תוֹכֶן
- סקירה כללית
- קרצינומה במצב מול קרצינומה פולשנית
- משמעות קרצינומה באתר
- סרטן שעשוי להיות מאובחן כ- CIN
- קרצינומה במצב (CIN) לעומת סרטן
- קרצינומה במצב מול תאים טרום סרטניים לעומת דיספלזיה
- שלב סרטן, קרצינומה במצב ותנאים נוספים
- יַחַס
סקירה כללית
המונח קרצינומה באתרו הוא מונח המשמש להגדרת ולתאר סרטן הקיים רק בתאים בהם התחיל ולא התפשט לרקמות סמוכות. קרצינומה באתרם היא השלב המוקדם ביותר של סרטן, והיא נחשבת בשלב זה כ"לא פולשנית ". לגבי בימוי, קרצינומה באתרם נחשבת לסרטן שלב 0. שלב 1 לשלב 4 נחשבים כולם לסרטן "פולשני", מכיוון שהם התפשטו מעבר למשהו הנקרא קרום "המרתף" ברקמות. כאשר נמצאים סרטן בשלב זה, תיאורטית הם צריכים להיות ניתנים לריפוי במאת האחוזים. עם זאת, לא לכל סוגי הסרטן יש שלב ב- CIN.
מראה מיקרוסקופי
האבחנה של קרצינומה באתרם חייבת להיעשות תחת המיקרוסקופ, שם היא מוגדרת על ידי נוכחותם של תאים סרטניים. תאים סרטניים נבדלים מתאים נורמליים במובנים רבים, ולא רק יכולת התפשטות.
קרצינומה במצב מול קרצינומה פולשנית
בניגוד לקרצינומה, או לסרטן פולשני, קרצינומה באתרם עדיין לא פלשה ל קרום המרתף,ואין פלישה סטרומית. מלבד זאת - העובדה שהתאים טרם פרצו דרך המבנה התומך שממנו הם התחילו - התאים נראים כמו שתאים סרטניים פולשניים יופיעו תחת המיקרוסקופ.
משמעות קרצינומה באתר
במובנים רבים, המונח "קרצינומה" פשוט משולה לסרטן. כ- 85 אחוז מהסרטן הוא קרצינומה. קרצינומות מורכבות מתאי אפיתל; סוג התאים המצפים את העור, צינורות השד ומשטחים אחרים של איברים בגוף.
תת-הסוגים של קרצינומות כוללות אדנוקרצינומה, קרצינומה של תאי קשקש, קרצינומה של תאי מעבר (בשלפוחית השתן או בכליות) וקרצינומה של תאי בסיס.
קרצינומה באתרם יכולה להיות מוגדרת על ידי סוג הרקמה בו מתחיל סרטן. לדוגמה, קרצינומה של תאי קשקש באתרם של צוואר הרחם תייצג סרטן שהתחיל בתאי קשקש המצפים את צוואר הרחם וטרם הפכו לפולשניים.
גידולים כמו סרקומות מתעוררים ברקמות שאין להן קרום במרתף, כך שלסוגים אלו של סרטן אין שלב של קרצינומה במקום. במילים אחרות, לגידולים כמו סרטן העצם (אוסטאוסרקומה) אין טרום בשלב פולשני (אין שלב CIN) והתאים ייחשבו כרגילים או כאל סרטן. כמו כן, לסרטן הקשור לדם, כגון לוקמיה ולימפומות, אין שלב פורץ-פולשני אך סרטני שאליו ניתן לבדוק אנשים. עבור סרטן שאין להם שלב CIN, בדיקות סקר (כמו מריחת פאפ) אינן יעילות באותה גילוי מוקדם, מכיוון שברגע שמתגלים התאים הלא תקינים, זה כבר ייחשב לפולשני עם פוטנציאל התפשטות (גרורות) .
סרטן שעשוי להיות מאובחן כ- CIN
בתיאוריה, לכל סרטן שמתחיל בתאי אפיתל יהיה שלב ב- CIN. הנפוץ ביותר שתשמעו עליו, עם זאת, כולל CIN של השד (הן קרצינומה צינורית באתרם (DCIS) והן קרצינומה לובולרית באתר (LCIS), שלפוחית השתן, הריאות (שלב 0 בסרטן ריאות), צוואר הרחם (ניאופלזיה תוך רחמית צוואר הרחם), ועור (קרצינומה של תאי קשקש באתרם).
קרצינומה במצב (CIN) לעומת סרטן
שאלה של מיליון דולר לאחרונה, במיוחד עם מחלוקת בנוגע לטיפול בקרצינומה צינורית באתר או בסרטן שד באתרו, היא האם קרצינומה במקום היא באמת סרטן. התשובה היא שזה תלוי עם מי אתה מדבר. יש רופאים שמסווגים קרצינומה באתרם כסרטן לא פולשני ואחרים מעדיפים לקרוא לזה טרום סרטן. ההבחנה נעוצה בידיעה אם ה- CIN יתקדם לסרטן פולשני, ושההגדרה אינה ידועה. אנחנו גם לא מסוגלים לקבל תשובות בקרוב, מכיוון שלא יהיה זה מוסרי פשוט לצפות בכמויות גדולות של קרצינומה במקום כדי לראות אם הן הופכות לסרטן פולשני ומתפשטות.
קרצינומה במצב מול תאים טרום סרטניים לעומת דיספלזיה
ישנם מונחים רבים המתארים את הספקטרום של תאים נורמליים ותאים סרטניים פולשניים. אחת מהן היא דיספלזיה. דיספלזיה יכולה להעביר את הספקטרום בין דיספלזיה קלה שבה התאים בקושי מופיעים בצורה לא תקינה, ועד קרצינומה באתרם, אשר חלק מהפתולוגים מתארים אותה כ דיספלסיה חמורה הכרוכה בעובי מלא של האפיתל. המונח תאים טרום סרטניים עשוי לשמש גם לתיאור תאים ברצף זה בין תאים נורמליים לתאים סרטניים.
מונחים אלה משמשים גם בדרכים שונות בהתאם לדגימה שניתחה. לדוגמא, תאים המוצגים על גבי משטח פאפ עשויים להראות דיספלזיה (הם עשויים להיראות חריגים), אך מכיוון שהתאים "רופפים", לא ניתן לומר דבר אם קרצינומה באתרם קיימת או לא. עם דיספלסיה צוואר הרחם, ביופסיה נדרשת לפני אבחנת ה- CIN. דגימת ביופסיה מספקת תצוגה של התאים כאשר הם מתרחשים ביחס לקרום המרתף ולתאים אחרים, ויש צורך להבין אם מדובר בתאים חריגים שנראים על מריחת פאפ.
שלב סרטן, קרצינומה במצב ותנאים נוספים
שאלה נפוצה היא, "איזה שלב של סרטן הוא קרצינומה באתרם?" קרצינומה באתרם מכונה סרטן שלב 0. בשלב זה סרטן נחשב לא פולשני. שלב 1 וסוגי סרטן ואילך נחשבים לפולשניים, כלומר גם אם הם נמוכים, יש פוטנציאל שהם יכולים להפיץ. מונחים אחרים העשויים לשמש בהגדרת אותו דבר כמו קרצינומה באתר או בסרטן בשלב 0 כוללים:
- לא מסתנן
- לא פולשני
- תוך אפיתל
יַחַס
קרצינומה באתרם מוסרת בדרך כלל באמצעות ניתוח, אם כי סוג הניתוח יהיה תלוי במיקום, ואפילו במקומות מסוימים קיימת מחלוקת משמעותית. החלטות אלה מתקבלות על סמך התבוננות באזור המסוים של חריגות, גורמי סיכון המצביעים על CIN נוטים יותר להפוך לסרטן פולשני, גיל האדם ועוד ועוד. יש אנשים שנוח להם לראות חריגה ואילו אחרים מעדיפים שכל דבר שעלול להפוך לסרטן יוסר.
טיפולים אחרים עשויים לשמש גם לקרצינומה באתרם באזורים אחרים בגוף. לדוגמא, ניתן לטפל בכמה שלבים סרטניים מוקדמים (CIN) של סוגים מסוימים של סרטן העור באמצעות כימותרפיה מקומית או טיפולים אחרים.
מילה מ- Wellwell
אם אומרים לך שיש לך קרצינומה באתר יכול להיות מפחיד מאוד. בעוד שחלק מהאנשים הסובלים מסרטן פולשני עשויים לשקול סרטן CIN או שלב 0 פחות מעניין, אי-הוודאות הקשורה לממצא זה, ותוהה אם וכיצד לטפל בחריגות, יכולה להיות לפעמים מאתגרת יותר להתמודד מאשר סרטן פולשני שאובחן בבירור.