תוֹכֶן
- Vasospasm לאחר דימום תת עכבישי
- הידרוצפלוס לאחר דימום תת עכבישי
- התקף לאחר דימום תת עכבישי
- דימום חוזר לאחר דימום תת עכבישי
- שורה תחתונה
רק לשליש מהחולים עם SAH יש "תוצאה טובה" לאחר הטיפול.כאילו שזה לא מספיק, דימום תת עכבישי יכול לגרום למפל של בעיות אחרות. כדי להגן מפני סיבוכים נוספים אלה, עוקבים אחר נפגעי דימום תת עכבישי ביחידה לטיפול נמרץ לאחר כניסתם לבית החולים לראשונה.
לדימום תת עכבישי ישנם ארבעה סיבוכים עיקריים. סיבוכים אלה הם כלי דם, הידרוצפלוס, התקפים ודימום חוזר.
Vasospasm לאחר דימום תת עכבישי
פירוש המילה vasospasm הוא שכלי הדם במוח "עוויתיים" ומהדקים מטה, מפחיתים ולעתים אף עוצרים את זרימת הדם לחלקים במוח. התוצאה היא שבץ מוחי.
Vasospasm מתרחש בדרך כלל ארבעה עד 14 יום לאחר הדימום הראשוני. מכיוון שקשה לטפל בווזוספזם אם הוא קורה, הדגש על טיפול בבית החולים הוא מניעה. הוכח כי התרופה ללחץ הדם נימודיפין מפחיתה את הסבירות לתוצאה גרועה לאחר כלי הדם (אם כי מלכתחילה לא נראה שהיא מפחיתה את הסיכון לפתח כלי דם). כמו כן הוכח כי מעט מדי דם בגוף נמצא בקורלציה עם הסיכון לכלי הדם, ולכן המטופל מקבל נוזלים מספקים על ידי IV כדי לשמור על נפח הדם במצב אחיד (לא יותר מדי, לא מעט מדי). טכניקות ניסיוניות נוספות למניעת כלי הדם כוללות מתן תרופות לסטטינים.
אנשים שיש להם SAH נצפים מקרוב אחר סימני vasospasm בבדיקות נוירולוגיות חוזרות ונשנות. אם יש החמרה פתאומית, זה יכול להיות שמופיע כלי דם. שימוש בטכניקות כמו דופלר טרנס-גולגול יכול גם לרמוז שמישהו מפתח התפתחות כלי דם.
מבחינת הטיפול בכלי הדם, לחץ הדם נשמר מעט גבוה (יתר לחץ דם המושרה) למעט חולים הסובלים מיתר לחץ דם או קו לב אחר המהווים התווית נגד לאסטרטגיה זו.
אם כלי הדם נמשכים למרות טיפול יתר לחץ דם, ניתן לנסות אפשרויות פולשניות יותר, כמו אנגיופלסטיקה (פתיחת כלי הדם עם צנתר המושחל בכלי הדם) או שימוש בקטטר להזרקת תרופות ישירות במקום המצומצם.
הידרוצפלוס לאחר דימום תת עכבישי
לפעמים קריש דם מהדימום התת-עכבישי יכול להישכב באחד מאתרי הניקוז הטבעיים החשובים של נוזל השדרה (CSF). בדרך כלל, CSF מיוצר בחדרי המוח. לאחר מכן הוא עובר דרך פתחים קטנים המכונים פורמינה. אם פתחים אלו סתומים, ה- CSF עדיין מיוצר אך אין לאן ללכת. התוצאה היא עלייה בלחץ בתוך חדרי המוח, המכונה הידרוצפלוס. הלחץ מתפשט למוח ולגולגולת.
לחץ תוך גולגולתי מוגבר יכול להוביל לירידה בהכרה ובתרדמת. אם לא מטפלים בו, ניתן לדחוף את המוח באזורים הדוקים כמו הפתח בבסיס הגולגולת, וכתוצאה מכך מוות. כדי למנוע הצטברות לחץ זה, נוירוכירורגים עשויים להציב מחלף לתוך הגולגולת כדי לנקז עודף CSF. ניקוז מותני עשוי לשמש גם לטיפול בסוג של הידרוצפלוס הנקרא הידרוצפלוס מתקשר.
התקף לאחר דימום תת עכבישי
דם יכול לגרות את קליפת המוח ולגרום להתקף. עם זאת, רק אחוז קטן מהחולים עם SAH ממשיכים לחלות באפילפסיה (הפרעת התקפים). רופאים עשויים לשקול להשתמש באמצעי מניעה נגד אפילפסיה בפרק הזמן המיידי לאחר הדימום. אך שימוש אנטי אפילפטי ארוך טווח אינו מומלץ (למעט חריג המבוסס על גורמי סיכון בודדים), בשל הסיכונים לתופעות לוואי.
דימום חוזר לאחר דימום תת עכבישי
לאחר SAH, הסיכון לדימום חוזר הוא כ -3 עד 13 אחוזים במהלך 24 השעות הראשונות, על פי מאמר משנת 2012 ב שבץבדיקות נוירולוגיות תכופות ובדיקות CT תקופתיות בראש, במיוחד בתקופה שלאחר הדימום הראשוני, יכולות לסייע בזיהוי דימום חוזר אם היא מתרחשת.
כדי למנוע דימום חוזר, אטומות מפרצות בסיכון גבוה במוח. ניתן לעשות זאת באמצעות סוג של מצרך כירורגי כדי לתפוס את המפרצת משאר העורק, או על ידי השחלת קטטר דרך העורקים עד המפרצת והכנסת סלילי מתכת או חומר איטום לאיטום המפרצת. איזו הליך טוב יותר היא החלטה מורכבת המשתנה מאדם לאדם ודורשת דיון מדוקדק עם הצוות הרפואי.
שורה תחתונה
בעוד שארבעת הסיבוכים העיקריים של דימום תת עכבישי עשויים להיראות כמספיק, למרבה הצער, ישנן מספר סכנות פוטנציאליות נוספות הנובעות ממחלה קשה מספיק כדי לדרוש טיפול ביחידה לטיפול נמרץ. יש לשמור גם על פקקת ורידים עמוקה של הרגליים, היפונתרמיה וזיהומים שנרכשו בבית החולים. לשרוד את הדימום הראשוני הוא רק חלק מהאתגר של דימום תת עכבישי. כדי לשרוד את השאר תידרש שיתוף פעולה הדוק עם צוות מומחים רפואיים.