תוֹכֶן
Diabetes insipidus (DI) היא הפרעה נדירה בה הגוף אינו יכול לווסת נוזלים כראוי. זה יכול להוביל להתייבשות קשה. אנשים עם DI בדרך כלל צמא עז ועוברים הרבה יותר שתן מהרגיל בגלל חריגה הורמונלית.סקירה כללית
למרות השמות הדומים, DI אינו קשור לסוכרת הנפוצה יותר (aka "סוכרת סוכר") בה הגוף אינו מסוגל לווסת את הגלוקוז. ארבע צורות של DI קיימות, תלוי במה שגורם לחוסר ויסות הורמונלי. הסוגים השונים הם:
- סוכרת מרכזית insipidus
- סוכרת נפרוגנית insipidus
- סוכרת דיפסוגנית insipidus, הנקראת גם פולידיפסיה ראשונית
- סוכרת הריונית insipidus
DI הוא מצב נדיר. פחות מ -20,000 איש מאובחנים עם זה בארצות הברית מדי שנה. אנשים בכל גיל יכולים לקבל את זה, אך הסיכון גבוה משמעותית לאחר גיל 40.
אז במה ויסות הנוזלים שונה כאשר יש לך סוכרת insipidus? כאשר מערכת ויסות הנוזלים של גופך פועלת כראוי, הכליות מסננות את הדם שלך ומוציאות פסולת ונוזלים נוספים, שהם שתן. בדרך כלל, אתה מייצר איפשהו בין ליטר אחד לשתי ליטרים ביום.
מהכליות, השתן עובר בצינורות קטנים הנקראים שופכן לשלפוחית השתן, שם הוא נשמר עד שלפוחית השתן מתמלאה ואתה צריך להשתין.
הורמון הנקרא vasopressin הוא המפתח לתהליכים אלה. וזופרסין מיוצר על ידי ההיפותלמוס, בלוטה קטנה בבסיס המוח שלך. לאחר מכן הוא נשמר בבלוטת יותרת המוח, הנמצאת בסמוך להיפותלמוס, ומשתחרר לזרם הדם כאשר רמת הנוזלים בגופך נמוכה.
בזרם הדם, וזופרסין עוזר לגוף לספוג פחות נוזלים מזרם הדם, כלומר הם מייצרים פחות שתן. יותרת המוח משחררת פחות וזופרסין, או אפילו בכלל, כאשר יש לך רמות נוזלים גבוהות יותר. באותם זמנים תפיק יותר שתן.
ב- DI מערכת זו אינה פועלת כראוי.
תסמינים
הסימפטומים של DI כוללים:
- צמא קיצוני
- תפוקה גבוהה במיוחד של שתן "חלש" (בעל מעט צבע או ריח מעט או ללא)
- צריך לקום בלילה להשתין
- הרטבת לילה
כמות השתן המוגזמת משתנה לפי פרט ולסוג DI. מבוגר בריא בדרך כלל עובר פחות משלושה ליטרים ביום, ואילו מישהו עם DI עשוי לייצר כמות גבוהה פי חמישה עד עשרה.
DI ללא טיפול עלול להוביל להתייבשות, לכן חשוב להקפיד גם על תסמינים אלו. הם כוללים:
- צָמָא
- עייפות
- עור יבש
- בחילה
- זְחִילָה
- סְחַרחוֹרֶת
- בִּלבּוּל
איטיות, סחרחורת ובלבול יכולים להיות סימנים להתייבשות קשה, הדורשת טיפול רפואי מיידי. ללא טיפול מתאים, זה יכול להוביל להתקפים, נזק מוחי ואפילו מוות.
DI עלול גם לגרום לחוסר איזון של אלקטרוליטים בדם. אלקטרוליטים הם מינרלים החשובים לשמירה על איזון נוזלים נכון בגופך. תסמינים של חוסר איזון אלקטרוליטים כוללים:
- עייפות או עייפות
- בחילה
- אובדן תיאבון
- התכווצות שרירים
- בִּלבּוּל
אצל תינוקות וילדים צעירים, קשה למצוא סימפטומים של DI בגלל שהילד אינו מסוגל לתקשר על צמאונם. יחד עם צמא ושתן מוגזם, הם עשויים לסבול מהתסמינים הבאים:
- בעיות שינה
- התעסקות לא מוסברת
- חום
- הֲקָאָה
- שִׁלשׁוּל
- צמיחה מושהית
- ירידה במשקל
אם לילדך יש אחד מהתופעות הללו, דאג לדבר עם רופא הילדים שלך. קבל טיפול רפואי מיידי לילדך אם אתה חושד בהתייבשות.
סיבות
בעוד שבכל סוכרת insipidus יש ויסות לא נכון של וזופרסין, אי-ויסות זה יכול להיגרם מגורמים רבים ושונים. הסיבה לאי-ויסות זה מגדירה כל אחד מארבעת הסוגים של DI.
סוכרת מרכזית Insipidus
מרכז DI הוא תוצאה של פגיעה בהיפותלמוס או בבלוטת יותרת המוח. מכיוון שבלוטות אלה ממלאות תפקיד בייצור, באחסון ובשחרור ההורמון, נזק עלול לשבש את המערכת. זה גורם לכליות לסנן יותר מדי נוזלים מהדם, מה שמוביל למתן עודף שתן.
הבלוטות עלולות להיפגע על ידי:
- פציעת ראש
- כִּירוּרגִיָה
- הַדבָּקָה
- דַלֶקֶת
- גידולי מוח
אולם במקרים מסוימים, DI המרכזי נגרם על ידי פגם גנטי המביא לבעיות בייצור הווסופרסין. אפשר גם לקיים DI מרכזי ללא סיבה לזיהוי.
סוכרת נפרוגנית Insipidus
ב- DI נפרוגני הבעיה אינה במוח, אלא בכליות עצמן. מסיבה כלשהי מכמה סיבות, הם לא מגיבים כמו שצריך לווסופרסין ולכן תמיד מוציאים כמויות גבוהות של נוזלים מהדם שלך.
הכליות עשויות להתנהג כך בשל כל אחד ממספר גורמים, כולל:
- איפור גנטי
- מוטציה גנטית
- מחלת כליות כרונית
- זיהום בכליות או ציסטות
- כמה סוגי סרטן
- חסימה של דרכי השתן
- רמות סידן גבוהות בדם
- רמות אשלגן נמוכות בדם
- תרופות מסוימות, במיוחד ליתיום
- מחלות אחרות, כולל עמילואידוזיס, תסמונת סיוגרן ותסמונת בארט-בידל
במקרים מסוימים, רופאים אינם מסוגלים לקבוע את הגורם לדיכאון נפרוגני.
סוכרת דיפסוגנית Insipidus
צורה זו של DI מתרחשת בגלל פגם במנגנון הצמא - האות של הגוף שאתה צריך לקחת נוזלים - השוכנים בהיפותלמוס שלך. פגם זה גורם לך להיות צמא באופן חריג כל הזמן.
כאשר מישהו צמא יתר על המידה, הוא נוטה לשתות הרבה יותר מהרגיל. צריכת הנוזלים הגבוהה שלהם גורמת לגוף להפריש פחות וזופרסין, וזה מוביל את הכליות לייצר יותר שתן.
כמו ב- DI המרכזי, מנגנון הצמא של ההיפותלמוס עלול להיפגע מ:
- פציעת ראש
- כִּירוּרגִיָה
- הַדבָּקָה
- דַלֶקֶת
- גידולי מוח
אנשים עשויים להיות נטויים לדיכאון דיפוגני על ידי תרופות מסוימות או בעיות נפשיות.
סוכרת הריון אינסיפיוס
DI הריון מתרחש במהלך ההריון ויכול להיגרם משני גורמים שונים:
השליה מייצרת אנזים המפרק את הווסופרסין בגוף האם, מה שמוביל לשתן מוגזם מכיוון שהכליות שואבות יותר מדי נוזל מזרם הדם.
גוף האם מייצר רמות גבוהות של כימיקל הנקרא פרוסטגלנדין, מה שהופך את הכליות פחות מגיבות לווסופרסין, ממש כמו ב- DI נפרוגני.
במקרים רבים של DI הריון, הסימפטומים קלים ולא מורגשים במיוחד, במיוחד מכיוון שההריון עצמו מוביל לנשים רבות להשתין לעתים קרובות. עם זאת, התייבשות במהלך ההריון עלולה להוביל לסיבוכים, כולל:
- מומים בצינור עצביים
- מי שפיר נמוכים
- צירים מוקדמים
אם אתה חושד בהריון DI, הקפד לשמור על לחות ולדבר מיד עם הרופא שלך.
מכיוון שהיא נגרמת ישירות על ידי גורמים הקשורים להריון, DI הריון בדרך כלל נעלם לאחר לידתו של התינוק, אך סביר להניח שהוא לא יחזור בהריונות עתידיים.
אִבחוּן
כאשר הרופא שלך חושד שיש לך צורה כלשהי של DI, אתה יכול לצפות שתהליך האבחון יכלול שילוב כלשהו של הדברים הבאים:
- בדיקה גופנית לחיפוש סימני התייבשות
- הסימפטומים וההיסטוריה הרפואית שלך
- היסטוריה רפואית משפחתית, אם היא כוללת DI או תסמינים רלוונטיים
- בדיקות שתן, כדי לראות אם שתן מדולל או מרוכז
- בדיקות דם, העשויות לסייע בקביעת סוג ה- DI
- בדיקת מניעת נוזלים לקביעת כמות השתן שאתה מעביר
- MRI (הדמיית תהודה מגנטית), לחיפוש בעיות בהיפותלמוס או בבלוטת יותרת המוח
חשוב לדעת את סוג ה- DI שיש לך, מכיוון שהוא מסייע בקביעת מהלך הטיפול והניהול.
יַחַס
DI מטופלים לעיתים קרובות על ידי נפרולוגים, שהם רופאים המתמחים בהפרעות בכליות, או אנדוקרינולוגים, המתמחים במצבים הקשורים לבלוטות המייצרות הורמונים (כולל ההיפותלמוס והיפופיזה).
הטיפול העיקרי ב- DI הוא שתיית נוזלים מספקת למניעת התייבשות. עם זאת, מעבר לכך הטיפול מותאם לסוג ה- DI הספציפי.
- מרכז DI ניתן לטפל בהורמון מעשה ידי אדם הנקרא דסמופרסין, הדומה לווסופרסין. זה זמין כגלולה, תרסיס לאף או זריקה.
- טיפול עבור נפרוגני DI מכוון לגורם הבסיסי למצב, במידת האפשר. זה יכול להיות הסרת חסימת שתן, הפסקת טיפול תרופתי או נורמליזציה של רמות סידן או אשלגן בדם. ניתן לטפל בו גם בתרופות המסייעות בהורדת נפח השתן, כולל אספירין, איבופרופן ומשתנים מסוימים הנקראים תיאזידים. תיאזידים בדרך כלל מגבירים את ייצור השתן, אך אצל אנשים הסובלים מ- DI נפרוטי, יש להם השפעה הפוכה.
- דיפסוגני DI עדיין אין טיפולים יעילים, ולכן ניהול הסימפטומים הוא המפתח. רופאים ממליצים למצוץ שבבי קרח או סוכריות חמוצות כדי לשמור על רוק רב בפה, מה שעשוי לסייע בהפחתת הצמא. מינונים קטנים של דסמופרסין לפני השינה עשויים לסייע בהפחתת מספר הפעמים שאנשים זקוקים לקום ולהטיל שתן. בתחילה יתכן והרופא ירצה לעקוב אחר רמות הנתרן בדם.
- Desmopressin הוא לעתים קרובות prescribed עבור מעטפת של הריון DI, גם כן. זה יכול לעזור גם במקרים בהם אנזים השליה הורס את וזופרסין מכיוון שלאנזים אין השפעה זהה על ההורמון הסינתטי.
התמודדות
מכיוון שהתייבשות היא עניין אמיתי ורציני, חשוב להרגיל לשתות יותר. נשיאת בקבוק מים או משקאות נוספים איתך כאשר אתה מחוץ לבית עשוי לעזור. כדאי גם להימנע מהחום כדי לא לאבד נוזלים בזיעה. מוצרי קירור עשויים להיות רעיון טוב כאשר אינך יכול להימנע מחום או כשאתה מתאמן.
תן לאנשים שאיתם אתה מבלה זמן רב לדעת שאתה נוטה להתייבשות ולוודא שהם מכירים את הסימפטומים כדי שיוכלו לקבל טיפול רפואי מהיר עבורך אם יתעורר צורך.
DI הוא לעיתים קרובות מצב כרוני. מלבד שתיית נוזלים מיותרים, החוקרים לא מצאו דרכים תזונתיות או תזונתיות לטיפול או למנוע DI. עם זאת, עם אבחון וטיפול נאותים, רוב האנשים שיש להם את זה מסוגלים לנהל את הסימפטומים שלהם ולנהל חיים נורמליים.