תוֹכֶן
מחלת קוואסאקי (KD), הנקראת גם תסמונת בלוטת הלימפה הרירית, היא מחלה דלקתית חריפה ממקור לא ידוע, והיא פוגעת לרוב בתינוקות וילדים. מחלת קוואסאקי היא מחלה מוגבלת עצמית, הנמשכת כ 12 יום. אולם, למרבה הצער, ילדים עם מחלת קוואסאקי שאינם מטופלים באגרסיביות יכולים לסבול מסיבוכים לבביים קבועים, במיוחד מפרצות של העורקים הכליליים, העלולים לגרום להתקף לב ולמוות לב פתאומי.תסמינים
באופן חריף, הסימפטומים של מחלת קוואסאקי כוללים חום גבוה, פריחה, אדמומיות בעיניים, בלוטות לימפה נפוחות באזור הצוואר, כפות ידיים וסוליות אדומות, נפיחות בידיים וברגליים וטכיקרדיה (דופק מהיר) שאינו פרופורציונאלי. לדרגת חום. ילדים אלו בדרך כלל די חולים, והוריהם בדרך כלל מכירים בצורך לקחת אותם לרופא.
זה דבר טוב שכן ביצוע אבחנה נכונה וטיפול בילד בשלב מוקדם עם גמא גלובולין תוך ורידי (IVIG) יכול לעזור מאוד במניעת בעיות לב ארוכות טווח.
סיבוכים לבביים חריפים
במהלך המחלה החריפה, כלי הדם בכל הגוף מודלקים (מצב הנקרא דלקת כלי הדם). דלקת כלי הדם הזו עלולה לייצר כמה בעיות לב חריפות, כולל טכיקרדיה; דלקת בשריר הלב (שריר הלב), אשר במקרים מסוימים עלולה להוביל לאי ספיקת לב חמורה ומסכנת חיים; והתבגרות מיטרלית קלה. ברגע שהמחלה החריפה מתפוגגת, הבעיות הללו כמעט תמיד נפתרות.
סיבוכים לב מאוחרים
ברוב המקרים, ילדים הסובלים ממחלת קוואסאקי, חולים ככל שהם, מצליחים טוב לאחר שהמחלה החריפה עברה את דרכה. עם זאת, בערך אחד מכל חמישה ילדים הסובלים ממחלת קוואסאקי שאינם מטופלים ב- IVIG יפתחו מפרצות עורקים כליליות (CAA).
מפרצות אלו - התרחבות של חלק מהעורק - עלולות להוביל לפקקת וחסימת העורק, ולגרום לאוטם שריר הלב (התקף לב). התקף הלב יכול להתרחש בכל עת, אך הסיכון הוא הגבוה ביותר במהלך החודש-חודשיים לאחר מחלת קוואסאקי חריפה. הסיכון נותר גבוה יחסית במשך כשנתיים ואז יורד משמעותית.
עם זאת, אם נוצר CAA, הסיכון להתקף לב נשאר לפחות מוגבר לעד. יתר על כן, נראה כי אנשים עם CAA נוטים במיוחד לפתח טרשת עורקים מוקדמת באתר או בסמוך לאתר מפרצת.
CAA בגלל מחלת קוואסאקי נראה שכיח ביותר בקרב אנשים שמוצאם אסייתי, איים באוקיאנוס השקט, היספני או אינדיאני.
אנשים הסובלים מהתקף לב עקב CAA נוטים לאותם סיבוכים כמו אלו הסובלים ממחלת עורקים כלילית אופיינית יותר - כולל אי ספיקת לב ומוות לב פתאומי.
מניעת סיבוכים לבביים
הטיפול המוקדם ב- IVIG הוכח כיעיל למדי במניעת מפרצות עורקים כליליות. אך גם כאשר משתמשים ב- IVIG ביעילות, חשוב להעריך את הילדים שעברו מחלת קוואסאקי את האפשרות של CAA.
אקו לב מועיל מאוד בהקשר זה מכיוון שבדרך כלל ניתן לזהות CAA על ידי בדיקת ההד. יש לבצע בדיקת הד ברגע שמתבצעת אבחנת מחלת קוואסאקי, ואז אחת לכמה שבועות בחודשיים הקרובים. אם נמצא כי CAA קיים, ההד יכול לאמוד את גודלו (מפרצת גדולה יותר מסוכנת יותר). יתכן שיהיה צורך בהערכה נוספת, אולי בבדיקת לחץ או בצנתור לב, כדי לסייע בהערכת חומרת המפרצת.
אם קיים CAA, נקבע בדרך כלל טיפול באספירין במינון נמוך (למניעת פקקת). במקרה זה, על הילד לקבל חיסונים שנתיים לשפעת למניעת שפעת ולהימנע מתסמונת ריי.
לעיתים CAA חמור מספיק כדי שיש לקחת בחשבון ניתוח מעקפים כליליים.
הורים לילדים עם CAA חייבים להיות ערניים לסימנים של תעוקת חזה או התקף לב. אצל ילדים צעירים מאוד זה יכול להוות אתגר, וההורים יצטרכו לשמור על בחילות או הקאות בלתי מוסברים, חיוורון או הזעה בלתי מוסברים, או התקפי בכי בלתי מוסברים וממושכים.
סיכום
בטיפול מודרני במחלת קוואסאקי, ניתן להימנע מסיבוכי לב קשים וארוכי טווח ברוב המקרים. אם מחלת קוואסאקי אכן מובילה ל- CAA, לעומת זאת, הערכה וטיפול אגרסיביים יכולים בדרך כלל למנוע את התוצאות הקשות ביותר.
המפתח למניעת סיבוכים לבביים עם מחלת קוואסאקי הוא שההורים יוודאו כי ילדיהם מוערכים במהירות לכל מחלה חריפה הדומה למחלת קוואסאקי, או, לצורך העניין, לכל מחלה חריפה שנראית בעיניהם קשה במיוחד.