מהו מבחן ה- D-Dimer?

תוֹכֶן

• מה זה D-Dimer?
• מטרת המבחן
• פירוש תוצאות
• מתי זה שימושי?

בדיקת ה- D-dimer היא בדיקת דם המציינת האם נוצרים באופן פעיל קרישי דם אי שם במערכת כלי הדם של האדם. בדיקה זו מועילה לרוב באבחון תסחיף ריאתי ופקקת ורידים עמוקים, אך היא יכולה להיות שימושית גם באבחון מצבים רפואיים אחרים בהם קרישי דם ממלאים תפקיד.

עם זאת, ישנן מגבלות למבחן ה- D-dimer, וזה יכול להיות מסובך להעריך את התוצאות. על מנת להימנע מהטעיה, על הרופאים לוודא שהם משתמשים בבדיקה זו במועדים המתאימים ועליהם לנקוט בזהירות בפרשנות התוצאות.

מה זה D-Dimer?

בדיקת ה- D-dimer מודדת את כמות החלבון הנקרא "די-דימר של פיברין" בדם. פיברין D-dimer מיוצר בכל פעם שפיברין (חלבון שהוא המרכיב העיקרי של קריש דם), מושפל באופן פעיל. אי שם בתוך מערכת כלי הדם.

קרישת דם היא תהליך מורכב ביותר. זה כולל הפעלה של סדרת חלבונים במחזור (המכונים גורמי קרישה, או גורמי קרישה) המייצרים בסופו של דבר קווצות ארוכות של פיברין. קריש הדם "המוגמר" מורכב בעיקר מסבך של גדילי פיברין, יחד עם טסיות דם שנלכדות בתוך מסת הפיברין.

קריש דם נוצר בדרך כלל על מנת למנוע דליפת דם (דימום) מכלי דם פגום. הקריש סותם את הדליפה. עם זאת, בכל פעם שנוצר קריש דם חשוב שגודלו יהיה מוגבל כדי למנוע ממנו לחסום לחלוטין את כלי הדם שהוא מנסה לתקן. לכן, חלק מהותי מהיווצרות קרישי הדם הוא תהליך שני שמטרתו להגביל את גודלו.

תהליך שני זה, המגביל את הצמיחה של קריש דם יוצר, מתווך על ידי חלבון הנקרא פלסמין. פלסמין משפיל את הקצוות של קריש הדם הגדל כדי לוודא שהוא נשאר בדיוק בגודל המתאים.

לכן, בתנאים רגילים, קריש דם "בריא" מייצג איזון בין שני התהליכים ההפוכים והסימולטניים הללו - תהליך היווצרות הפיברין ותהליך פירוק הפיברין בתיווך פלסמין.

פיברין די-דימר הוא תוצר השפלה של פיברין; הוא מופיע בדם בכל פעם שמתפרקים קווצות של פיברין. מכיוון שהיווצרות וההשפלה של הפיברין מתרחשים בו זמנית עם כל קריש דם פעיל, כמות ה- D-dimer שנמצאת בדם משקפת את כמות היווצרות קריש הדם הפעילה מתרחש בגוף.

במילים אחרות, רמת דם גבוהה של D- דימר מעידה על כך שמתרחשת קרישת דם פעילה.

למידה על קרישי דם עשויה להציל את חייך

מטרת המבחן

בדיקת דם D-dimer יכולה להיות שימושית בזיהוי אם קורה אי שם בגוף מידה חריגה של קרישת דם.

בעוד שבדיקת ה- D-dimer שימושית בהערכת מגוון מצבים רפואיים, לרוב היא מועילה כאשר מנסים להחליט האם קיימים תסחיף ריאתי או פקקת ורידים עמוקים.

מגוון גדול של בדיקות דם מסוג D-dimer פותחו ואושרו על ידי ה- FDA בעשורים האחרונים. כל אלה הם בדיקות ביוכימיות הנקראות immunoassays, המשתמשות בנוגדן חד שבטי (נוגדן המכוון חומר ספציפי) לאיתור חלקים מסוימים של שבר החלבון D-dimer בדם.

מכיוון שבבדיקות אלו משתמשים בנוגדנים חד-שבטיים שונים ובשיטות שונות למדידת כמה מהנוגדן החד-שבטי אותרו שברי די-דימר, הסוגים השונים של בדיקות די-דימר יכולים לתת תוצאות שונות במקצת. לכן, חשוב שכל מעבדה תקבע טווחים משלה של ערכים נורמליים וחריגים.

עד לעבר הקרוב, מדידה מדויקת של רמות ה- D-dimer חייבה מעבדה מרכזית, שגרמה בדרך כלל לעיכוב של מספר שעות לפני שניתן לדווח על תוצאות. עיכוב זה הפך את השימוש בבדיקות די-דימר מדויקות ביותר במחלקות החירום (שם הן לרוב שימושיות ביותר) יחסית לא מעשי.

עם זאת, אושרו על ידי ה- FDA כמה בדיקות דם מהירות ונקודות טיפול D- דימר, ולרוב בתי החולים הגדולים קיימות בדיקות אלו זמינות. כתוצאה מכך, בדיקות ה- D-dimer הפכו להיות שגרתיות הרבה יותר בהערכתן. אנשים עם חשד לתסחיף ריאתי או פקקת ורידים עמוקים.

מהו תסחיף ריאתי?

פירוש תוצאות

פרשנות מתאימה של בדיקת דם D-dimer מחייבת את הרופא לקחת בחשבון לפחות שתי שאלות. ראשית, האם רמת ה- D-dimer רגילה או גבוהה? ושנית, אם רמת ה- D-dimer מוגבהת, האם הסיבה לגובהה היא מה שאתה חושב שהיא?

רגיל או לא תקין?

קביעת ניתוק קפדני בין רמות D-dimer "נורמליות" ל"לא תקינות "הפועלת עבור כל אדם איננה אפשרית. לרובנו יש כמות מסוימת של די-דימר שמסתובב בדם בכל זמן נתון. הסיבה לכך היא שאירועי חיי היומיום מייצרים בדרך כלל כמות מסוימת של מיקרוטראומה לכלי דם שונים, מה שמוביל לקרישת דם.

טווח רמות ה- D-dimer הקשורות לחיי היומיום, כלומר אצל אנשים שאין להם תסחיף ריאתי, פקקת ורידים עמוקה או כל מצב רפואי אחר הכרוך בדרגה חריגה של קרישת דם - הוא רחב יחסית. אז כל ערך סף שמנסה להפריד בין "נורמלי" לרמות D-dimer "לא תקינות" יהיה לפחות שרירותי. על מנת לאמוד את ערך הניתוק השימושי ביותר בין רמות די-דימר תקינות לחריגות, מעבדות נאלצו להסתמך על סטטיסטיקה של אוכלוסייה.

מרבית המעבדות רואות כי רמת די-דימר של 500 ננוגרם למיליליטר ומעלה היא "חריגה".

אך יהיה הסף הפורמלי אשר יהיה עבור מעבדה מסוימת, רופא צריך לקחת בחשבון את חוסר הדיוק הכרוך בקביעת סף זה. כך, למשל, רמת D-dimer הנמצאת מעט מעל הערך "הרגיל" עשויה למעשה לא להצביע על כך שהרמה היא למעשה גבוהה עבור אדם ספציפי.

באופן דומה, רמת די-דימר המדווחת כי היא ממש מתחת לערך הניתוק, לא תמיד אומרת שאין קרישת דם חריגה.

השורה התחתונה היא שבדיקת ה- D-dimer לרוב אינה מספקת תשובה סופית. היא מספקת עדויות נוספות לגבי הסבירות שאדם מסוים חווה קרישת דם לא תקינה.

יש לפרש ראיות אלה לאור כל העדויות הקליניות האחרות העומדות לרשות הרופא.

מדוע ה- D-Dimer גבוה?

כאשר מפרשים בדיקת D-dimer מוגבהת, הרופא צריך גם לשקול את העובדה כי ניתן להסביר מצב של קרישת דם פעילה על ידי מצבים רבים מלבד תסחיף ריאתי או פקקת ורידים עמוקים, כולל מצבים של חיי היומיום, כמו גם מצבים רפואיים. . הדברים הקשורים לרמות D- דימר גבוהות כוללים:

• להיות מעל גיל 60
• עישון סיגריות
• גזע (אנשים שחורים נוטים לרמות D- דימר גבוהות יותר)
• חוסר תנועה פונקציונלי
• הֵרָיוֹן
• ניתוח אחרון
• פרפור פרוזדורים
• תסמונת כלילית חריפה
• שבץ
• דימום במערכת העיכול
• טְרַאוּמָה
• ממאירות
• הַדבָּקָה
• מחלת תאי מגל
• רעלת הריון
• מחלת כבד קשה
• קרישה תוך-וסקולארית מופצת

רשימה ארוכה זו של תנאים הקשורים לעלייה ברמות ה- D-dimer מקשה לעיתים קרובות להיות בטוחים מה, באופן ספציפי, גורם לאדם מסוים להיות בעל רמת D-dimer מוגבהת.

לאנשים רבים החשודים כי יש להם תסחיף ריאתי או פקקת ורידים עמוקים, יהיה אחד או יותר מהתנאים ברשימה זו, ובמקרה זה לרמת די-דימר גבוהה תהיה ערך אבחוני מוגבל.

מתי זה שימושי?

למרות המגבלות הטמונות הללו, ישנן מספר פעמים בהן בדיקות D- דימר מועילות ברפואה הקלינית. אלו כוללים:

תסחיף ריאתי

לרוב הגדול של האנשים הסובלים מתסחיף ריאתי אחרון תהיה רמת די-דימר מוגברת. עם זאת, מכיוון שכל כך הרבה מצבים אחרים גורמים גם לרמות D-dimer גבוהות, לא ניתן להשתמש בבדיקה זו לבדה לאבחון תסחיף ריאתי.

כיום משתמשים בבדיקת ה- D-dimer לצורך קביעת הצורך בבדיקות נוספות, בצירוף הערכה פורמלית של הסיכון של אדם לסבול מתסחיף ריאתי. רופאים משתמשים בדרך כלל במערכת הקריטריונים לפריסת תסחיף ריאתי (PERC) כשיטה להערכת הסיכון לתסחיף ריאתי.

אצל אנשים שנשפטים שהם בסיכון נמוך עבור תסחיף ריאתי, אם בדיקת ה- D-dimer אינה מוגברת, ניתן למעשה לשלול תסחיף ריאתי, ואין צורך בבדיקה נוספת.

אם הסיכון ללקות בתסחיף ריאתי נמצא בביניים טווח, בדיקת די-דימר נמוכה מצביעה על כך שהסיכויים נמוכים מאוד שהתרחש תסחיף ריאתי - ורוב הרופאים לא יעשו בדיקות נוספות.

לכן, בשתי קבוצות האנשים האלו המוערכות לתסחיף ריאתי אפשרי, בדיקת D-dimer "רגילה" יכולה להועיל למדי.

עם זאת, אם הסיכון לתסחיף ריאתי יישקל להיותגָבוֹהַ, בדיקת D-dimer אינה מועילה בשני הצדדים, ואין צורך לבצע בדיקה. באדם כזה, בין אם בדיקת ה- D-dimer היא תקינה או מוגבהת, יש צורך בבדיקה נוספת כדי לבצע אבחנה סופית.

אבחון תסחיף ריאתי

פקקת ורידים עמוקים

בדיקת ה- D-dimer מוגברת כמעט אצל כל אדם עם פקקת ורידים עמוקה פעילה. מסיבה זו, בדיקת די-דימר נמוכה יכולה להיות שימושית לפסילת פקקת ורידים עמוקה, במיוחד אצל אנשים שהסימנים הקליניים שלהם למעשה לפקקת ורידים עמוקים לא נראים משכנעים במיוחד.

מצד שני, בדיקת די-דימר גבוהה אינה מוחלטת באבחון פקקת ורידים עמוקים, מכיוון שכל כך הרבה מצבים אחרים עלולים לגרום לרמות די-דימר גבוהות.

כיצד מאבחנים פקקת ורידים עמוקים

מצבים רפואיים אחרים

ללא ספק, השימוש הנפוץ ביותר בבדיקת D-dimer כיום הוא בהערכת אנשים עם חשד לתסחיף ריאתי או פקקת ורידים עמוקים. עם זאת, בדיקת ה- D-dimer עשויה להיות שימושית גם בכמה מצבים רפואיים אחרים. אלו כוללים:

• מחלת לב כלילית:רמות גבוהות של די-דימר קשורות למחלת עורקים כליליים. זה נכון במיוחד עבור אנשים הסובלים מתסמונת כלילית חריפה (ACS) - מצבי החירום שנוצרים כאשר רובד טרשתי נקרע, מה שמוביל ליצירת קריש דם חריף בעורק הכלילי. לפיכך, דווח כי רמות ה- D-dimer היו גבוהות בקרב אנשים עם אוטמים בשריר הלב ואנגינה לא יציבה. יתר על כן, אנשים שטופלו ב- ACS עם רמות גבוהות יותר של D-dimer עשויים להיות בעלי סבירות גבוהה יותר לאירועי לב חוזרים. בעוד שאסוציאציות אלה בין רמות ACS ו- D-dimer מסקרנות, יש לבצע מחקרים נוספים לפני שניתן יהיה לפתח הנחיות שיעזרו לרופאים להשתמש בבדיקות D-dimer כדי לנהל אנשים עם מחלת עורקים כליליים.

תסמינים של מחלת עורקים כלילית

• קרישה תוך-וסקולארית מופצת (DIC):DIC הוא מצב נדיר ומורכב בו נוצר קריש דם נרחב בכל מערכת כלי הדם. DIC נגרם על ידי מגוון של מצבים רפואיים חמורים, כולל סרטן, זיהומים נרחבים, מחלות כבד או פגיעה קשה ברקמות. קשה לטפל ב- DIC, ואם הוא חמור, הוא לעתים קרובות קטלני. ישנן דרגות שונות של DIC ומערכות ניקוד שונות תוכננו לסווג מצב זה, אשר יכול לסייע במיטוב הטיפול. בדיקות המודדות מוצרי השפלה של פיברין, כגון D-dimer, שימשו כמרכיבים חשובים בכמה מערכות ניקוד DIC.
• היפרפיברנוליזהHyperfibrinolysis הוא סוג אחר של הפרעת קרישת דם, בדומה ל- DIC, וקשור לאותם סוגים של מצבים רפואיים בסיסיים. לפעמים בדיקת ה- D-dimer יכולה להועיל להערכת מצב זה.

הפרעות בדם

מילה מ- Wellwell

בדיקת ה- D-dimer בדרך כלל שימושית למדי באבחון או שלילת תסחיף ריאתי ופקקת ורידים עמוקים, כמו גם כמה מצבים אחרים הכרוכים בקרישת דם מוגזמת במערכת כלי הדם - כל עוד יש לזכור את מגבלות הבדיקה, ו המבחן מתפרש כראוי.