תוֹכֶן
בעוד שרוב הנשים מתחילות את התהליך שאובחנו כחולות סרטן רירית הרחם כתוצאה מביקור אצל הרופא שלהן בגלל דימום או הפרשות נרתיקיות חריגות, אצל חלק מהנשים, תהליך האבחון מתחיל כתוצאה מחריגה שהתגלתה במהלך בדיקת שקע באגן.לא משנה מה שמתחיל בתהליך, חשוב לזכור כי ביופסיה של רירית הרחם (כאשר מסירים דגימת רקמה מהציפוי הפנימי של הרחם) היא בדיקת תקן הזהב לאבחון סרטן רירית הרחם. עם זאת, בדיקות אחרות כמו היסטוריה רפואית יסודית ובדיקות דם והדמיה בהחלט מסייעות לתהליך האבחון.
היסטוריה רפואית
נניח שאישה נכנסת עם דימום לא תקין בנרתיק. על מנת שרופא הנשים (רופא המתמחה בטיפול במערכת הרבייה הנשית) יצביע על אבחנה, כולל אפשרות לסרטן רירית הרחם, היא תתחיל לשאול כמה שאלות לגבי הדימום.
חלק משאלות אלה עשויות לכלול:
- כמה זמן נמשך הדימום?
- כמה אתה מדמם?
- האם ישנם סימפטומים הקשורים לדימום? (למשל, כאב, חום או ריח)
- האם הדימום מתרחש לאחר קיום יחסי מין?
- אילו תרופות אתה לוקח?
- האם יש לך היסטוריה משפחתית או אישית של בעיות דימום?
- האם אתה חווה הפרשות נרתיקיות חדשות, גם אם אינן מדממות?
שאלה אחרונה זו רלוונטית מכיוון שבעוד שרובם המכריע של סרטן רירית הרחם גורם לדימום לא תקין בנרתיק (אם קיימים תסמינים כלשהם), פריקה לא נרתיקית מדממת עשויה להיות גם סימן.
לאחר סקירת ההיסטוריה הרפואית של האישה, רופא נשים יבצע בדיקה גופנית, כולל בדיקת אגן, כדי לאשר שהדימום מגיע מהרחם ולא מאיברים אחרים (למשל, הפות, צוואר הרחם, פי הטבעת או פי הטבעת).
מדריך דיון לרופא רירית הרחם
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
מעבדות ובדיקות
בנוסף להיסטוריה רפואית ובדיקה גופנית, ניתן לבצע בדיקות שונות, בעיקר כדי לשלול בעיות שאינן רחמיות. לדוגמא, מכיוון שצוואר הרחם מחבר את הרחם לנרתיק, ניתן לבצע מריחת פאפ. במהלך מריחת פאפ, לוקחים דגימת תאים מצוואר הרחם כדי לבדוק סרטן צוואר הרחם. כמו כן, אם אישה מציינת הפרשות בנרתיק או ריח, ניתן לבצע ספוגית צוואר הרחם על מנת לבדוק זיהום.
בדיקת דם
אין בדיקת דם אחת שיכולה לאבחן סרטן רירית הרחם. עם זאת, רופאים רבים יזמינו ספירת דם מלאה (CBC) לבדיקת אנמיה (ספירת תאי דם אדומים נמוכה), אשר עלולה להיגרם על ידי סרטן רירית הרחם, בין יתר מצבים בריאותיים. בדיקות דם אחרות הרופא שלך עשוי להורות להעריך הסיבות לדימום בכל הגוף כוללות:
- בדיקות קרישת דם
- לוח תפקוד בלוטת התריס
- לוח מטבולי שלם (CMP) לבדיקת מחלות כבד או כליה
- בדיקת הריון
הדמיה וביופסיה
אולטרסאונד (מכונה המשתמשת בגלי קול כדי לצלם תמונות של הגוף) היא הבדיקה הראשונה המשמשת להערכת איברי הרבייה של האישה, כולל הרחם, השחלות והחצוצרות שלה. הרופא שלך עשוי להתחיל באולטרסאונד אגן, אשר בדיקת האולטרסאונד ממוקמת (יחד עם ג'ל חם) על הבטן התחתונה או האגן. ואז הוא יתקדם עם אולטרסאונד טרנס-נרתיקי, שהוא בדיקה אופטימלית יותר להמחשת הרחם ולקביעה האם קיים סרטן רירית הרחם או לא.
אולטרסאונד טרנס-נרתיקי
עם אולטרסאונד טרנס-נרתיקי, בדיקת האולטרסאונד ממוקמת בתוך הנרתיק שם היא קרובה יותר לרחם. במהלך האולטרסאונד הטרנסווגינלי נבדק ומדוד את רירית הרחם. בנוסף, ניתן להמחיש חריגות מסוימות ברירית הרחם, כמו פוליפים או גידולים
עירוי מלוחים סונוהיסטרוגרפיה
סונוהיסטוגרפיה של עירוי מלוחים גוררת לרופא נשים לבצע אולטרסאונד טרנס-נרתיקי לאחר מילוי הרחם במלח (מי מלח). בהשוואה לאולטרסאונד טרנס-נרתיקי, בדיקה זו מאפשרת הדמיה טובה יותר של הרחם, כך שניתן יהיה לגלות הפרעות קטנות וסתומות יותר.
אומנם אולטרסאונד הוא כלי מועיל, אך הדרך היחידה לאבחן סרטן רירית הרחם היא באמצעות ביופסיה.
ביופסיה רירית הרחם והיסטרוסקופיה
ביופסיה של רירית הרחם פירושה שדגימת רקמה קטנה של הרחם מוסרת על ידי רופא הנשים במהלך הליך הנקרא היסטרוסקופיה, שהוא הליך שבדרך כלל מבצעים במשרד רופא באמצעות הרדמה מקומית.
במהלך היסטרוסקופיה מכניסים היקף זעיר לרחם דרך הנרתיק וצוואר הרחם. כמות קטנה של רקמה מוסרת לאחר מכן באמצעות מכשיר יניקה מיוחד.
דגימת רקמה זו נבחנת במיקרוסקופ על ידי רופא מומחה הנקרא פתולוג. הפתולוג מסתכל על הרקמה כדי לראות האם קיימים תאים סרטניים.
לפעמים, ביופסיה של רירית הרחם אינה מספיקה, כלומר לא נאספה מספיק רקמה, או שתוצאות הביופסיה אינן ברורות (הפתולוג לא יכול לומר באופן סופי אם קיימים תאים סרטניים). במקרה זה, יבוצע הליך הנקרא התרחבות וקירור (D&C).
התרחבות ואוצרות (D&C)
D&C הוא הליך מסובך יותר שלא ניתן לעשות זאת במשרד הרופא, אלא במרכז כירורגי חוץ, מכיוון שהוא דורש הרדמה כללית או הרגעה (בנוסף להרדמה מקומית או אפידורל כדי להקהות את החלק התחתון של הגוף). במהלך מחקר ופיתוח מורחב צוואר הרחם, ומשתמשים במכשיר דק (המכונה קורטה) כדי לגרד רקמה מהציפוי הפנימי של הרחם. D&C יכול להיעשות עם או בלי שימוש בהיסטרוסקופ.
הַצָגָה
לאחר שאובחן סרטן רירית הרחם, רופא סרטן מומחה (הנקרא אונקולוג גינקולוגי) יביים את הסרטן, מה שאומר שהיא תקבע אם וכמה רחוק התפשט הסרטן. הבדיקות המשמשות לבדיקת סרטן רירית הרחם כוללות לעיתים קרובות:
- רנטגן חזה
- סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT)
- בדיקת הדמיה תהודה מגנטית (MRI)
שלבי סרטן רירית הרחם
- שלב 1: סרטן לא התפשט מחוץ לגוף הרחם
- שלב 2: סרטן התפשט מגוף הרחם לסטרומה צוואר הרחם (רקמה המחברת את הרחם לצוואר הרחם)
- שלב 3: סרטן התפשט למשטח החיצוני של הרחם או מחוץ לרחם לבלוטות הלימפה באגן, לחצוצרות, לשחלות או לנרתיק.
- שלב 4: סרטן התפשט לחלחולת, לשלפוחית השתן, לבלוטות הלימפה במפשעה, לבטן או לאיברים רחוקים כמו הריאות, הכבד או העצמות
אבחון דיפרנציאלי
חשוב להבין שיש הרבה מצבים פוטנציאליים שאינם סרטניים העלולים לגרום לדימום חריג מהרחם; עם זאת, הדרך היחידה להיות בטוחה כי סרטן קיים (או אינו) היא באמצעות ביופסיה, ולכן ביקור אצל רופא הנשים שלך הוא חיוני.
גורמים אפשריים אחרים לדימום לא תקין ברחם שרופא שלך ישקול, כוללים:
- דילול מוגזם של רירית הנרתיק והרחם (בגלל רמות אסטרוגן נמוכות בגיל המעבר)
- פוליפים או שרירנים ברחם
- זיהום ברחם
- תרופות כמו מדללי דם
כמובן, זכור שמה שאתה עשוי לחשוב הוא דימום בנרתיק עשוי למעשה להיות דימום ממיקום אחר, כגון שלפוחית השתן או פי הטבעת. זו הסיבה שהיסטוריה רפואית יסודית ובדיקה גופנית חשובים כדי להתחיל ולכן מבוצעות רק בדיקות נחוצות (כמו ביופסיה של רירית הרחם).
נשים לפני גיל המעבר
בעוד שסרטן רירית הרחם שכיח ביותר בקרב נשים לאחר גיל המעבר, חשוב לציין שהוא יכול להופיע אצל נשים צעירות, אפילו בקרב מתבגרים (אם כי לעיתים נדירות). זו הסיבה שבמקרים מסוימים (למשל אם אישה היא בת 45 ומעלה או שיש לה גורמי סיכון לסרטן רירית הרחם (ללא קשר לגילה), היא עדיין תצטרך להיפטר מסרטן עם ביופסיה של רירית הרחם.
במונחים של אבחנה מבדלת של דימום חריג ברחם אצל נשים לפני גיל המעבר, הרופא ישקול כמה מהמצבים הבאים:
- תסמונת שחלות פוליציסטיות או בעיות אחרות הקשורות לביוץ
- הֵרָיוֹן
- בעיות הקשורות לגלולות למניעת הריון או למכשיר תוך רחמי
- פיברואידים ופוליפים