תוֹכֶן
קריפטוקוקוזיס היא מחלה פטרייתית שעלולה להיות קטלנית הפוגעת ביותר מ -16,000 אנשים ברחבי העולם מדי יום או כמיליון איש בכל שנה.קריפטוקוקוזיס חוץ רחמי (הכולל דלקת קרום המוח קריפטוקוקלית) מסווג על ידי המרכזים האמריקניים לבקרת מחלות ומניעתן כמצב המגדיר איידס. בסך הכל, דלקת קרום המוח קריפטוקוקלית היא הזיהום השכיח ביותר במערכת העצבים המרכזית והסיבוך השלישי בשכיחותו בקרב אנשים עם איידס.
עם הופעתו של טיפול משולב נגד רטרווירוסים (ART), שכיחות הקריפטוקוקוזיס פחתה בהתמדה בעולם המפותח מאז אמצע שנות התשעים.
עם זאת, מנקודת מבט עולמית, המספר השנתי של מקרי מוות המיוחסים לדלקת קרום המוח בקריפטוקוקל הוא כיום יותר מ -625,000 עם השכיחות הגבוהה ביותר באפריקה שמדרום לסהרה, שם התמותה מוערכת בין 50% ל -70%.
לעומת זאת, התמותה כתוצאה מקריפטוקוקוזיס בארה"ב ובמדינות מפותחות אחרות היא בסביבות 12%.
סוכני סיבתיות
הקריפטוקוקוזיס נגרם על ידי הפטרייה קריפטוקוקוס ניאו-פורמנים ו Cryptococcus gattii. בעבר, קריפטוקוקוזיס יוחס אך ורק ל C. neoformans, אך המחקר בודד וזיהה את שתי תת-המינים הסיבתי.
בקרב אנשים עם HIV, יותר משלושה רבעים ממקרי הקריפטוקוקוזיס מדווחים אצל אנשים עם ספירת CD4 מתחת ל -50 תאים / מ"ל. לעתים רחוקות קריפטוקוקוזיס יכול להופיע אצל אנשים עם מערכת חיסון שלמה.
דרכי העברה
ההנחה היא כי קריפטוקוקוזיס נרכשת על ידי שאיפת נבגי הרבייה (basidiospores) של C. neoformans אוֹ C. gattii.
בזמן C. neoformans נמצא בדרך כלל באדמה המכילה גללי ציפורים, במיוחד יונה, שאיפה עדיין נחשבת לדרך הזיהום השלטת (להבדיל מבליעה מקרית או מגע עם העור).
בניגוד, C. gattii נמצא בדרך כלל לא בצואת העופות, אלא בעצים (לרוב האקליפטוס). ידוע שהפטרייה מתרחבת בפסולת סביב בסיסי העצים.
בעוד שהקריפטוקוקוזיס מופיע לעתים קרובות אצל בעלי חיים, גם ביונקים וגם בעופות, מקרים של העברה בין בעלי חיים לאדם הם נדירים ביותר. העברה בין אדם לאדם נחשבת גם לנדירה.
תסמינים
ביטויים קליניים של קריוקטוקוקל זיהום מתחיל בדרך כלל בין חודשיים ל -11 חודשים לאחר החשיפה.
זיהום קריפטוקוקלי ריאתי יכול לעיתים קרובות להיות ללא תסמינים בחולים, או להופיע עם תסמיני נשימה בדרגה נמוכה ולא ספציפית. חולים עם דלקת ריאות קריפטוקוקלית לעיתים קרובות סובלים משיעול, כאבים בחזה, חום נמוך, חולשה וקוצר נשימה. במקרים מסוימים תיתכן גם ירידה במשקל, בלוטות לימפה נפוחות (לימפדנופתיה), נשימה מהירה (טכיפניה) ופצפוצים נשמעים בריאה.
אם הזיהום מופץ מעבר לריאות (חוץ ריאות), לרוב הוא מציג במערכת העצבים המרכזית דלקת קרום המוח הקריפטוקוקלית. במקרים אלה, חולים עשויים להופיע בתחילה בתופעות תת-אקוטיות כגון כאבי ראש, חום או שינויים במצב הנפשי (למשל, אובדן ערנות, ערפול, עייפות). הסימפטומים לעיתים קרובות אינם חריפים בהתחלה, ומחמירים בהדרגה במהלך מספר שבועות.
תסמינים חריפים וכרוניים אופייניים של דלקת קרום המוח קריפטוקוקלית יכולים לכלול:
- בחילה והקאה
- ראייה מטושטשת
- רגישות לאור
- ליקויי שמיעה או אובדן
- לחץ גולגולתי מוגבר
- כאבי ראש קשים
- צוואר תפוס
- אישיות משתנה
- קושי בדיבור, קריאה או כתיבה
- התקפים או אובדן תיאום שרירים
- הזיות
- תרדמת
מכיוון שחלק מהתופעות הקשורות לדלקת קרום המוח הקלאסית (כגון צוואר נוקשה ורגישות לאור) אינן מופיעות אצל חולים רבים הסובלים מדלקת קרום המוח הקריפטוקוקלית, לעיתים מתגעגעת המודעות למצב, ומעכבת את הטיפול הרפואי במשך שבועות ואף חודשים עד הופעתה של חריפה. תסמינים.
מעבר לריאות ולמערכת העצבים המרכזית, זיהום קריפטוקוקלי עלול להתבטא גם בעור כנגעים, כיבים, פלאקים, מורסות וכל מספר מצבים עוריים אחרים (או תת עוריים). זה יכול להשפיע גם על בלוטות יותרת הכליה, על הערמונית ומערכות איברים אחרות.
אִבחוּן
אבחון קריפטוקוקוזיס נתמך על ידי הצגת תכונות קליניות וסימפטומטולוגיה ואושר על ידי ניתוח הדם, הרקמה, נוזל השדרה או נוזלי גוף אחרים. שיטות האבחון עשויות לכלול:
- בדיקת אנטיגן קריפטוקוקלי של דם או נוזל מוחי
- בדיקה מיקרוסקופית ו / או התרבות של רקמות, דם או נוזל מוחי
- תרבית שטיפות שטיפה בסימפונות
בעוד שצילומי החזה עשויים לחשוף חדירות מקומיות או מפוזרות לריאות במקרים של זיהום ריאתי, הם בסופו של דבר תומכים במקום מאשר לאשר את האבחנה.
יַחַס
לחולים חיסוניים עם מחלה קריפטוקוקלית אסימפטומטית או קלה עד בינונית, ניתן לרשום מהלך של טיפול אנטי פטרייתי (fluconazole, itraconazole) עד לפתרון הזיהום הפטרייתי.
במקרה של מחלה קשה, הטיפול מתחיל בדרך כלל באמפוטריצין B, לרוב בשילוב עם פלוציטוזין. זה בדרך כלל ואחריו טיפול תחזוקה שוטף תוך שימוש במינון יומי של תרופות נגד פטריות (כמו גם התחלת טיפול ART אם המטופל עדיין לא נמצא בטיפול).
יש להמשיך בטיפול בתחזוקה עד למועד ספירת CD4 מעל 100 תאים / מ"ל והעומס הנגיפי של המטופל מדוכא באופן עקבי לרמות שלא ניתנות לגילוי. אם ה- CD4 יורד מתחת ל 100, יש להפעיל מחדש את הטיפול בכדי למנוע הישנות המחלה.
בארה"ב ובמדינות המפותחות ביותר, לא מומלץ להשתמש במניעת פטריות ראשונית (מונעת), אם כי ניתן לשקול בדיקות אנטיגן מונעות בחולים בסיכון מוגבר או באזורים עם נטל מחלות גבוה.
הגייה:
- קריפ-לק-קו-קו-סוס
- קריפ-ל--KOK-ul me-nin-JYE-tus
ידוע גם כ:
- קריפטו (סלנג)
- מחלת קריפוטוקוקל
- לַחֲלוֹק
- לְהַעִיף
- אימייל