האם אתה יכול להתאמן יותר מדי לאחר התקף לב?

תוֹכֶן

• הראיות לסף תרגיל
• האם זה באמת נכון?

מדע הרפואה מכיר זה מכבר כי הישארות ישיבה לאחר אוטם שריר הלב בגידול קטע ST (STEMI) (התקף לב) מהווה גורם סיכון מרכזי למוות מוקדם. ידוע כי אנשים שעוסקים בתוכניות פורמליות לשיקום לב לאחר התקף לב, ואז ממשיכים להתאמן לאחר סיום תוכנית הגמילה הפורמלית, טובים הרבה יותר זמן מאשר אנשים שנשארים (או הופכים להיות לא פעילים). זו הסיבה שפעילות גופנית קבועה מודגשת על ידי רופאים המטפלים בחולים עם מחלת עורקים כלילית (CAD).

הרעיון שאולי יש דבר כזה פעילות גופנית "יותר מדי" לאחר התקף לב הוא רעיון חדש. או ליתר דיוק, זהו ניסוח חדש של רעיון ישן - לפני 50 שנה קורבנות התקפי לב טופלו באופן שגרתי בשבועות של מנוחה במיטה, וכתוצאה מכך הפכו לעיתים קרובות לנכים קבועים. שיכול להיות דבר כזה פעילות גופנית רבה מדי לאחר התקף לב שהועלה מחדש על ידי מאמר מחקר שהופיע באוגוסט 2014 הליכים קליניים מאיו. מאמר זה מציע כי בעוד שפעילות גופנית סדירה לאחר התקף לב מפחיתה באופן משמעותי ובאופן משמעותי את הסיכון למוות, היתרונות של פעילות גופנית עשויים להתחיל להתהפך ברגע שמגיעים לסף מסוים.

באופן ספציפי, טוענים הכותבים, לניצולי התקף לב שרצים יותר מ- 31 מייל בשבוע, או שהולכים בקצב מהיר יותר מ- כ- 46 מייל בשבוע, יש סיכון גבוה יותר למות מאשר רצים (או הולכים) שמתאמנים פחות מכמויות אלה. . (עם זאת, הם עדיין במצב טוב יותר באופן משמעותי מאשר ניצולי התקף לב בישיבה.)

הראיות לסף תרגיל

עדות זו מגיעה ממחקר הבריאות הלאומי של הרצים וממחקר הבריאות הלאומי של הליכונים. מחקרים אלה גייסו מעל 100,000 משתתפים, שמילאו סדרת שאלונים אודות ההיסטוריה הרפואית שלהם והרגלי התעמלות שלהם. מבין המשתתפים הללו, 924 גברים ו -631 נשים דיווחו כי היו להם התקפי לב קודמים, ואלה היו האנשים שנכללו במחקר עליו אנו דנים.

הנה מה שהחוקרים מצאו. לאחר מעקב במשך כעשר שנים, משתתפים שרצו עד 8 מייל בשבוע או הלכו עד 12 מייל בשבוע (שזה בערך המרחק שהאדם ישיג שעוקב אחר ההנחיות האופייניות לאימוני התקף לב), הפחיתו את מחלת הלב שלהם. תמותה הקשורה ב -21% בהשוואה לניצולי התקף לב בישיבה. התמותה הופחתה ב -24% בקרב אנשים שרצו 8–16 מייל או הלכו 12-23 מייל בשבוע; בשיעור של 50% למי שרץ 16–24 מייל או הלך 23–34 מייל בשבוע; ועל ידי 63% לאנשים שרצו 24–31 מייל או הלכו 34–46 מייל בשבוע.

עם זאת, אצל ניצולי התקף לב שבאמת דחפו את התרגיל שלהם, עד כדי כך שהם רצו יותר מ -31 מייל או הלכו יותר מ -46 מייל בשבוע, נצפתה רק ירידה של 12% בתמותה - שזה רק כמחצית התועלת שהשיגה אנשים ש"סתם "פעלו אחר הנחיות התרגיל הנוכחיות. לכן, ממחקר זה נראה שככל שאתה מבצע יותר פעילות גופנית לאחר התקף לב כך התועלת עד לנקודה גדולה יותר. אך מעבר לנקודה זו - ברגע שמגיעים לסף התעמלות לכאורה - תועלת התמותה של התרגיל מתחילה למעשה להפוך.

מחברי מאמר המערכת המופיע באותה גיליון של הליכים קליניים מאיו שיערו שאולי יש דבר כזה "פגיעה בשימוש יתר בלב", שבו יותר מדי פעילות גופנית עשויה למעשה להפחית את בריאות הלב (אולי על ידי ייצור רקמת צלקת בלב ובכך קרדיומיופתיה). אם כן, יתכן ואכן יש דבר כזה פעילות גופנית "יותר מדי", לפחות אצל אנשים שעברו התקפי לב.

האם זה באמת נכון?

יתכן ואכן נכון שביצוע פעילות גופנית "יותר מדי" לאחר התקף לב יכול להחליש חלק ניכר מהתועלת שאתה מרוויח על ידי ביצוע פעילות גופנית סדירה. עם זאת, יש מגבלות חשובות במחקר זה הדורשות מאיתנו לשים לב למסקנותיו.

ראשית, מחקר זה נעשה על ידי שאלון בלבד. עלינו לקחת את המילה של המשתתפים לגבי כמות הפעילות הגופנית שהם ביצעו, ואולי חשוב מכך, על העובדה שלמעשה היו להם התקפי לב. (רופאים משתמשים לפעמים במונח "התקף לב" באופן רופף ומדויק, ומטופליהם עלולים להתרשם מטעות.) אז ברמה מסוימת, ניתן להטיל ספק בדייקנות הנתונים עצמם. זו, כמובן, מגבלה אינהרנטית של כל מחקר רפואי הנשען אך ורק על שאלונים לנתוניו.

אולי חשוב יותר הוא ממצא שמתגלה כשמתבוננים בטבלת הנתונים שפורסמו עם המאמר עצמו. מאותו טבלה ניכר כי ניצולי התקף לב שרצו יותר מ -31 מייל בשבוע היו בממוצע צעירים בהרבה מאנשים שרצו פחות. למעשה, הם היו בממוצע רק 51 שנים. ויתרה מכך, ככל הנראה הם קיבלו התקפי לב בממוצע 13 שנים לפני שנרשמו למחקר זה, או (בממוצע) בגיל 38. מחברי המאמר אינם מתייחסים ישירות להשלכות של פער זה בגיל.

אך אנו יודעים שאנשים הסובלים מהתקפי לב בגיל צעיר לעיתים קרובות סובלים מסוג CAD אגרסיבי יחסית, ומחלת הלב שלהם יכולה להיות פרוגרסיבית וקשה יותר לטפל בהשוואה לחולים טיפוסיים עם CAD. אז אולי הגידול בתמותה שנראה אצל אנשים שרצו יותר מ -31 מייל בשבוע כלל לא נגרם על ידי התרגיל. במקום זאת, אולי זו הייתה רק אוכלוסייה אחרת של חולי התקף לב.

שורה תחתונה

הכותרות ששודרו באופן נרחב כתוצאה ממחקר זה טוענות כי "יותר מדי פעילות גופנית לאחר התקף לב יכולה להרוג אותך!" אמנם יתכן ונכון שפעילות גופנית רבה מדי לאחר התקף לב עשויה להחליש את היתרונות של התרגיל, אך עלינו לזכור כמה דברים כאשר אנו חושבים מה משמעות המחקר הזה באמת.

ראשית, מחקר זה אינו מוכיח דבר; זה מחקר לא מושלם מכדי לעשות יותר מאשר לייצר השערה חדשה שיש לבדוק בבדיקות קליניות פוטנציאליות.

שנית, "סף הפעילות הגופנית" שזוהה ככל הנראה במחקר זה, שמעבר לו פעילות גופנית עלולה להזיק לאחר התקף לב, הוא די גבוה. מי שרץ יותר מ -31 מייל או הולך יותר מ -46 מייל בשבוע כנראה ארגן מחדש את כל חייהם סביב שגרת הפעילות הגופנית שלהם. מעט מאוד ניצולים מהתקפי לב מתאמנים באופן כרוני בכל מקום קרוב לרמה שיש סיבה לדאגה.

והכי חשוב, לא משנה אם יש דבר כזה "יותר מדי" פעילות גופנית לאחר התקף לב, מחקר זה מאשר שוב שפעילות גופנית סדירה לאחר רמות פעילות גופנית של התקפי לב, רוב הניצולים מהתקף לב לעולם לא ינסו לשמור- קשור לשיפור משמעותי בתוצאות הלב. פעילות גופנית סדירה, מאשרת מחקר זה, חשובה ביותר לבריאותך לאחר התקף לב.

• לַחֲלוֹק
• לְהַעִיף
• אימייל
• טֶקסט