תוֹכֶן
טיפול בהקרנות, המכונה גם הקרנות, משמש לעיתים לטיפול בסרטן השד. זה כרוך בשימוש בקרינה מייננת להרוג תאים סרטניים, למטרות ריפוי אם גידול הוא מקומי או טיפול פליאטיבי כדי להבטיח נוחות ואיכות חיים אם לא ניתן לרפא ממאירות. ניתן להשתמש בו גם בטיפול משלים למניעת הישנות סרטן לאחר הוצאת הגידול בכריתת רחם או כריתת שד.לא כל הנשים הסובלות מסרטן השד זקוקות לטיפול בהקרנות. בדרך כלל זה מצוין בנסיבות הבאות:
- לאחר ניתוח משמר חזה להרוג את כל התאים הממאירים שנותרו כדי שהסרטן לא יחזור
- לאחר כריתת שד אם הגידול גדול מ- 5 ס"מ (בערך 2 אינץ ') או אם לבלוטות הלימפה הסמוכות יש עדויות לסרטן
- עם סרטן השד בשלב 4, כאשר הסרטן התפשט (גרור) מהשד לאיברים אחרים בגוף
באופן כללי, ישנם שני סוגים של טיפול בהקרנות המשמשים לטיפול בסרטן השד: קרינת קרן חיצונית ו ברכיתרפיה (המכונה גם טיפול בקרינה פנימית). לכל אחד מהם יש את המטרה ואת האינדיקציות שלהם.
איך זה עובד
קרינה מוחלת על תאים סרטניים כדי לעכב את צמיחתם. תאים סרטניים שונים מתאים נורמליים בכך שהם "אלמוות". במקום לעבור אפופטוזיס (מוות של תאים מתוכנתים) כדי להחליף תאים ישנים בתאים חדשים, תאים סרטניים ממשיכים להתרבות ללא הפרעה. יתר על כן, הם עושים זאת בקצב מואץ, ומאפשרים להם לחדור ולהחליף רקמות רגילות.
טיפול בקרינה פועל על ידי פגיעה בחומר הגנטי של תא סרטני (DNA). על ידי כך, הקרינה גורמת לאפופטוזיס והורגת ביעילות את התא הסרטני. מעבר לאתר הגידול, ניתן להשתמש בקרינה לפינוי סרטן מבלוטות הלימפה הסמוכות.
כדי למזער נזק לרקמות הסמוכות, האזור הנגוע ימופה תחילה באמצעות מחקר הדמיה תלת מימד, בדרך כלל טומוגרפיה ממוחשבת (CT). זה לא רק כולל את אתר הגידול אלא גם את הרקמות הסובבות אותו, הנקראות שוליים, שם תאים סרטניים מסתבכים עם רגילים.
לאחר מיפוי, ניתן להקרין את אתר הגידול מזוויות שונות או חיצונית (עם קורות קרינה מייננות) או פנימי (עם חומרים רדיואקטיביים מכוסים). פותחות טכניקות חדשות יותר המשלבות הדמיה בזמן אמת עם הליך הקרינה בפועל.
הכנה לטיפול בהקרנותקרינת קרן חיצונית
קרינת קרן חיצונית היא הצורה הנפוצה ביותר של הקרנות לטיפול בסרטן השד. הקרינה מועברת על ידי מכונה הפולטת קרן רנטגן יחידה בעוצמה גבוהה מכמה כיוונים. ההליך הוא ללא כאבים ומהיר יחסית, אך הוא עלול לגרום לתופעות לוואי.
אזורי ההקרנה יכולים להשתנות אם עברת כריתת שד או כריתת גוש והאם מושפעים מבלוטות הלימפה הסמוכות. ניתן לתאר את ההנחיות לקרינת קרן חיצונית באופן כללי כדלקמן:
- אם עברת כריתת שד ולא קשורים לבלוטות לימפה, הקרינה תתמקד בדופן החזה, בצלקת כריתת השד וברקמות שבהן הונחו ניקוז כירורגי.
- אם עברת כריתת רחם, ככל הנראה כל השד יוקרן (המכונה קרינת חזה שלם) עם תוספת קרינה נוספת לאזור בו הוסר הגידול (כלומר מיטת הגידול).
- אם מדובר בבלוטות לימפה בבית השחי, ניתן להעביר קרינה בבית השחי ובמקרים מסוימים לבלוטות הלימפה הסופרקלוויקולריות מעל עצם הבריח ולבלוטות הלימפה הפנימיות במרכז החזה.
ניתן להשתמש בקרינה גם עם כימותרפיה אם לא ניתן להסיר גידול בניתוח. במקרים של סרטן שד דלקתי, צורה אגרסיבית המתפשטת דרך תעלות הלימפה בשד, ניתן להשתמש בהקרנות לאחר ניתוחי שד וכימותרפיה.
תהליך
טיפולי קרינת קרן חיצונית לא יתחילו לפני שתבריא מניתוחי שד או השלמת כימותרפיה. כל לוח הזמנים של הקרנות (נקרא הקורס) מחולק לטיפולים יומיים המכונים שברים.
לפני תחילת הטיפול בקרינה, רדיולוג ימפה את אזור הטיפול ויחד עם רופא האונקולוג ואולי גם הדוסמטריסט יקבע את המינון ואת זוויות ההקרנה הנכונות. האונקולוג עשוי להחיל סימני דיו קטנים או קעקועים על העור שלך כדי להבטיח קרינה ממוקדת נכון.
שוחח עם האונקולוג שלך לפני ההליך כדי לקבוע אילו, אם בכלל, סימני דיו יהיו קבועים.
לוח הזמנים המסורתי של קרינת חזה שלמה הוא חמישה ימים בשבוע, בימים שני עד שישי, למשך חמישה עד שישה שבועות. כל מפגש נמשך בין 15 ל -30 דקות.
במקרים מסוימים ניתן להשתמש בהקרנת חזה מואצת (ABI). עם זאת, מנות קרינה חזקות יותר ניתנות על פני פרק זמן קצר יותר. ישנם מספר סוגים של ABI המשמשים במידת הצורך:
- טיפול בהקרנות בהיפראקציות משמש לנשים שעברו כריתת בטן ואין להן עדות למעורבות של בלוטות הלימפה. בעוד שההליך דומה לקרינת קרן חיצונית קונבנציונאלית, המינון גבוה יותר ומהלך הטיפול מצטמצם לשלושה שבועות.
- רדיותרפיה תלת ממדית כוללת מכונה מיוחדת המטפלת רק באתר הגידול המיידי ולא בכל השד. זה משמש בדרך כלל לאחר כריתת בטן אצל נשים ללא מעורבות בבלוטות הלימפה. הטיפול מועבר פעמיים ביום למשך חמישה ימים.
- טיפול בקרינה תוך ניתוחית (IORT) כולל גם ציוד מיוחד ומיועד לנשים הסובלות מסרטן בשלב מוקדם וללא מעורבות בבלוטת הלימפה. לצורך הליך זה, מועברת מנה אחת גדולה של קרינה מיד לאחר כריתת הגוש בזמן שהחתך עדיין פתוח.
תופעות לוואי
מכיוון שקרינת הקורה החיצונית מועברת דרך העור, היא יכולה "לזלוג" ולהשפיע על רקמות אחרות, כולל הריאות, הצלעות והשרירים שמסביב. זה יכול לגרום לתופעות לוואי קצרות וארוכות טווח, תלוי בגודל המינון, משך הטיפול, מיקום הגידול ובריאותך הכללית. תופעות לוואי נפוצות לטווח קצר כוללות:
- עייפות
- נפיחות בשד
- שינויים בעור (כולל אדמומיות, כהה או קילוף)
תופעות לוואי אלו בדרך כלל נפתרות לאחר סיום הטיפול, אך חלקן עשויות להימשך זמן רב יותר מאחרות. שינויים בעור בפרט יכולים להימשך עד שנה עד לנורמליזציה, וגם אז, הם עשויים שלא לחזור באופן מלא למצבם לפני הטיפול.
תופעות לוואי ארוכות טווח עלולות להופיע גם עקב החשיפה המצטברת לקרינה. אלו כוללים:
- פיברוזיס המושרה מקרינה: התקשות רקמת השד, שלעתים קרובות מלווה בירידה בגודל השד ובקושי בהנקה
- פלקסופתיה ברכיאלית: נזק עצבי מקומי וכתוצאה מכך קהות זרוע, כאב וחולשה
- לימפאדמה: חסימת בלוטת הלימפה המאופיינת בזרוע נפוחה וברקמות מסביב
- אוסטאופניה הנגרמת על ידי קרינה: איבוד עצם מקומי וכתוצאה מכך סיכון מוגבר לשבר בצלעות
- אנגיוסרקומה: סיבוך נדיר בו הטיפול בהקרנות מעורר סרטן
בעבר, קרינת קרן חיצונית מהווה סיכון משמעותי לפגיעה בלב ובריאות. מכונות מהדור החדש הקלו במידה רבה על הסיכון על ידי צמצום זליגת קרינה.
ברכיתרפיה
טיפול ברכיתרפיה, המכונה גם טיפול בהקרנות פנימיות, משמש לאחר כריתת גוש בכדי להקרין את חלל הניתוח מבפנים. הקרינה מועברת דרך צינור אחד או כמה, הנקראים צנתרים, המוחדרים דרך עור השד. זרעים רדיואקטיביים, כדורים, קלטות או סרטים מוזרמים אז לתוך הקטטרים ומושארים מספר דקות או ימים לפני הסרתם.
ניתן להשתמש בברכיותרפיה עם קרינת חזה שלמה או בפני עצמה כצורה של הקרנת שד חלקית מואצת (APBI). ישנם שני סוגים של ברכיתרפיה הנפוצים בסרטן השד:
- ברכיתרפיה בשד אינטרסטיציאליכרוך במיקום של כמה צנתרים בשד שדרכם מקורות קרינה ממוקמים אסטרטגית באתר הגידול ובסביבתו.
- ברכיטרפיה של שד תוך-שטח, המכונה גם ברכיתרפיה של בלונים, משמש לאחר כריתת גוש בכדי להעביר קרינה לחלל השד באמצעות בלון מתנפח מלא בכדורים רדיואקטיביים.
סוג אחר של ברכיתרפיה, המכונה שתל זרעי שד קבוע (PBSI), עשוי לשמש בסרטן בשלב מוקדם, והוא כולל השתלה קבועה של זרעים רדיואקטיביים במינון נמוך כדי למנוע הישנות סרטן. לאחר מספר חודשים, הזרעים יאבדו את הרדיואקטיביות שלהם.
תהליך
כמו בקרינת קרן חיצונית, ברכיתרפיה מחייבת מיפוי מדוקדק של חלל הניתוח. לפני מסירת הקרינה, יוחדר צנתר אחד או יותר לשד במהלך כריתת הגוש או בהליך נפרד. הצנתרים נשמרים במקום למשך הטיפול ואורך צינור ארוך שנמשך מחוץ לחדר שד.
סוג ומינון החומרים הרדיואקטיביים (בדרך כלל יוד, פלדיום, צזיום או אירידיום) עשויים להשתנות לפי גישת הטיפול. הם יכולים לנוע בין זרעי קצב מינון נמוך במיוחד (ULDR) המשמשים ל- PBSI לבין שתלים במינון גבוה (HDR) המשמשים בדרך כלל ל- APBI.
לאחר קביעת המינון והקואורדינטות הנכונים, הצנתר החיצוני מחובר למכונה, הנקראת מעמיס לאחר, שמזין את המקור הרדיואקטיבי דרך הקטטרים ומסיר אותם לאחר השלמת השבר.
בהשוואה לחמישה עד שישה שבועות הדרושים לקרינת קרן חיצונית, ניתן להסתיים בברכיתרפיה בשד בכל מקום משלושה או שבעה ימים.
טיפול בברכיטרפיה תוך-רחמית מבוצע בדרך כלל במשך חמישה ימים וכולל שני פגישות של 10 עד 20 דקות המועברות בהפרש של שש שעות זה מזה. ברכיטרפיה אינטרסטיציאלית, הנפוצה פחות כיום, עשויה להתבצע כהליך בבית החולים במשך יום או יומיים.
תופעות לוואי
טיפול בברכיותרפיה עלול לגרום להרבה מאותן תופעות לוואי של קרינת קרן חיצונית, אם כי הן נוטות להיות פחות חמורות.
מכיוון שברכיתרפיה כוללת חתך אחד או יותר קטנים, קיים סיכון נוסף לזיהום, במיוחד אם אתר הצנתר אינו מנוקה או מותר להירטב. במקרים מסוימים, כיס נוזלים, הנקרא סרומה, עשוי להתפתח מתחת לעור ודורש ניקוז בעזרת מזרק ומחט.
תופעות לוואי ארוכות טווח של טיפול בהקרנותטיפול בקרן פרוטון
טיפול בקרני פרוטון, המכונה גם טיפול בפרוטון, הוא שיטה מתקדמת של קרינה הגורמת פחות נזק לרקמות הסובבות. בשונה מצילום רנטגן בעוצמה גבוהה, המפזרת את הקרינה בזמן שהיא עוברת דרך גידול, הקרינה הנפלטת בטיפול בפרוטונים. לא עובר מעבר לגידול.
במקום זאת, החלקיקים הטעונים, הנקראים פרוטונים, רק משחררים את האנרגיה שלהם כשהם מגיעים ליעד שלהם. זה מפחית את מה שמכונה "מינון יציאה" של קרינה העלולה לפגוע ברקמות בטחוניות. תופעות הלוואי דומות לסוגים אחרים של טיפול בהקרנות, אך הן אמורות להיות פחות חמורות.
למרות שטיפול בפרוטונים קיים מאז 1989 וכבר משמש לטיפול בסרטן מסוים (כולל סרטן הערמונית ולימפומה), המחקר נמשך האם הוא יעיל לטיפול בסרטן השד.
מרבית המחקרים הנוכחיים מתמקדים בשימוש בו בשלב מוקדם וסרטן שד מקומי מתקדם.
מעבר להיעדר מחקר קליני, העלות והזמינות של הטיפול בפרוטונים נותרו חסמים משמעותיים לשימוש. נכון להיום, ישנם בארצות הברית רק 27 מרכזים המצוידים בציקלוטרונים של קרני פרוטון; עלות הטיפול היא בדרך כלל פי שניים עד שלוש מזו של קרינת קרן חיצונית.
10 מיתוסים לטיפול בקרינה