תוֹכֶן
רטינופתיה סרוטית מרכזית (CSR) היא מצב ברשתית הפוגע באנשים צעירים עד גיל העמידה ללא סימנים ותסמינים קודמים של מחלת רשתית. הגיל הממוצע להתפרצות הוא אמצע שנות ה -30, אך הוא נע בין סוף שנות ה -20 לסוף שנות ה -50. זה משפיע על גברים יותר מנשים - ביחס של 10 ל -1 ויותר קווקזים מכל גזע אחר. מעניין שנראה כי זה משפיע באופן לא פרופורציונלי גם על אנשים בעלי אישיות מסוג A.תסמינים
אנשים עם CSR נוטים להתלונן על ראייה מרכזית מטושטשת או מעוותת, בדרך כלל בעין אחת. זה יכול להשפיע על שתי העיניים, אבל זה נדיר. אנשים המפתחים CSR נעשים לעיתים רחוקות ראייה זמנית, והם עשויים להתלונן על קווים ישרים שנראים מעוותים או כפופים.
סיבות
לעיתים מכונה CSR כוריורטינופתיה מרכזית "אידיופטית", מכיוון שהסיבה הישירה אינה ידועה. בקהילה הרפואית קיימת מחלוקת מדוע אנשים מסוימים חולים במחלה; נראה כי נושא חוזר נפוץ הוא לחץ נפשי, ונראה שהמצב מתרחש כאשר רמות הלחץ גבוהות בחייו של האדם. בנוסף, אנשים הנוטלים סטרואידים דרך הפה נמצאים בסיכון מעט גבוה יותר לפתח את המחלה. חוסר שינה עשוי גם לשחק תפקיד.
המצב מתחיל בין שתי שכבות העין. שכבת קולטי האור של הרשתית שוכנת מעל לכורואיד, שכבה המתפקדת להזנת הרשתית. בין שכבת הצורואיד לשכבת קולטי האור, שכבה של תאי אפיתל פיגמנט ברשתית, המכונה RPE. שכבת ה- RPE שולטת בזרימת חומרים מזינים ונוזל לרשתית.
כאשר אדם מפתח CSR, ה- RPE מושפע באזור המקולרי של הרשתית. המקולה היא חלק מאוד מיוחד ברשתית המרכזית שמבטיח ראייה מרכזית ברורה ואקוטית. לתאי RPE רגילים יש צמתים הדוקים מאוד; צמתים הדוקים הם כמו אטמים מרותכים המצמדים את כל התאים זה לצד זה, והם מונעים את דליפת הנוזל על פני קשריהם. ב- CSR, קורה משהו שמאפשר לצמתים אלה להשתחרר ולהתפרק, מה שמאפשר לדלוף נוזלים החוצה. יותר תאים מתקלקלים, ושכבת ה- RPE למעשה מתנתקת וליצירת ציסטה קטנה באזור המקולה. הציסטה משנה את צורת הרשתית (בדומה לסרט כיפוף במצלמה) ומעוותת את הראייה.
השימוש בסטרואידים, בין אם קרם עור, קרם עור, שאיפה, תוך שרירית, זריקות מפרקים או תוך רחמי, הוא גורם סיבתי. יש להפסיק את כל הסטרואידים, אפילו מינונים נמוכים.
אִבחוּן
ניתן להשתמש בשיטות הבאות לאיתור CSR:
- אופטלמוסקופיה: רופאי העיניים משתמשים במגוון שיטות לבחון את החלק הפנימי של העין. זה יכול או לא יכול לכלול טיפות עיניים מורחבות מיוחדות להגדלת האישון, כך שהרופא יכול לבחון ביתר קלות את פנים העין. בדרך כלל ניתן לראות ציסטה או בועה של רקמה.
- טומוגרפיה קוהרנטיות אופטית (OCT): OCT משתמש באור כדי לדמיין את השכבות השונות של הרשתית. בדיקה זו נותנת לרופא מבט מפורט מאוד על מנת לראות אם קיימת דליפת נוזלים. הבדיקה מהירה וללא כאבים ולרוב אינה זקוקה לזריקת טיפות לעין.
- אנגיוגרפיה פלואורסקין (FA): לעיתים הרופאים ישתמשו בשיטה של הזרקת צבע מיוחד לזרם הדם, ואז יצלמו את זרימת צבע זה בתוך העין. FA יכול לעזור באישור האבחנה וגם לאתר מאיפה נובעת הדליפה.
יַחַס
מטפלים באחריות חברתית רק לאחר שיקול זהיר ביותר, מכיוון שרוב המקרים נפתרים בסופו של דבר ללא טיפול. מומלץ שהמטופל ינסה לנוח ולקבל 8 שעות שינה בלילה, וכן מומלץ מאוד לבצע פעילות גופנית קבועה. אם המצב נותר לאחר 4-6 חודשים, רופאים ברשתית בדרך כלל יטפלו בחברת CSR בשיטות הבאות:
- תרופות: מאחר שנראה שיש תפקוד לקוי של קולטן מינרלקורטיקואידים ברמת ה- RPE, מינרל קורטיקואידים כמו אפלרונון או ספירונולקטון מראים יתרון כלשהו ברזולוציה של CSR. תרופות אחרות הנחשבות לטובת הסובלים ממחלות חברתיות כוללות מלטונין, הנחשב לעבוד באמצעות שיפור בקצב השינה ובשינה, כמו גם ירידה במתח הפיזיולוגי. תרופות אחרות שנבדקו בטיפול ב- CSR כוללות מיפריסטון, פינסטריד ומטרופולול. מעכבים נוגדי VEGF תוך-וירטואליים לא נמצאו מועילים בטיפול ב- CSR.
- צילום לייזר: צילום קרישה הוא תהליך בו הרופא מחיל לייזר תרמי על אזור הנוזל. הלייזר יגרום להיווצרות צלקת קלה ומועילה בתאי אפיתל הפיגמנט, ויעצור את דליפת הנוזל. צילום קרינת לייזר הוא שיקול ל- CSCR עיקש ועקשן; זה יכול לעזור להפחית את דליפת הנוזל ברשתית ולשפר את חדות הראייה. זה עדיף באזורים שבהם הנוזל אינו כולל את מרכז הראייה העין של השוורים, המכונה fovea; סיכוני פוטו-קרישה בלייזר כוללים צורך בהמשך טיפול, גרימת נקודה עיוורת קבועה באזור שטופל, ואולי גרימת צלקות העלולות להוביל לאובדן ראייה נוסף או להתפתחות כלי דם חדשים העלולים להישבר, לדמם ולדלף ולגרום לבעיות נוספות;
- טיפול פוטודינמי (PDT): PDT משתמש באורך גל מסוים של אור יחד עם כימיקל פוטואקטיבי מסוים, הנקרא Visudyne, כדי להפחית את דליפת הנוזל ולהגן מפני התפתחות צורות חמורות יותר של המחלה. שלא כמו פוטו-קרישה של לייזר מוקדי, PDT עשוי להיות שימושי באזורי דליפה המתרחשים במרכז עין השוורים של המקולה המכונה fovea כמו גם נוזל מפוזר.
גורמי לחץ פיזיולוגיים, כולל דום נשימה חסימתי בשינה, יכולים לתרום ל- CSA ויש לטפל בהם אם היא מאובחנת.
מה כדאי לדעת על CSR
למרות שרטינופתיה סראוסית מרכזית עלולה להזיק לראייתך, לרוב האנשים יש פרוגנוזה טובה יחסית ללא טיפול בכלל. אחוז גבוה של אנשים מחזירים לראייה לפחות 20/20 או 20/40 בתוך חודש עד שישה חודשים. לפעמים יש להם עדיין עיוות ראייה שנותר, אבל זה קל מאוד.
אם CSR לא נרפא בתוך שישה חודשים, רוב הרופאים ישקלו טיפול. לעיתים נדירות, עלול להתפתח סיבוך רציני כאשר כלי דם מכורואיד מתחילים לצמוח לחלל שמתחת לרשתית. רקמת צלקת עלולה להיווצר, אשר עלולה לגרום לאובדן ראייה משמעותי אם לא מטפלים בה.