תוֹכֶן
Cachexia היא תסמונת המאופיינת בירידה לא מכוונת במשקל, בזבוז שרירים פרוגרסיבי ואובדן תיאבון, והיא נחשבת כאחראית ישירות ל -20% ממקרי המוות מסרטן בארצות הברית. זה נפוץ מדי, בהיותו נוכח בלפחות 50% מהאנשים הסובלים מסרטן מתקדם. בנוסף לירידה במשקל ובזבוז שרירים, הסימפטומים כוללים בדרך כלל איכות חיים נמוכה יותר. Cachexia סרטן מכונה גם תסמונת Cachexia סרטן אנורקסיה.Cachexia מאובחן על ידי הסתכלות על שילוב של אינדקס מסת הגוף (חישוב המבוסס על גובה ומשקל), מסת שריר רזה ובדיקות דם. מאז Cachexia הוא חשב להיות נוכח לעתים קרובות אפילו לפני ירידה במשקל מתרחשת, אינדקס חשדות גבוה חשוב בהכרה במצב בהקדם האפשרי. מספר גישות טיפול הוערכו החל מדיאטה ועד תוספי תזונה וכלה בתרופות, אך יכולות להיות מאתגרות מכיוון שהקצקסיה היא יותר מסתם מחסור בקלוריות בגוף. מחקרים חדשים יותר מצביעים על כך שפעילות גופנית, אף שאינה אינטואיטיבית, עשויה לעזור. תרכובות כגון סוג אחד של חומצת שומן אומגה -3 (שמן דגים) הראו הבטחה בהפחתת סיבוכי המצב, וטיפולים חדשים יותר כגון מאפנני קולטן אנדרוגן ועוד נבדקים בניסויים קליניים.
Cachexia מכונה לפעמים תסמונת פרנו-פלסטית, שפירושה פשוט סימפטומים הנגרמים על ידי חומרים המיוצרים על ידי סרטן או על ידי תגובת הגוף לסרטן.
Cachexia לא רק מחמיר את הישרדותם של אנשים חולי סרטן, אלא שהוא מפריע לאיכות החיים. אנשים עם cachexia פחות מסוגלים לסבול טיפולים, כגון כימותרפיה, ולעתים קרובות יש להם יותר תופעות לוואי. עבור אלה שעברו ניתוח, סיבוכים לאחר הניתוח שכיחים יותר. Cachexia גם מחמיר את עייפות הסרטן, אחד הסימפטומים המעצבנים ביותר של סרטן.
תסמינים
מחקרים אחרונים מצביעים על כך שקאקסיה מתחילה לעיתים קרובות עוד לפני שמתרחשת ירידה במשקל, ולכן בשלב מוקדם לא יתכנו תסמינים. כאשר מופיעים תסמינים, הם כוללים:
הרזיה לא רצונית (לא מכוונת)
ירידה במשקל עם cachexia אינה רצונית, כלומר היא מתרחשת בלי לנסות. עם זאת זה הולך רחוק יותר מירידה בלתי מוסברת במשקל. ירידה במשקל עלולה להתרחש למרות שאתה מקבל כמות מספקת של קלוריות בתזונה, ואם צריכת קלוריות עולה על תפוקת האנרגיה. ירידה לא מכוונת במשקל מוגדרת כאובדן של 5% ממשקל הגוף בתקופה של 6 חודשים עד 12 חודשים, אך כמויות קטנות יותר של ירידה במשקל עשויות להדאיג.
בזבוז שרירי השלד
בזבוז שרירים הוא סימן היכר לקאקסקסיה ומתרחש יחד עם אובדן שומן. זה יכול להיות גם חתרני למדי. אצל אנשים הסובלים מעודף משקל בזמן האבחנה שלהם, אובדן משמעותי של מסת השריר יכול להתרחש ללא מראה חיצוני ברור של ירידה במשקל.
אנורקסיה / אובדן תיאבון
אובדן תיאבון הוא סימפטום נוסף של cachexia, ושוב, סימפטום זה שונה במקצת מתסמיני "אובדן תיאבון" רגילים. עם cachexia, זה לא פשוט רצון מופחת למזון, אלא יותר אובדן של רצון לאכול.
איכות חיים מופחתת
בזבוז שרירים יכול להפחית את היכולת שלך ללכת ולהשתתף בפעילויות שבדרך כלל יהיו מהנות.
גורם וגורמי סיכון
Cachexia עלול להיגרם על ידי "גורמי גידול", חומרים המיוצרים ומופרשים על ידי גידול, או על ידי "תגובת המארח". תגובת מארח פירושה פשוט תגובת הגוף לגידול. התגובה של מערכת החיסון לסרטן וגורמים אחרים לקצקסיה נחקרת כדי לנסות ולהבין את הגורמים הבסיסיים מאחורי הקצקסיה.
Cachexia נשלט על ידי חילוף חומרים קטבוליים. אם אתה חושב שחילוף החומרים הרגיל הוא בניין של רקמות ושרירים (חילוף חומרים אנבוליים), ההפך הוא הנכון עם הקצקסיה, שהיא פירוק תהליכים גופניים תקינים.
Cachexia נראה לעיתים קרובות עם סרטן אך נראה גם עם מחלות כגון איידס / HIV, אי ספיקת לב, אמפיזמה ואי ספיקת כליות. בקשר לסרטן, זה נראה לעתים קרובות ביותר עם סרטן ריאות, סרטן הלבלב וסרטן הקיבה, אך ניתן לראות אותו בכל סוג של סרטן מתקדם.
אִבחוּן
למרות שבדרך כלל מבחינים בסימפטומים ובסימני הקקסקסיה מאוחר במהלך הסרטן, אנו למדים כי התהליך המוביל לבזבוז שרירים מתחיל מוקדם מאוד לאחר אבחנה של סרטן. ככאלה, קייקסיה קיימת לעיתים קרובות לפניכל ירידה במשקל מתרחשת.
ישנן מספר דרכים בהן ניתן להעריך את הקצקסיה. חלק מאמצעים אלה כוללים:
- מדד מסת הגוף (BMI): מדד מסת הגוף מתאר לא רק משקל גוף יחסי אלא יכול לתת מידע נוסף על משקל בריא. ה- BMI מחושב באמצעות נוסחה של גובה ומשקל. מכיוון ש- BMI אינו מזהה את הפרופורציות של מסת השריר והשומן, עם זאת, לא ניתן להשתמש בו לבד להערכת cachexia.
- מסת שריר רזה:מדידת הרכב הגוף יכולה לסייע בקביעת היחס בין מסת שריר רזה לשומן בגוף. בדיקות המשמשות לשם כך עשויות לכלול קפלי עור והשפעה ביולוגית.
- יומני צריכת מזון: ניהול יומן מזון הוא פעילות חשובה כאשר מעוניינים למנוע או להתמודד עם קשקסיה. יחד עם זאת, חשוב לזכור כי תת תזונה של cachexia יכולה להתרחש גם עם צריכה מספקת של קלוריות.
- בדיקת דם: כמה בדיקות מעבדה שימושיות בהערכת cachexia כוללות ספירת תאי דם לבנים (WBC), אלבומין בסרום, רמות טרנספרין, חומצת שתן וסמנים דלקתיים, כגון חלבון C-reactive (CRP).
ישנם מספר כלי סינון הבודקים את השילוב של האמור לעיל בכדי לזהות cachexia, כגון כלי ההקרנה האוניברסלי (MUST), אם כי אין עדיין כלי סינון אחד היעיל בזיהוי cachexia בכל מקרה. חלוקת הקצ'קסיה לשלבים או דרגות יכולה להעניק לרופאים את ההיסטוריה הטבעית של הקצ'קסיה, אך הדאגה הגדולה ביותר היא שקאקסקסיה מאובחנת מוקדם ככל האפשר.
למרות מספר הכלים הקיימים, מעקב אחר אדם לאורך זמן ובדיקת משקולות גוף סדרתיות יכול לתת מושג טוב יותר על שינויים.
קריטריונים לאבחון
חוקרים פיתחו ציון לקביעת cachexia עבור אנשים עם סרטן מתקדם. מספר שונה של נקודות מוקצה לכל רכיב ומתווספות יחד כדי להפריד את הקצ'קסיה לשלושה שלבים. רכיבים אלה כוללים:
- ירידה במשקל בחצי השנה האחרונה (הבקיע 0-3)
- שאלון העוסק בתפקוד שרירים וסרקופניה (ציון 0-3)
- סטטוס ביצועים של ECOG (הבקיע 0-3). מצב ביצועים הוא מדד של
- חוסר תיאבון (הבקיע 0-2)
- בדיקות מעבדה לא תקינות (ציון 0-2)
שלבים
בהתבסס על ניקוד, ניתן לפרק את הפרככקסיה ואת הקצקסיה לארבעה שלבים:
- Non-Cachexia (ציון 0-2)
- Precachexia (ציון 3-4): ירידה במשקל הכוללת היא פחות מ -5%, ואנשים עשויים להיות עם תסמינים כגון חוסר תיאבון ופגיעה בסובלנות לגלוקוז.
- Cachexia (ציון 5-8): ירידה במשקל גדולה מ -5% ותופעות או מצבים אחרים הקשורים ל- Cachexia קיימים
- Cachexia עקשן (ציון 9-12): בדרך כלל זה כולל אנשים שכבר אינם מגיבים לטיפולים בסרטן, בעלי ציון ביצועים נמוך ובעלי תוחלת חיים של פחות משלושה חודשים
ציוני
מחקר שפורסם בשנת 2015 ב כתב העת לאונקולוגיה קלינית חילק cachexia סרטן לחמישה כיתות. החוקרים מצאו כי עבור כל עלייה בציון, ההישרדות פחתה משמעותית. הציונים היו כדלקמן:
- דרגה 0: אין ירידה משמעותית במשקל (ירידה או עלייה של פחות מ -2.4% ממשקל הגוף), ו- BMI של פחות או שווה ל 25 ק"ג / מ"ר
- דרגה 1: BMI של 20 עד 25 וירידה במשקל גדולה או שווה ל -2.4%, או BMI פחות מ -28 עם ירידה במשקל של 2.5% עד 6%
- דרגה 2: BMI של 20 עד 28, עם ירידה במשקל של 2.5% עד 6%, או BMI פחות או שווה ל- 28 עם ירידה במשקל של 6% עד 11%
- דרגה 3: זה כולל אנשים עם BMI מתחת ל -20 וירידה במשקל פחות מ -6%, אלו עם BMI של 20 עד 28 וירידה במשקל של 6% עד 11%, BMI של 22 עד מעל 28 וירידה במשקל של 11% עד 15%, או BMI פחות מ 28 וירידה במשקל יותר מ 15%
- דרגה 4: BMI פחות מ -20 ומשקל יציב או ירידה של 6% עד 11%, BMI של פחות מ 22 וירידה במשקל של 11% עד 15%, או BMI פחות מ 28 וירידה במשקל של מעל 15%
יַחַס
השלב הראשון בטיפול הוא טיפול בכל תסמינים או מצבים פיזיים העלולים להוביל לירידה בתיאבון או ליכולת אכילה. אלו כוללים:
- פצעים בפה
- שינויים בטעם (במיוחד עם כמה תרופות כימותרפיות)
- בחילה והקאה
- עצירות
- כְּאֵב
- דִכָּאוֹן
- גסטרופרזיס
במקרים רבים, שינויים פשוטים בתזונה יכולים להפחית את הסימפטומים, כגון אכילה עם כלי פלסטיק אם יש לך "פה מתכתי" או בחירת מזונות לניהול גסטרופרזיס.
יש לבצע הערכה גם כדי לשלול יתר של בלוטת התריס (מצבים של בלוטת התריס שכיחים בטיפול בסרטן), ויש לשקול גם מצבים כמו אי ספיקת יותרת הכליה או היפוגונדיזם.
טיפול בקצ'קסיה
גישות הטיפול עד היום היו מאכזבות למדי, ואפילו עם צריכת קלוריות מספקת, קשה להפוך את תהליך הקצקסיה.
מטרת הטיפול היא לעורר "תהליכים אנבוליים" (כלומר בניית שרירים) תוך עיכוב "תהליכים קטבוליים" (הפעולות המביאות לפירוק השריר).
בזמן הנוכחי, רוב החוקרים מאמינים כי שילוב של טיפולים (טיפול מולטי-מודאליטי) הוא חיוני. אפשרויות הטיפול כוללות:
דִיאֵטָה
בניגוד למה שנראה מובן מאליו, יש להחליף ולהשלים קלוריות בתזונה לֹא עשה הבדל גדול בתסמונת הקצקסיה. עם זאת, חשוב מאוד לוודא שאנשים המתמודדים עם סרטן (ומצבים דומים הגורמים לקצקסיה) תזונה בריאה. נקודה חשובה אחת שיש לזכור היא שאם מישהו לא אכל הרבה במשך תקופה מסוימת, יש להגדיל את צריכתו באופן הדרגתי. אם הקלוריות נדחפות במהירות רבה מדי, עלולה להופיע תופעת לוואי הנקראת "תסמונת הזנת יתר". כאשר אכילה אינה אפשרית (או מוגבלת) דרך הפה, ניתן להמליץ על צינור הזנה.
רופאים רבים ממליצים לאכול ארוחות קטנות תכופות עם דגש על אוכלים עתירי קלוריות.
ייעוץ תזונתי עשוי להיות מועיל בהתמודדות עם כל הסימפטומים שמובילים לירידה בצריכה ולתת לך רעיונות למאכלים לנסות שאולי לא חשבת עליהם.
לעתים קרובות מומלצים תוספי תזונה כמו להבטיח, אך לא צריך לשמש כתחליף לארוחות. בדרך כלל מומלץ לצרוך מוצרים אלה בשימוש בֵּין ארוחות.
חומצות שומן אומגה -3
זה אידיאלי אם ניתן להשיג חומרים מזינים באמצעות מזון, אך אנו יודעים שזה לא תמיד המקרה. שמן דגים הוערך ביכולתו לטפל בקצקסיה בכמה מחקרים (אך לא כולם) המצביעים על כך שהוא עשוי להועיל. במחקר אחד, הוספת תוסף אבקה של חומצה eicosapentaenoic (EPA), אחת משלוש חומצות השומן האומגה 3 שאנשים מקבלים בתזונה שלהם על ידי אכילת דגים, שיפרה את רמות הסמנים הדלקתיים המתלווים לקצקסיה.תוספי EPA נקשרו גם לאשפוזים קצרים יותר ולפחות זיהומים וסיבוכים.
תוספי חומצה אמינית
מרכזים המתמקדים בזיהוי וטיפול בקצקסיה ממליצים לעתים קרובות גם על תוספי חומצות אמינו, במיוחד גלוטמין, L- קרניטין ו- L ארגינין, וחומצות אמינו אלה נבדקות בשילוב עם טיפולים אחרים כדי להעריך את התועלת הפוטנציאלית שלהם.
תרגיל
זה אולי נראה לא אינטואיטיבי, אך פעילות מוגברת (אם אפשר) עשויה לעזור. יתרון ברור של פעילות גופנית הוא תיאבון מוגבר, אך אימוני סיבולת עשויים להיות מעבר להרגלי אכילה בכדי לסייע בהאטת הירידה במסת השריר הנראית עם cachexia. חושבים שפעילות גופנית עשויה להפחית את הדלקת ולהשפיע גם על חילוף החומרים בשרירים עצמם.
ממריצים לתיאבון
ממריצים בתיאבון שימשו לטיפול בקצקסיה, אם כי השפעותיהם אינן ברורות. אלו כוללים:
- קורטיקוסטרואידים כמו פרדניזון ודקסמתאסאון, אם כי עלולות להופיע תופעות לוואי משמעותיות
- Megace (megestrol): אמנם Megace עלולה לגרום לעלייה במשקל, אך עד כה לא נראה שהיא משפרת את איכות החיים. Megace עשוי גם להגביר את הסיכון לקרישי דם שכבר שכיחים אצל אנשים חולי סרטן
- מדרוקסיפרוגסטרון
- טסטוסטרון
תרופות נגד דלקת
תרופות נוגדות דלקת כגון Celebrex (celecoxib) הראו הבטחה מסוימת, במיוחד אם קיימות עדויות לדלקת (למשל אם חלבון תגובתי C מוגבר). ישנן עדויות לגבי סרטן ראש וצוואר לכך שתרופות אלו עשויות לשפר את הפרוגנוזה.
מריחואנה רפואית
עד כה הראיות לשימוש בקנאביס לקצקסיה-אנורקסיה הקשורה לסרטן הן חד משמעיות. יש לקוות, עם שינויים בתקנות המובילים ליכולת רבה יותר ללמוד חומרים כמו THC ו- CBD בניסויים קליניים, שאלת יעילותם תענה.
ניסויים קליניים
מגוון רחב של תרופות נחקר במידה מסוימת בשל תפקידם הפוטנציאלי במתן טיפול בקצקסיה. נחקרים גם מאפנני קולטן אנדרוגנים סלקטיביים וגם תרופות המכוונות לקולטן הגרלין (גרלין הוא הורמון הרעב). תרופות המכוונות לתרכובות דלקתיות כגון ציטוקינים (ציטוקינים תורמים להתמוטטות שרירים) מסקרנות. הגוף מייצר ציטוקינים כדי לעזור להרוג תאים סרטניים, אך ציטוקינים נוטים גם להעביר את הגוף לעבר מצב של קטבוליזם (פירוק). לבסוף, כמו בתנאים רבים, מאמצים למקד חיידקי מעיים ראויים למחקר נוסף.
מילה מ- Wellwell
כמו בכל כך הרבה נושאים הנוגעים לסרטן, חשוב להיות עורך הדין שלך בטיפול שלך. מחקרים מראים לנו כי Cachexia בסרטן הוא צורך שלא ניתן לו מענה, וכי סינון וגישות לטיפול ב- Cachexia משתנה מאוד ברחבי הארץ. אם אתם חיים עם סרטן, ובמיוחד אם חוויתם חוסר תיאבון או ירידה במשקל כלשהי, שוחחו עם הרופא על קצקסיה. בעוד שצריכת קלוריות אינה התשובה המלאה במניעה או בטיפול בקצקסיה, היא ממלאת תפקיד. אם אתה נאבק בתיאבון שלך, שיחה עם תזונאי אונקולוגי עשויה לעזור. אם יש לך תסמינים המגבילים את יכולתך לאכול, כגון קוצר נשימה, קשיי בליעה או יותר, שוחח עם הרופא שלך. לפעמים עבודה עם צוות טיפול פליאטיבי יכולה להיות לא יסולא בפז בטיפול בתסמינים המעצבנים הקשורים לסרטן וטיפולים בסרטן, מה שמאפשר לאנשים לחיות את החיים הטובים ביותר שלהם עם מחלה זו.
- לַחֲלוֹק
- לְהַעִיף
- אימייל