טיפול בסרקומה של יואינג חוזרת
כמו באוסטאוסרקומה חוזרת, סרקומת יואינג חוזרת ונשנית קשורה בסך הכל לפרוגנוזה גרועה מאוד. תת קבוצות בתוך הקבוצה הכוללת עשויות להיות חשובות ביותר.לדוגמא, ריד ועמיתיו מציינים כי למרות שלמטופלים עם הישנות מוקדמת (בתוך שנתיים מהאבחון הראשוני) יש פחות מ -10% סיכוי להישרדות ארוכת טווח, עד לרבע מאלו עם הישנות מאוחרת יותר עשויים להיות נרפא.
לעיתים, כאשר ההישנות אינה גרורתית, ניתן לתת טיפול מקומי כמו הקרנות או ניתוח בנוסף לכימותרפיה. בחולים עם מחלה גרורתית או חוזרת עם תחזיות טובות יותר לטווח הארוך, טיפול בהקרנות סטריאו-טקטית יכול להיות אופציה, כפי שקורה במקרים מסוימים עם אוסטאוסרקומה.
הבדל אחד בין הטיפולים של אוסטאוסרקומה חוזרת לעומת סרקומת יואינג הוא כי כימותרפיה מומלצת בדרך כלל לכל חולי סרקומת יואינג חוזרת, ואילו הסרה כירורגית של הגרורות עשויה להיות הטיפול היחיד המשמש לחלק מהחולים עם אוסטאוסרקומה גרורתית.
כמו באוסטאוסרקומה, מומלץ בחום לבחון הרשמה לניסוי קליני, גם בהישנות הראשונה.
טיפול בכונדרוסרקומה
ניתוח להוצאת הסרטן נדרש לכל סיכוי לריפוי במקרה של כונדרוסרקומה, ומוציאים גם גרורות ריאות הניתנות להסרה.
ישנם תת סוגים שונים של כונדרוסרקומה. עם זאת, chondrosarcoma קונבנציונאלי עושהלֹאמגיבים לטיפול כימותרפי. סוג אחר של כונדרוזרקומה שעשוי להיות רגיש יותר לכימותרפיה כולל כונדרוסרקומה מסומנת.
כונדרוציטים הם התאים בגופך המייצרים סחוס, וכונדרוסרקומות נוטות להיות בעלות סביבת גידול ייחודית, כשם שסחוס הוא רקמה ייחודית. תיאוריה היא שהסיבה לכך שכימותרפיה לא עובדת על chondrosarcoma היא שמשהו בגידול הסחוס מונע העברת כימותרפיה לתאים הממאירים.
לפעמים מומלץ להשתמש בקרינה לאחר ניתוח שלא הוציא את כל הסרטן (נקרא שוליים חיוביים).
אם מישהו עם כונדרוסרקומה מפתח גרורות או שהמחלה חוזרת לאזור שלא ניתן להסירו בניתוח, מומלץ לבדוק את גנטיקת הגידול וניסויים קליניים יהיו השיקול העיקרי בשלב זה.
חיים טוב כשמאובחנים בסרטן העצם