תוֹכֶן
שריר שלד דק ויושב בבסיס החזה, הסרעפת היא שריר לא מזווג המפריד בין בית החזה לבטן. זה ממלא תפקיד חיוני בתפקוד הנשימה; כאשר הוא מתכווץ, השפעת הוואקום המתקבלת מתרחבת ומאפשרת לך לשאוף ואז לנשוף כאשר שריר זה נרגע. התכווצות לא רצונית של הסרעפת מובילה לשיהוקים - מחלה שכיחה שחווים כמעט כל האנשים - ואיבר זה יכול גם להפריע, קרע, או קרע, בגלל תנאים מולדים או נרכשים.אֲנָטוֹמִיָה
מבנה ומיקום
הסרעפת היא יריעה בצורת כיפה של שריר וגיד, והמשטח העליון הקמור שלה מייצג את רצפת חלל בית החזה, או החזה; צד זה ניגש ישירות לריאות. המשטח הנגדי והקעור יוצר את גג הבטן ונוגע ישירות לכבד, לבטן ולטחול. הוא א-סימטרי, עם כיפה שמאלית טובלת מתחת לזו הימנית, דבר המיוחס לנוכחות הכבד לצד ימין. ישנו גם שקע בין שתי הכיפות הללו בגלל הקרום הסיבי המצפה את הלב (נקרא מֵסַב הַלֵב).
רופאים זיהו לסרעפת שלושה חלקים שריריים, אשר כולם מוחדרים לגיד המרכזי שלה המחובר למשטח התחתון של קרום הלב. אלה הם:
- פנימי: חלק זה מתעורר כשתי החלקות המגיעות מהצד האחורי של תהליך ה xiphoid, קטע של סחוס בקצה התחתון של עצם החזה, שאינו מחובר לשום צלעות.
- עלות: מקורם מהמשטחים הפנימיים של הסחוסים, ממש לצד הצלעות השישית התחתונות של שני הצדדים, החלק הקוסטי משולב בשריר בטן רוחבי (בצד פלג הגוף העליון).
- מוֹתָנִי: חלק זה מורכב מארבעה חלקים עיקריים. הקשתות הלומבוקוסטליות המדיאליות והרוחביות הן קטעי גידים הנצמדים לחוליית L1, כאשר האחרונים מאלה מתחברים גם לגבול התחתון של הצלע ה -12. בנוסף, הצלב הימני נובע מהחלקים הקדמיים והצדדיים של שלוש החוליות העליונות וכן מהדיסקים המפרידים ביניהם. סיבים אלה מקיפים את פתח הוושט ליצירת מעין קלע. מקור הצלב השמאלי משתי החוליות העליונות.
ריצה דרך הסרעפת דרך פתחים המכונים "hiatuses" הם הוושט, עצבי הפרינה והווגוס, כמו גם אבי העורקים היורד ונבוב הווריד התחתון.
וריאציות אנטומיות
וריאציות של האנטומיה של הסרעפת נדירות יחסית. השכיח ביותר מביניהם הוא מום מולדי בו חסרים התקשרות היקפית של הסרעפת, מה שמוביל לחוסר יציבות או אפילו להפרעת איבר זה. החלקות שרירים מסוג זה יכולות להשפיע קשות על תפקודו של איבר זה תוך מתן מראה משונן או מסולסל. .
דיאפרגמת דרומדריה, הידועה גם בשם התפתחות סרעפת, הינה תת-התפתחות של קטע אחד של האיבר שיכול להשפיע על תפקודו. בנוסף, ישנם אנשים שנולדים עם דיאפרגמה אביזר, בה האיבר משוכפל, אשר יכול להשפיע גם על תפקוד הנשימה. . במקרים אחרים, החלק החיצוני עלול להיות חסר, או שיש הבדלים במיקומים שעורקים חודרים איבר זה.
פוּנקצִיָה
באופן כללי, ישנם ארבע פונקציות עיקריות של הסרעפת, והחשובה שבהן קשורה לפיזיולוגיה ולמכניקת הנשימה. אלה כוללים:
- שריר השראה: בזמן הנשימה פנימה, שריר זה מתכווץ, מושך את הגיד המרכזי כלפי מטה. זה מעלה את הלחץ השלילי בתוך חלל החזה, המושך אוויר פנימה, והסרעפת משתטחת ואילו השרירים החיצוניים הבין-צלעיים מעלים את קדמת החזה עם התרחבות הריאות. הרפיה של הסרעפת, מאפשרת לכל לחזור למצב המקורי, ומאפשרת לאוויר לברוח.
- מאמץ בטן: לצד שרירי דופן הבטן הקדמית, הסרעפת מתכווצת כדי לעזור בתפקוד במתן שתן ועשיית צרכים.
- שריר הרמת משקולות: כאשר אדם לוקח את עצמו ועוצר נשימה, איבר זה עוזר לשרירי דופן הבטן לשמור ולהעלות לחץ תוך בטני. תנועה זו, המכונה תמרון וולסאלבה, משמשת לאיתור והגברת רחשי לב על ידי רופאים.
- משאבת Thoracoabdominal: הפעילות היורדת של הסרעפת כשאדם נושם לחץ מוריד בתוך בית החזה תוך העלאת לחץ בתוך הבטן. זה מפעיל לחץ נוסף על הווריד הווריד התחתון ומסייע להחזרת הדם ללב.
תנאים משויכים
בהתחשב בחשיבותו של שריר זה, לבעיות או לבעיות בסרעפת יכולות להיות השפעות משמעותיות. עם זאת, המחלה השכיחה ביותר אינה מזיקה יחסית ומוכרת לרוב שיהוקים. אלה התכווצויות לא רצוניות של השריר, הנגרמות לרוב מאכילה או שתייה מרובה בפרק זמן קצר.
גם hernias של הסרעפת יכול להתרחש, כאשר רוב אלה הם מולדים באופיים. כתוצאה ממומים מולדים אלו, איברי הבטן עשויים להיות מסוגלים לחדור ולשבש את היווצרותם, מיקוםם ותפקודם של הריאות.ברבים מהמקרים הללו, הקיבה ניגשת לחלל החזה.
בנוסף, טראומה קהה או פנצ'ר - כמו פגיעה מדקירה, נפילה קשה או תאונת דרכים - עלולים לגרום לבקע נרכש של הסרעפת. כאמור לעיל, הדבר יכול להוביל למיקום לא תקין של אברי הבטן, ולהשפיע על נשימה ותפקוד אחר.
לאחר מכן הרופאים יעבירו את איבר הבטן או האיברים מהמקום בחזרה למצבם המקורי. במקרים של בקע מולד, ניתוחים יכולים להתרחש בזמן שהתינוק עדיין ברחם, או ייתכן שרופאים יצטרכו להמתין עד לאחר לידת התינוק. בקע נרכש מטופל בעקבות פציעה ללא קשר לגיל.
ניתוח זה מבוצע בדרך כלל בתור הליך פתוח - בו נחתך האזור או לפרוסקופית, כלומר באמצעות מצלמה מיוחדת וכלים לגישה ולעבודה על הסרעפת. מטרת הניתוח כאן היא לא רק להחזיר את האנטומיה הנכונה, אך לאטום את כל האזורים הבעייתיים בסרעפת. זה נעשה באמצעות סיכות כירורגיות, תפרים, או, במקרים נדירים, ניתן להשתיל חלק בתותב.
בדיקות
בקרת הסרעפת עלולה להפריע קשות, וברוב המקרים נדרשים ניתוחים לתיקון בעיות אלו. ככאלה, יש צורך בהערכה ובדיקה יסודית. ישנן כמה גישות עיקריות:
- בדיקות ריאות: ישנן מספר בדיקות שרופאים מבצעים כדי להעריך את תפקוד הסרעפת. אלה כוללים ספירומטריה, המודדת את כמות האוויר שמסתובבת בזמן הנשימה; תרגיל אוקסימטריה, הבודקת את רמות החמצן בדם כאשר המטופל פעיל, וכן מד זרימת שיא, מכשיר המודד את רמת הנשיפה.
- רנטגן חזה: אחת הצורות הנפוצות ביותר של הדמיה לבעיות בסרעפת היא צילום חזה. זה כרוך בשימוש בקרינה כדי לצלם אזורים בעייתיים, והגישה היא העומדת בבסיס בדיקת הרחרח וסריקות ה- CT המודגשות להלן.
- מבחן לרחרח: המכונה גם פלואורוסקופיה של הסרעפת, בדיקה זו מעריכה את התפקוד הכללי של האיבר. לרוב, הוא משמש כאשר רופאים מגלים בעיות בשאיפה (השראה) בעקבות מקרים ספציפיים כגון שיתוק מוחין או לאחר שבץ מוחי. בעיקרון, הליך זה כולל שימוש בצילומי רנטגן ליצירת סרטון בזמן אמת של האזור הפגוע כחולה. מרחרח ונושף.
- סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT): סוג זה של הדמיה מעסיק גם צילומי רנטגן. כמה קורות ניגשות לסרעפת המגיעות מכיווני חתך שונים כדי להציג תמונה תלת מימדית, דבר המסייע לרופאים להעריך כל נזק או מום באזור זה.
- הדמיית תהודה מגנטית (MRI): צורה נוספת של הדמיית חזה, MRI משתמש בגלי מגנט ורדיו ליצירת תמונות מרוכבות של הסרעפת. בשיטה זו, הרופאים משתמשים בצבע ניגודיות לשיפור הניגודיות ולהגדלת מה שניתן לראות וללכוד.