תוֹכֶן
רטינופתיה סוכרתית, סיבוך של סוכרת מסוג 1 וסוג 2 המשפיעה על הראייה, היא הגורם השכיח ביותר לליקוי ראייה ועיוורון בקרב מבוגרים בארצות הברית. על פי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC), למעלה מ -7 מיליון בני אדם סובלים מרטינופתיה סוכרתית ושכיחות זו צפויה להכפיל כמעט עד שנת 2050. המצב נובע מפגיעה בכלי הדם ברשתית - רגיש לאור. שכבת רקמה בחלק האחורי של העין. גורם סיכון עיקרי למצב זה הוא רמות מבוקרות של גלוקוז (סוכר) בדם.רטינופתיה סוכרתית נובעת מפגיעה בכלי הדם ברשתית.
רטינופתיה סוכרתית משפיעה על שתי העיניים, בדרך כלל מתקדמת בארבעה שלבים נפרדים. בשלבים המוקדמים, המצב עלול לייצר מעט תסמינים, אם בכלל. ככל שהיא מתקדמת, עלולים להתפתח תסמינים כמו צפים וראייה מטושטשת, אם הם נתפסים מוקדם, ניתן לטפל בהם בניהול זהיר של סוכרת. רטינופתיה סוכרתית מתקדמת יותר עשויה לדרוש טיפול לייזר או ניתוח. רטינופתיה סוכרתית שאינה מטופלת עלולה להוביל לאובדן ראייה מלא.
שלבים ותסמינים
רטינופתיה סוכרתית מתקדמת בארבעה שלבים שכל אחד מהם נבדל לפי מידת וסוג הנזק לרשתית.
| שלבי רטינופתיה סוכרתית | |
|---|---|
| שלב | נזק המתרחש |
| רטינופתיה סוכרתית לא ממריצה קלה (NPDR) | אזורי נפיחות קטנים הנקראים מיקרואורואידיזם שממנו נוזל יכול לדלוף לרשתית |
| רטינופתיה סוכרתית מתונה ללא שגשוג | שינויים בכלי הדם מונעים העברת דם לרשתית, מה שגורם לנפיחות הנקראת בצקת מקולרית סוכרתית (DME). |
| רטינופתיה סוכרתית לא פרוליפרטיבית קשה | עלייה בחסימה המונעת את הרשתית מהדם הדרוש לגידול כלי דם חדשים; באזורים שבהם זה קורה מופיעים חלבונים הנקראים גורמי גדילה. |
| רטינופתיה סוכרתית פרוליפרטיבית (PDR) | חסימה מוחלטת המובילה לצמיחה של כלי דם לא תקינים ושבירים בתוך הרשתית וגם לזגוגית (החומר השקוף דמוי ג'לי במרכז העין). רקמת צלקת יכולה להיווצר, מה שבתורו יכול לגרום לרשתית להתרחק מהרקמה שמתחת - מצב הנקרא ניתוק רשתית שעלול להוביל לעיוורון קבוע. |
בשלב המוקדם של רטינופתיה סוכרתית, אדם שבו המצב מתפתח לא יהיה מודע לכך שמשהו לא בסדר בעיניו. אולם עם התקדמותה, הסימפטומים יתחילו להתעורר:
- צפים (כתמים, נקודות, נקודות או צורות אחרות שנראות צפות בשדה הראייה)
- ראייה מטושטשת
- פוקוס שנכנס ויוצא
- ראיית צבע לקויה
- חסימת ראייה (בדרך כלל עקב דימום גדול בתוך העין)
- קושי לראות בלילה
- אובדן ראיה
גורם
רטינופתיה סוכרתית מתרחשת כאשר רמות הגלוקוז בדם אינן נשלטות בצורה מספקת. הסיבה לכך היא שהתפקוד הבריא של האור קולט הרשתית ושליחת האותות דרך עצב הראייה למוח כדי להתפרש כמה שאנחנו רואים - תלוי באספקה עשירה של כלי דם. רמות גבוהות של סוכר בדם (היפרגליקמיה) מחלישות את כלי הדם, מה שמוביל לדליפת נוזלים לרשתית הזגוגית ולצמיחה של כלי דם חדשים וחלשים כמתואר לעיל.
ככל שאדם סובל מסוכרת בלתי מבוקרת יותר, כך גדל הסיכוי שהוא יפתח רטינופתיה סוכרתית. נשים עם סוכרת שנכנסות להריון או חולות בסוכרת הריונית נמצאות בסיכון מוגבר, כמו גם אנשים ממורשת היספנית, אינדיאנית או אפרו-אמריקאית. עישון מגביר גם את הסיכון לרטינופתיה סוכרתית.
סיבוכים מסוימים של סוכרת קשורים להתפתחות רטינופתיה סוכרתית כמו גם לחץ דם גבוה במיוחד (יתר לחץ דם) וכולסטרול גבוה.
אִבחוּן
הדרך היחידה לאבחן רטינופתיה סוכרתית היא באמצעות בדיקת עיניים מקיפה. על פי המכון הלאומי לעיניים, מבין מספר הבדיקות הסטנדרטיות שנעשו במהלך בדיקת עיניים, אלה שיעזרו להתמודד עם אבחנה של רטינופתיה סוכרתית הם:
- חדות ראייה, שקובע עד כמה אדם יכול לראות מרחקים שונים באמצעות תרשים עיניים
- טונומטריה, מדד לחץ בתוך העין
- בדיקת רשתית, בהן מונחות טיפות בעין כדי לגרום לאישונים להתרחב, מה שמאפשר לרופא לראות היטב את הרשתית. הוא או היא יוכלו לראות שינויים בכלי הדם או דליפתם; סימני אזהרה של כלי דם דולפים כגון מרבצי שומן; נפיחות במקולה; שינויים בעדשת העין; ופגיעה ברקמת העצבים.
בדיקות אחרות שבוצעו לעיתים אם יש חשד לרטינופתיה סוכרתית או מאובחנות כוללות:
- טומוגרפיה קוהרנטיות אופטית (OCT), טכנולוגיית הדמיה לא פולשנית המשמשת להשגת תמונות חתך ברזולוציה גבוהה של הרשתית
- אנגיוגרמה פלואורסקין, בו צבע פלואורסצנטי המוזרק לזרם הדם (בדרך כלל דרך וריד בזרוע) עובר בזרם הדם אל הכלים ברשתית. לאחר מכן ניתן לצלם תמונות של הרשתית ולהשתמש בהן לאפס באזורים בעייתיים ספציפיים.
יַחַס
אופן הטיפול ברטינופתיה סוכרתית תלוי במידה רבה באיזה שלב הוא הגיע. בשלב מוקדם, ייתכן שלא יהיה צורך בטיפול מלבד מעקב צמוד אחר בריאות העיניים ונקיטת צעדים לשיפור אופן ניהול הסוכרת. שיפור בקרת הסוכר בדם לעיתים קרובות יכול להאט את התקדמות הנזק לרשתית.
אם רטינופתיה סוכרתית מגיעה לשלב מתקדם, עם זאת, כל אחד ממספר הליכים כירורגיים עשוי להיות נחוץ מיד. על פי מרפאת מאיו, אלה הם:
- צילום קרישה, המכונה גם טיפול לייזר מוקדי, בו משתמשים בלייזרים כדי לעצור או להאט דליפה מכלי דם לא תקינים. טיפול זה, המתרחש בדרך כלל במשרד רופא או במרפאת עיניים, אינו עשוי להחזיר את הראייה המטושטשת למצב נורמלי, אך הוא יעזור למנוע את החמרתה.
- צילום קרישה פנטרינלית, הליך אחר המשתמש בלייזרים שלעתים מכונה טיפול בלייזר פיזור. המטרה היא לכווץ כלי דם לא תקינים. זה יכול להתבצע גם במשרד רופאים או במרפאת עיניים. זה עלול להוביל לאובדן ראייה היקפית או לילה כלשהי.
- כריתת רחם, בו מבצעים חתך זעיר בעין על מנת להוציא דם מזגוגית כמו גם רקמת צלקת שעלולה למשוך את הרשתית. כריתת רחם נעשית במרכז ניתוחים או בבית חולים באמצעות הרדמה מקומית או כללית.
- טיפול נגד VEGF. הליך זה כולל הזרקה של תרופות המכונות מעכבי גורם גדילה אנדותל (VEGF) בכלי הזגוגית בעין כדי לעזור לעצור את צמיחת כלי הדם החדשים. מעכבי VEGF פועלים על ידי חסימת ההשפעות של אותות גדילה שהגוף שולח ליצירת כלי דם חדשים. לפעמים משתמשים בטיפול נגד VEGF יחד עם צילום קרישה פנטרינלית. בעוד שמחקרים על טיפול נגד VEGF בטיפול ברטינופתיה סוכרתית מבטיחים, גישה זו עדיין לא נחשבת סטנדרטית.
מילה מ- Wellwell
כמו בסיבוכים רבים של סוכרת, ניתן לחלוטין למנוע רטינופתיה סוכרתית ובעיות עיניים אחרות הקשורות למחלה לפני שיש צורך באמצעים כגון ניתוח. הדבר היעיל ביותר שאתה יכול לעשות הוא לנהל את הסוכרת על פי הוראות הרופא שלך. משמעות הדבר היא אכילה בריאה, בדגש על מזונות דלים בפחמימות וקלוריות ועשירים בחומרים מזינים; להיות פעיל פיזית; אם אתה מעשן, בועט בהרגל; ניטור הסוכר בדם באופן קבוע; ונטילת אינסולין או כל תרופה שקיבלתם מרשם בדיוק כפי שהרופא שלך אומר לך. אתה צריך להיות פרואקטיבי בנוגע לבריאות העין שלך: גש לבדיקות סדירות ואם אתה מבחין בשינויים בראייה, פנה מיד לרופא העיניים.