תוֹכֶן
בין הדברים הרבים שיעשו כשאתה מאובחן כחולה בסרטן השד, היא בדיקת HER2 של הגידול שלך. גורם גדילה אנושי של האפידרמיס (HER2) הוא חלבון שאם הוא קיים בכמויות גבוהות, הוא גורם לסרטן לגדול ולגרור במהירות רבה יותר. חשוב במיוחד להיות מודע אם אתה חיובי ל- HER2 או ל- HER-2, מכיוון שמצבך יכתיב אילו טיפולים עשויים להיות היעילים ביותר עבורך.
הבנת HER2
חלבוני HER2 מופיעים על פני תאי השד, בין אם הם סרטניים ובין אם נורמליים. גן לכולנו (HER2 או ERBB2) נושא את ההוראות או התוכנית לייצור חלבונים אלה.
כל תא מכיל שני עותקים של הגן. כשיש עותקים נוספים לגן זה (הגברה של HER2) התוצאה היא מספר מוגבר של קולטני HER2 על פני תאי השד (ביטוי יתר של HER2). בעוד שלתאי שד נורמליים יש את הקולטנים הללו, תאי סרטן השד חיוביים ל- HER2 מכילים פי 100 יותר.
באופן פשטני, כאשר גורמי גדילה בגוף מתחברים לקולטנים הנוספים הללו, זה מאותת לתא (במקרה זה, לתאי סרטן השד) להתחלק וגורם לצמיחה מחוץ לשליטה.
אסטרוגן, פרוגסטרון וסרטן שד חיובי ל- HER2חשיבות הבדיקה
חשוב לקבל תוצאה מדויקת של HER2 על מנת לטפל בסרטן השד החיובי ל- HER2 בצורה יעילה ככל האפשר. זה כולל אפשרות לטיפולים ממוקדים כגון הרספטין (טרסטוזומאב), פרג'טה (פרטוזומאב), טייקרב (לפטיניב) ותרופות נרלינקס (נרטיניב) המתייחסות באופן ספציפי לחלבון זה.
הסוגים המסוימים של כימותרפיה לסרטן השד הפועלים בצורה הטובה ביותר יכולים גם להשתנות בהתאם למצב HER2.
סטטוס HER2 מדויק חשוב גם בטיפול בסרטן שד גרורתי חיובי ל- HER2. דפוס הגרורות, כמו גם הטיפול באתרים ספציפיים של גרורות, יכולים להשתנות בהתאם למצב HER2.
כ- 25 אחוז מהאנשים הסובלים מסרטן השד יהיו חיוביים ל- HER2. בעבר, מצב זה נקשר לפרוגנוזה גרועה. כעת, לאחר שקיימים טיפולים ממוקדים שיכולים להפריע לקולטנים אלה, הפרוגנוזה של סרטן שד חיובי ל- HER2 טובה בהרבה.
מתי לבדוק
כל אדם עם כל סוג של סרטן שד פולשני (מחלחל) צריך לבדוק את הגידול שלהם למצב HER2. סרטן השד "פולשני" מוגדר ככל סרטן שהוא מעבר לשלב 0 או קרצינומה במקום.
יש לבדוק את כל השלבים האחרים של סרטן השד, משלב I ועד שלב IV, למצב HER2 בזמן האבחון ולפני תחילת הטיפול.
אם אינך בטוח במעמד HER2 שלך, הקפד לשאול את האונקולוג שלך.
מדריך דיון בסרטן השד
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
בדיקות חוזרות
ישנן גם נסיבות בהן יש לחזור על הבדיקה. אלו כוללים:
- בזמן ההישנות, בין אם מדובר בהישנות מקומית, אזורית או גרורתית
- אם סרטן השד מתפשט ועם גרורות חדשות
- אם אתה ואונקולוג שלך מרגישים שבדיקת HER2 שעשית אינה מדויקת כמו בדיקות חדשות יותר
סוגי בדיקות
ישנן שתי בדיקות שניתן לבצע בגידול כדי לקבוע אם הוא חיובי ל- HER2. אלה נעשים במעבדה באמצעות דגימת הגידול:
- HER2 אימונוהיסטוכימיה (IHC): IHC הוא מדידה של מספר קולטני החלבון HER2 על פני תאי סרטן השד, או ביטוי יתר של HER2.
- הכלאה באתרו (ISH): ISH הוא מדד למספר העותקים של HER2 בכל תא סרטן השד, או הגברה של HER2. ישנם שני מבחני ISH שונים: פלואורסצנציה הכלאה באתרו (FISH) ו- ISH בשדה בהיר.
IHC נוטה להיות זול יותר לביצוע והתוצאות בדרך כלל חוזרות במהירות, ולכן משתמשים בו בדרך כלל תחילה. לעומת זאת, דגים הם מדויקים יותר. משתמשים לעתים קרובות כאשר תוצאות ה- IHC אינן סופיות.
מכיוון שאזור זה משתנה במהירות רבה, חשוב לשוחח עם האונקולוג שלך על הבדיקה שעשית ומדוע ניתן להעדיף שיטה מסוימת זו.
תוצאות מבחן
למרות שהם נועדו לעשות את אותו הדבר, לבדיקות אלו תוצאות אפשריות שונות.
תוצאות ה- IHC האפשריות הן ניואנסים יותר:
| תוצאת IHC | מצב ביטוי יתר של HER2 |
|---|---|
| 0 | שלילי |
| 1+ | שלילי |
| 2+ | קו גבול |
| 3+ | חִיוּבִי |
תוצאות בדיקת ה- FISH ברורות יותר, אם כי תוצאות חד משמעיות (לא סופיות) אפשריות.
| תוצאת FISH | מצב ביטוי יתר של HER2 |
|---|---|
| חִיוּבִי | זוהה הגברה של גן HER2 |
| שלילי | ללא הגברה של HER2 |
על פי הנחיות ASCO / CAP לשנת 2013, אם בדיקת HER2 תחזור כגבולית / חד משמעית, יש לבצע בדיקת רפלקס (המשך מיד לבדיקה אחרת) עם בדיקה חלופית.
תוצאות חיוביות של IHC 3+ ו- FISH פירושן שתטופלו בתרופות המכוונות לסרטן השד החיובי ל- HER2.
מגבלות
אמנם בדיקות חשובות, אך יש לזכור מגבלות חשובות של בדיקות HER2:
- אי דיוק (שגיאות): לפעמים תוצאות הבדיקה אינן חד משמעיות. במקרים אלה, ייתכן שיהיה צורך בבדיקת מדגם אחר, מה שאומר שחולים חייבים לעמוד בבדיקות חוזרות על מנת לקבל תוצאה מדויקת.
- הטרוגניות: יתכנו חלקים בגידול הבודק חיובי ל- HER2 ואחרים הבודקים ב- HER2 שלילי.
- שינוי: גידולים יכולים לשנות את מצב HER2, כך שהתוצאות שתקבלו לאחר בדיקה אחת עשויות שלא להתקיים למשך מהלך המחלה.
הבנת מידע נוסף על שינויים במצב HER2 יכולה לעזור לך להבין טוב יותר את מגבלות הבדיקה האלה.
שינויים בסטטוס HER2
לעתים קרובות אנשים חושבים על תאים סרטניים כשיבוטים של תא תועה אחד, אך זה פשוט לא המקרה. תאים סרטניים ממשיכים לפתח מוטציות חדשות ולשנות. בחלקים שונים של מסת גידול בודדת יכולים להיות תאים סרטניים בעלי מאפיינים שונים (הטרוגניות גידולית), ושינויים אלה יכולים להתברר עוד יותר כאשר התקדמות הגידול, כמו למשל עם הישנות או מחלה גרורתית.
לא רק מצב HER2 יכול להשתנות. גם קולטן אסטרוגן (ER) וקולטן פרוגסטרון (PR) עשויים להשתנות כאשר גידול חוזר או גרור, ושינוי זה במעמד הקולטן מכונה חוסר התאמה. גידול עשוי לשנות מלהיות חיובי לשלילי עבור אחד הקולטנים הללו, או להיפך, מלהיות שלילי לחיובי.
הסיכוי לחוסר התאמה בין הגידול המקורי לגרורה ראשונה או שנייה (בין שלילי לחיובי ובין חיובי לשלילי) הוא כדלקמן:
| סטָטוּס | שינוי מצב שינוי |
|---|---|
| HER2 | 19.6 אחוזים |
| ER | 20.7 אחוז |
| יחסי ציבור | 40.7 אחוזים |
במחקר אחד משנת 2016 כמעט 20 אחוז מהגידולים שינו מעמד מ- HER2 חיובי ל- HER2 שלילי, או להיפך. הידיעה האם גידול השתנה חשובה מאוד בבחירת אפשרויות הטיפול הטובות ביותר.
כל עוד מתגלה השינוי (על ידי ביצוע בדיקות חוזרות) על מנת שניתן יהיה להמליץ על הטיפולים הטובים ביותר, לא נראה ששינוי במצב הקולטן ממלא תפקיד גדול בפרוגנוזה. במחקר זה, גידולים שהיו בלתי-תואמים ל- HER2 (שהפכו להיות חיוביים או שליליים) היו בעלי פרוגנוזה דומה לאותם גידולים שלא שינו את מצב הקולטן ל- HER2.
במחקר זה נמצא חוסר התאמה בין הגרורות המקוריות לבין גרורה ראשונה או שנייה, אך חוסר התאמה עשוי להתרחש גם בין גרורה ראשונה לשנייה.
אבחון מוטעה
אם הגידול שלך באמת חיובי ל- HER2 אך אתה מקבל תוצאה שלילית ב- HER2, ייתכן שלא תקבל טיפולים העלולים לשפר את ההישרדות.מצד שני, אם מצב ה- HER2 שלך הוא שלילי באמת, אך אתה מקבל תוצאה חיובית של מצב HER2, אתה מסתכן בחשיפה לתופעות הלוואי של טיפולים ממוקדי HER2 עם תועלת מועטה (אם כי יש אנשים שאינם שלילי HER2 סובלים מגידולים שהגיבו טיפולים ממוקדים אלה).
מילה מ- Wellwell
בדיקת HER2, יחד עם בדיקת קולטן אסטרוגן ופרוגסטרון, צריכה להיעשות בכל סוגי סרטן השד הפולשני (שלב I עד שלב IV) בזמן האבחון ולפני ביצוע טיפול כלשהו (למעט מדי פעם כריתה כירורגית).
יש לחזור על הבדיקה גם אם הייתה לך בדיקה שחזרה כלא מוגדרת, אם האונקולוג שלך מרגיש סוג אחר של בדיקות מדויקות יותר, או אם הסרטן שלך חוזר או מתפשט. מצב HER2 של גידול יכול להשתנות עם הזמן, אפילו באזורים שונים בגידול יחיד.
סטטוס HER2 מדויק חשוב בבחירת אפשרויות הטיפול הטובות ביותר לסרטן תוך צמצום תופעות הלוואי של טיפולים פחות יעילים. יש מחלוקת לגבי הבדיקות הטובות ביותר ל- HER2, ובדיקות חדשות ומשונות נבדקות היום. משמעות הדבר היא שחשוב לשאול שאלות ולהיות סנגור משלך בטיפול בסרטן.
האם זה טוב או רע שיש סרטן שד חיובי HER2?