תוֹכֶן
כריתת כיס המרה (הסרת כיס המרה) היא אחד ההליכים הכירורגיים הנפוצים ביותר שבוצעו בארה"ב. על פי סקירה שנערכה בשנת 2017 על המחקר הנוכחי של שיטות עבודה מומלצות, 1.2 מיליון הליכי הסרה נעשים מדי שנה באבני המרה בארה"ב הם הסיבה השכיחה ביותר ניתוח זה, אך ניתן לעשות זאת בשל מגוון מחלות של כיס המרה. ישנם שני סוגים עיקריים של ניתוח כריתת כיס המרה - הליך לפרסקופי מינימלי פולשני והליך פתוח. למידע נוסף על ניתוח זה.מהי כיס המרה?
כיס המרה הוא איבר חלול בצורת אגס הממוקם ממש מתחת לכבד בצד ימין של הבטן. הוא משמש כמאגר לאחסון והפרשת מרה למעי הדק. הכבד מייצר את המרה (נוזל סמיך-ירוק-צהבהב) ואז הוא עובר דרך מערכת של מבנים דמויי צינורות הנקראים צינורות מרה כדי לאחסן אותם בכיס המרה (לשימוש מאוחר יותר) או להפריש למעי הדק כדי לעזור להתמוטטות. שומנים שנבלעו.
מטרת כריתת הרחם
ישנן מספר צורות של מחלת כיס המרה שניתן לטפל בהן באמצעות כריתת כיס המרה.
אבני מרה
מצב לא תקין הנקרא כולליתיאזיס (או אבני מרה) הוא אחת הסיבות השכיחות ביותר לכריתת כריתת כיס. חומרים במרה יכולים להיות מוצקים ויוצרים אבנים קשות בגדלים שונים (מאבנים דמויי גרגרים קטנים ועד אבנים בגודל כדורי גולף). אבנים אלה נובעות מגורמים שונים, כמו יותר מדי כולסטרול או מלחי מרה מוגזמים במרה.
כ -15% מבני 50 ומעלה מושפעים מאבני מרה.
כאשר מרה עוברת במערכת המרה (האיברים והצינורות המעורבים בהפרשת ואגירת המרה), מקובל שהאבנים הקטנות נתקעות בצינור המרה המחבר את כיס המרה למעי הדק. אלה עלולים לגרום לכאבים עזים ולסיבוכים אחרים כמו דלקת הלבלב (דלקת בלבלב). הטיפול באבני מרה הוא לרוב הסרת כיס המרה.
אבני מרה: סקירה ועוד
תנאים אחרים
סיבות נפוצות נוספות לכריתת כיס המרה כוללות:
- דלקת לבלב חריפה חריפה (סיבוך שעלול לסכן חיים שעלול להופיע אצל אלו עם אבני מרה).
- דיסקינזיה של המרה (כאשר כיס המרה אינו מתרוקן כראוי וגורם לכאבים חזקים, בחילות וחוסר סובלנות למאכלים שומניים)
- דלקת בכיס המרה (דלקת שלפוחית השתן)
- פוליפים גדולים של כיס המרה
תסמינים של מחלת כיס המרה
ישנם כמה תסמינים שכיחים של מחלת כיס המרה, אשר לעיתים קרובות גורמים לכריתת כיס המרה, כולל:
- קִלקוּל קֵבָה
- בחילה והקאה
- כאבי בטן חדים
- חום
- צהבת (גוון צהבהב בעור ובעיניים עקב חסימת אבני מרה בצינור המרה)
סוגי הליכי כריתת כליה
שני סוגים של נהלים נעשים בדרך כלל כדי להסיר את כיס המרה. הראשונה היא טכניקה פתוחה. זה היה אמור להיות ההליך הסטנדרטי, הכולל חתך גדול וזמן ריפוי פצע ארוך יותר. על פי מחקר משנת 2017, הטכניקה הפתוחה, שבוצעה בדרך כלל לפני שנת 1991, כללה אשפוז של יומיים עד שישה ימים (לאחר הניתוח).
כריתת כריתת רחם עשויה לכלול גם כולנגיוגרמה תוך-ניתוחית (IOC), שהיא צילום רנטגן וידיאו בזמן אמת של צינורות המרה, שצולמו במהלך הניתוח. מבוצע IOC בכדי לבדוק אם יש אבני מרה ולהבטיח כי המנתח יכול לצפות כראוי בצינור המרה המשותף (אזור שלעתים קשה להבדיל אותו בשל הארגון הקומפקטי של מבנים אלה).
הסוג השני של הניתוחים, שהוא הסטנדרט כיום, הוא ניתוח זעיר פולשני המתבצע בטכניקה לפרוסקופית. ניתוח לפרוסקופי כולל כלי שנקרא לפרוסקופ, עם מצלמה קטנה; ההליך מתבצע בעזרת כלים קטנים מאוד ומצלמה לצפייה (כאשר המנתח יכול לקבל תצוגה ברורה מאוד על אתר הניתוח.
הלפרוסקופ יכול לבצע פרוצדורות טיפוליות כמו הסרת כיס המרה לאחר שהמנתח מבצע מספר חתכים קטנים (בין 0.5 עד ס"מ / 0.196 עד 0.393 אינץ '). החתכים נעשים לכניסה של היקף לבטן ( כמו גם עבור יציאת הסרה להסרת כיס המרה). כיום, 92% מכלל הליכי כריתת המוח נעשים באמצעות הליך לפרוסקופי.
יתרונות כריתת שריר המוח לפרוסקופי
אחד היתרונות הגדולים ביותר לניתוח כריתת רחם מינימלית פולשנית באמצעות ניתוח לפרוסקופי עשוי להיות העובדה שזמן השהות בבית החולים מצטמצם משהייה לאחר הניתוח לאחר יומיים (לאחר ניתוח כירורגי), לאותו יום. שחרור (או עד שהייה של יום אחד) לצורך ניתוח לפרוסקופי. מחקר שנערך בשנת 2015 דיווח על יתרונות של כריתת כריתת לב לפרוסקופית, הכוללים:
- שימוש בהרדמה אפידוראלית (שקשורה בשכיחות נמוכה יותר של סיבוכים לאחר הניתוח מאשר בהרדמה כללית)
- חיסכון בעלויות למטופל
- עלייה בסיפוק המטופלים
- פחות כאב לאחר הניתוח
- פחות דימום במהלך הניתוח (סיכון נמוך יותר לעירוי דם)
- משך ההחלמה ואשפוז קצר יותר
- פחות צלקות וריפוי פצעים טוב יותר
אינדיקציות לכריתת שריר פתוח
ישנן מספר סיבות לכך שהמנתח עשוי לבצע כריתת כריתת דם פתוחה במקום הליך לפרוסקופי. אלה עשויים לכלול:
- הַשׁמָנָה
- דלקת הלבלב (דלקת בלבלב)
- נזק רב לכיס המרה (כגון צלקות ודלקות)
- הריון (שליש שלישי)
- בעיות כבד קשות.
- רקמת צלקת בבטן מניתוחים קודמים באותו אזור
- קושי בצפייה באנטומיה של האדם במהלך הליך לפרוסקופי
- דימום לא חשוד שלא ניתן לשלוט בו במהלך ניתוח לפרוסקופי
- כל סיטואציה אחרת המבקשת את המנתח להחליט כי ניתוח פתוח הוא בטוח יותר (ניתן לקבוע לאחר תחילת הליך הלפרוסקופיה והמנתח מסוגל להשקיף היטב על האנטומיה).
לפני הניתוח
ישנם כמה אמצעים לפני הניתוח (לפני הניתוח) אשר ניתן להזמין על ידי המנתח לפני כריתת כיס המרה, אלה כוללים
- הפסק לאכול ולשתות נוזלים על פי הוראות המנתח שלך.
- התקלחו בלילה שלפני הניתוח (יתכן שתצטרכו להשתמש בסבון חיטוי).
- קח רק את התרופות שהמנתח שלך מורה לך לקחת את בוקר הניתוח (עם לגימה קטנה בלבד של מים).
- עקוב אחר הוראות המנתח שלך בנוגע לאילו תרופות להפסיק ליטול לפני הניתוח (כגון מדללי דם ותרופות אחרות).
- דאג שמישהו יסיע אותך הביתה לאחר הניתוח.
הנוהל הכירורגי
ההליך הזעיר פולשני (לפרוסקופי)
השלבים להסרת כיס המרה הלפרוסקופי כוללים:
- הרדמה כללית תינתן כדי להרדים אותך במהלך ההליך
- חתך קטן נעשה ליד כפתור הבטן להכנסת יציאה (מכשיר קטן שיוצר פתח למילוי הבטן בגז פחמן דו חמצני; גז זה משמש להרחבת הבטן לצפייה אופטימלית בכיס המרה, בצינורות המרה ובסמוך לה. איברים).
- דרך היציאה מוכנסת מצלמה קטנה; המצלמה מציגה את הניתוח על גבי מסך טלוויזיה בחדר הניתוח.
- מוכנסים יציאות נוספות להצבת מכשירים קטנים.
- כיס המרה מנותק ומוציאים אותו דרך אחד משלושה עד ארבעה חתכים קטנים.
- המנתח סוגר את החתך בתפרים קטנים, סיכות או דבק כירורגי שייעלם אוטומטית עם החלמת הפצעים (אין צורך להסיר אותם לאחר הניתוח).
ניתוח רובוטי
המנתח עשוי להשתמש ברובוט כירורגי לביצוע הניתוח; רובוט מונחה על ידי המנתח דרך פלטפורמת צפייה, ההבדל הבסיסי הוא במקום להנחות את המכשירים ביד, המנתח מנחה את הרובוט להשתמש במכשירים שמסירים את כיס המרה. זה מכונה בדרך כלל ניתוח רובוטי.
ההתקדמות הטכנולוגית הביאה למכשירים קטנים יותר ולהדמיה איכותית יותר במהלך ניתוחים לפרוסקופיים המאפשרים למנתחים לבצע ניתוחים מדויקים יותר עם דימום מינימלי.
נוהל ניתוח פתוח
ההבדל העיקרי בין כריתת כריתת רחם פתוחה לבין זה שמתבצע באמצעות לפרוסקופיה הוא שבמהלך הליך פתוח נעשה חתך גדול בהרבה (6 אינץ ') בבטן, בצד ימין (מתחת לצלעות). רקמת השריר נסוגה בכדי לחשוף את כיס המרה וכיס המרה מוסר לאחר מכן באמצעות מכשירים גדולים יותר (מאלה המשמשים במהלך ניתוח לפרוסקופי). הליך פתוח לוקח כשעה עד שעתיים לביצוע.
אחרי ניתוח
לאחר הניתוח, רוב האנשים ישוחררו לביתם ברגע שהם מסוגלים לאכול ולשתות כרגיל וללכת ללא עזרה. לאחר כריתת כריתת לב לפרוסקופית, מרבית האנשים משתחררים באותו יום לאחר הניתוח. החלמה מלאה אורכת בדרך כלל כשבוע.
לאחר כריתת כריתת דם פתוחה, אדם מבלה בדרך כלל יומיים-שלושה בבית החולים לפני השחרור לביתו. החלמה מלאה אורכת כארבעה עד שישה שבועות.
פגישת מעקב נקבעת בדרך כלל כשבועיים-שלושה לאחר הניתוח.
כְּאֵב
בדרך כלל מעודדים תרופות נגד כאבים ללא מרשם. לפעמים תרופות נגד כאבים נרקוטיות נקבעות למספר ימים לאחר הניתוח. הסמים נוטים יותר להירשם לאחר ניתוח פתוח, אשר ידוע כגורם לכאב חמור יותר מאשר ניתוח זעיר פולשני (לפרוסקופי). הקפד לבצע את ההוראות של הרופא לגבי איזה סוג של תרופות לקחת ובאיזו תדירות.
באמצעות קומפרסים קרים או קרח ניתן להקל על הכאב לאחר הניתוח; הקפידו לשאול את אחות השחרור כיצד להשתמש נכון בקרח למניעת פגיעה בעור.
פעילות
בדרך כלל, ניתן לחדש את הפעילות הרגילה כשבוע לאחר הניתוח הלפרוסקופי, אך הקפידו להתייעץ עם המנתח או עם ספק שירותי בריאות אחר בנוגע למועד המשך כל סוג של הרמת כבד או אימון גופני מאומץ לאחר הניתוח.
סיבוכים
ייתכנו מספר סיבוכים שונים לאחר כריתת כריתת לב לפרוסקופית או פתוחה, אשר עשויים לכלול:
- כאבי כתפיים קלים (כתוצאה מגז פחמן דו חמצני המשמש לשיפור הצפייה באתר הניתוח)
- הַדבָּקָה
- מְדַמֵם
- דליפת מרה
- פגיעה בצינור המרה המשותף (המבנה דמוי הצינור המתפקד להובלת מרה למעי הדק)
- פגיעה במבנים סמוכים, כמו המעי הדק.
- סיבוכים מאלחוש (כגון דלקת ריאות)
- בקע (חלק קטן מהמעי בולט דרך דופן השריר)
מתי להתקשר לרופא
ישנן מספר סיבות לפנות לרופא המטפל שלך לאחר ניתוח לכריתת כיס המרה. אלה כוללים:
- כאב, אדמומיות, דם או מוגלה באחד מאתרי החתך
- בחילה או הקאות קשים (במיוחד כאשר הם מעכבים עצירת מזון או נוזלים)
- עלייה בכאב (במיוחד אם הכאב אינו מתפוגג לאחר נטילת תרופות נגד כאבים)
- נפיחות בבטן
- צהבת (גוון צהבהב בעור או בעיניים)
- חום (מעל 101 מעלות)
- ניקוז מסריח במקום חתך
- בעיות נשימה או שיעול שלא נרגע