תוֹכֶן
תסמונת הלב X, או אנגינה מיקרו-וסקולרית, מאובחנת כאשר אדם סובל מאנגינה, עם עדויות לאיסכמיה לבבית בבדיקת לחץ, אך עם עורקים כליליים במראה רגיל בצנתור לב. ברוב המקרים אנגינה של כלי הדם במערכת כלי הדם נגרמת על ידי הפרעה בענפים הקטנים של העורקים הכליליים שבהם כלי דם זעירים אלה אינם מצליחים להתרחב כרגיל, וכך נוצר חוסר זרימת דם לשריר הלב. מכיוון שנחשבים כעת כי הבעיה ממוקמת בעורקים הקטנים, השם הישן יותר של תסמונת הלב X הוחלף במידה רבה על ידי המונח התיאורי יותר, אנגינה כלי דם. יש לציין, עם זאת, ישנם מומחים הסבורים כי אנשים הסובלים ממצב זה עשויים להיות בעלי רגישות חריגה לכאבי שרירי לב.תעוקת חזה של כלי הדם נפוצה הרבה יותר בקרב נשים (בדרך כלל נשים לאחר גיל המעבר) מאשר אצל גברים. ישנם מספר סיבות אפשריות לתפקוד לקוי של העורקים הקטנים הנחשבים כמתרחשים באנגינה של כלי הדם, כולל עמידות לאינסולין, דלקת, פעילות מוגברת של אדרנלין, מחסור באסטרוגן ודיסאוטונומיה. סביר להניח שלמטופלים שונים עם תעוקת חזה מיקרו-וסקולרית עשויים להיות סיבות שונות.
בעוד שרוב האנשים הסובלים מאנגינה מיקרו-וסקולרית סובלים מפרוגנוזה חיובית - בכך שהסיכון לתסמונת כלילית חריפה הנגרמת על ידי אנגינה מיקרו-וסקולרית הוא נמוך למדי - אין זה נדיר שכאבים בחזה המיוצרים על ידי מצב זה מהווים בעיה משמעותית, ולעתים משבשת.
יַחַס
בכל פעם שאתה רואה רשימה ארוכה של טיפולים אפשריים במצב רפואי כלשהו, סימן שטיפול במצב זה עשוי להיות קשה. (סביר להניח שבגלל זה ניסו כל כך הרבה טיפולים מלכתחילה.) זה המקרה עם אנגינה של כלי הדם.
תרופות רבות נמצאו מועילות לפחות בחלק מהחולים עם אנגינה כלי דם. עם זאת, במציאת הטיפול "הטוב ביותר" עבור כל אדם נתון, לעתים קרובות נדרשת גישה של ניסוי וטעייה. פירוש הדבר שגם הסובל מאנגינה מיקרו-וסקולרית וגם הרופא יצטרכו להיות סבלניים ועקשניים על מנת למצוא את הטיפול האופטימלי.
הנה רשימה של טיפולים המשמשים לעיתים קרובות לטיפול בתעוקת חיידק כלי דם:
תרופות אנגינה מסורתיות
- חוסמי בטא: במיוחד אטנולול
- חוסמי תעלות סידן
- חנקות: ניטרוגליצרין תת-לשוני מקל על אנגינה חריפה בתעוקת חיידקית של כלי הדם, אך לא הוכח כי חנקות ארוכות טווח מועילות
תרופות אנגינה לא מסורתיות
- Ranolazine: יעיל למדי בניסויים קליניים קטנים
- מעכבי ACE: במיוחד בחולים עם יתר לחץ דם
- Ivabradine: יעיל גם בניסויים קליניים קטנים
- סטטינים: במיוחד בחולים עם רמות כולסטרול גבוהות
- אסטרוגנים: אצל נשים לאחר גיל המעבר
- אימיפרמין: לא תרופת אנגינה, אך יכול להיות יעיל עם שליטה בכאב
- l-arginine: עשוי לעזור להחזיר התרחבות תקינה של כלי הדם הקטנים
- סילדנאפיל (ויאגרה): לא נחקר היטב לגבי אנגינה מיקרו-וסקולרית, אך עשוי להיות יעיל למדי אצל אנשים מסוימים
- מטפורמין: תמיכה בתרופה זו בטיפול בתעוקת חיידק כלי דם היא אנקדוטאלית לחלוטין ואינה מאושרת על ידי נתונים קליניים.
טיפול ללא תרופות
- EECP: הוכח במחקר קטן אחד כיעיל לתעוקת חיידקים מיקרו-וסקולרית
- גירוי חוט שדרה: הוכח כמועיל בחלק מהחולים בהם הטיפול התרופתי נכשל.
- אימונים בפעילות גופנית הועילו למדי, במיוחד בחולים שנמצאים בשיפוץ.
גישה כללית לטיפול
בהתחשב בכל האפשרויות הללו, רוב הקרדיולוגים ינסו לייעל את הטיפול בתעוקת חיידק כלי הדם באמצעות גישה צעד-צעד. אם לא מתקבלת שליטה מספקת בתסמינים בשום שלב נתון, הרופא והחולה יעברו לשלב הבא.
- שלב 1 בדרך כלל להשתמש בניטרוגליצרין תת-לשוני כדי להקל על הסימפטומים בכל פעם שהם מתרחשים. תכנית אימונים גופנית לרוב מומלצת בחום גם כחלק מהצעד הראשון. אם צעד זה אינו מספק הקלה מספקת:
- שלב 2 בדרך כלל להוסיף חוסם בטא.
- שלב 3 זה בדרך כלל להפסיק את חוסם הבטא ולהחליף חוסם תעלות סידן.
- שלב 4 זה בדרך כלל לנסות רנולזין, לבד או עם חוסם בטא או חוסם סידן.
- שלב 5 זה לשקול תרופות אחרות או להוסיף טיפול שאינו תרופתי, עם גירוי בחוט השדרה או EECP.
בנוסף לנקיטת צעדים כאלו, יש לשקול בחוזקה מעכבי ACE במידה ויש יתר לחץ דם, ויש לשקול חזק סטטינים אם קיימים גם גורמי סיכון למחלות עורקים כליליות אופייניות. אצל נשים שעברו גיל המעבר לאחרונה, כדאי לשקול גם טיפול באסטרוגן.
עם סבלנות - אולי מידה רבה של סבלנות - ניתן להשיג שליטה מספקת בסימפטומים בסופו של דבר ברוב הגדול של האנשים הסובלים מהתעוקה מיקרו-וסקולרית. ותוך כדי התקדמות בשלבים אלה, אנשים הסובלים מהתעוקת מיקרו-וסקולרית צריכים לזכור שהפרוגנוזה שלהם לטווח הארוך היא בדרך כלל טובה מאוד.