תוֹכֶן
דש ניקוב עורק אפיגסטרי עמוק נחות (DIEP) הוא אחד ההליכים הנפוצים ביותר לשיקום שד שנעשים לאחר כריתת שד. הליך דש DIEP משתמש בעור וברקמה (ללא שריר) מהבטן כדי ליצור תלולית חזה חדשה. הליך זה הוא סוג של שחזור אוטולוגי, ניתוח המשתמש ברקמה שלך.מטרת הנוהל
דש DIEP נעשה מסיבות אסתטיות והוא הליך וולונטרי.
בשיטה זו מסירים עור ורקמות מהבטן כדי ליצור את השד החדש. זה דומה לדש טראם, אם כי הליך טראם משתמש גם בשרירים מהבטן.
בעוד שחלק מהנשים עוברות רק שחזור של דש DIEP, אחרות בוחרות לעבור ניתוח שחזור נוסף כדי ליצור מראה של פטמה וארולה.
סיכונים והתוויות נגד
מחקרים שפורסמו בשנת 2017 מראים כי ניתוח דשיית DIEP הוא בטוח והסיכון לסיבוכים נמוך. אולם כששני השדיים משוחזרים, הסיכונים גוברים. הסיכונים לכל ניתוח, החלים כאן, כוללים:
- בעיות הרדמה, כולל תגובה אלרגית
- מְדַמֵם
- זיהום באתר כירורגי
- קשיים בריפוי פצעים
- עייפות
- הצטברות נוזלים עם כאב ונפיחות (במקרה זה, באתר השד או התורם, כלומר היכן שהדש הוסר)
באופן ספציפי יותר בהליך דש DIEP עצמו, אתה צריך לצפות:
- אובדן תחושה: לחזה ולפטמה החדשים שלך לא תהיה הרבה תחושה כלשהי מכיוון שהעצבים שהיו בשד המקורי שלך הוסרו. ייתכן שתחזיר תחושה כלשהי כאשר העצבים המנותקים צומחים ומתחדשים, אך הדבר אינו מובטח. מנתחי השד ממשיכים להתקדם טכנית שיכולה לחסוך או לתקן נזק לעצבים, אך יש עוד עבודה לעשות.
- הִצטַלְקוּת:הניתוח משאיר שני אתרי כירורגיה וצלקות - אחד ממנו נלקחה הרקמה ואחד על השד המשוחזר. הצלקות דועכות עם הזמן, אך הן לעולם לא ייעלמו לחלוטין.
המנתח שלך יכול להסיר רקמת בטן פעם אחת בלבד. אם אתה זקוק לשחזור שד נוסף, תצטרך לבחור בשיטה אחרת. (אצל חלק מהנשים הסרת רקמת הבטן גורמת למתיחת בטן, מה שמקנה להן בטן שטוחה יותר).
סיבוכים
הצטברות נוזלים ודם בשד החדש נספג בדרך כלל בגוף. אולם במקרים מסוימים יתכן והרופא שלך יצטרך לנקז את הנוזל.
בנוסף, אתה נמצא בסיכון דָםקרישי רגליים או ריאות אחרי ניתוח. כדי למנוע זאת, האחיות יגדילו אותך מייד ויעודדו אותך להסתובב.
אמנם נדיר, דחיית רקמות יכול להשפיע על מספר קטן של אנשים שעוברים ניתוח דש של DIEP. דחיית רקמות נקראת נמק רקמות, כלומר כל הדש נכשל. אם זה קורה, דש הרקמות המת יוסר וניתן יהיה לנסות לבצע מחדש ניתוח תוך שישה עד 12 חודשים.
התוויות נגד
סביר להניח שלא תהיה מועמד טוב להליך DIEP אם:
- אתה רזה:אם אתה רזה מאוד או שהסרת רקמת בטן בעבר, יתכן שלא תהיה לך מספיק רקמת תורם להליך. אם זה המקרה, יתכן שתוכל לעבור סוג אחר של הליך שחזור המשתמש ברקמות מאזורים כמו הגב, הישבן או הירך.
- יש לך סיכון לבעיות בכלי הדם:כלי דם בריאים ואספקת דם מספקת הם קריטיים להישרדות הרקמה המושתלת, כך שתהליכי דש לא יכולים להיות האפשרויות הטובות ביותר עבור נשים הסובלות מסוכרת בלתי מבוקרת, מחלות כלי דם או מחלות רקמת חיבור כמו דלקת מפרקים שגרונית וסקלרודרמה.
- אתה מעשן: אם אתה מסוגל להפסיק לעשן שישה שבועות לפני הניתוח, המנתח שלך עשוי לאשר את ההליך. עם זאת, עישון עשוי לשלול אפשרות זו עבורך בשל חששות לבריאות כלי הדם.
לפני הניתוח
אם אתה חושב על שחזור, מומלץ לפנות למנתח הפלסטי שלך לפני שאתה עובר כריתת שד. הם יעבדו עם מנתח השד שלך כדי לקבוע את מיטב הטיפולים הכירורגיים וניתוחי השחזור למצבך הייחודי.
התייעצויות נותנות לך את ההזדמנות לבצע מדידות ותמונות מדויקות של השדיים הטבעיים שלך. מנתח פלסטי ישתמש במידע זה בכדי להפוך את החזה / ים המשוחזרים שלך לקרובים ככל האפשר לצורתך הטבעית ולגודל שלך. זה גם מאפשר לרופאים לעבוד כדי לחסוך כמה שיותר עור בטוח בכריתת השד ולמנוע צלקות מיותרות.
שאל את כל השאלות שיש לך בשלב זה ובקש לראות תמונות של נשים אחרות שעברו דש DIEP. ייתכן שתרצה גם לבקש לדבר עם נשים שעברו את הניתוח.
הקפד להזכיר אם הייתה לך תגובה רעה לסוג כלשהו של הרדמה בעבר, כך שניתן יהיה ליידע את הרופא המרדים מראש ויכול להמציא אלטרנטיבה. יש אנשים שחווים תגובות אלרגיות, בחילות או בעיות נשימה עם חומרי הרדמה מסוימים.
בחירת המנתח הנכון
דש DIEP כרוך במיקרוכירורגיה זהירה לחיבור כלי הדם - החלק הקריטי ביותר בהליך. זה דורש הכשרה וניסיון רב. בחר מנתח לשחזור זה בקפידה. שאל הרבה שאלות עד שתרגיש בנוח לקבל החלטה להמשיך בהליך.
10 דברים שצריך לספר למנתח שלך לפני הניתוחתִזמוּן
ניתן לבצע שחזור שד במהלך כריתת שד (שחזור מיידי) או לאחר הטיפול. אם אתה זקוק לטיפול בהקרנות לאזור בית השחי או לחזה, הגיוני לחכות. ביצוע ההליך לפני השלמת הקרינה מגביל מאוד את יעילות הטיפול.
ניתוח דש DIEP אורך שש עד שמונה שעות. לאחר מכן תידרש להישאר בבית החולים מספר ימים.
מקום
ניתוח דש DIEP מבוצע בחדר הניתוח של בית חולים.
אוכל ושתייה
עקוב אחר ההוראות שמנתח שלך מספק בנוגע להכנה להליך. זה עשוי לכלול מידע על תזונה, תרופות והפסקת עישון. בדרך כלל, תתבקש לא לאכול או לשתות דבר במשך שמונה עד 12 שעות לפני הניתוח.
ביטוח עלות ובריאות
שחזור שד יקר, ועומד על עשרות אלפי דולרים. החוק הפדרלי מחייב חברות ביטוח המכסות כריתת שד לסרטן השד לכסות גם שחזור שד. אם אתה מבוטח, פנה לספק התוכנית שלך כדי לברר מה יהיו העלויות שלך.
לכל ספקי הביטוח יש מדיניות ונהלים ייחודיים משלהם בנוגע לאישור מראש, קביעה מראש והרשאה להליכים רפואיים. כאשר חולה אובחן כחולה סרטן, בדרך כלל הושלם תהליך זה באופן מיידי על ידי ספק הביטוח. עם זאת, במקרים אחרים של סרטן שאינם מיידיים או מושהים, ייתכן שיידרשו עד שישה שבועות עד להשלמתם.
ניתוח זה יכול להיות יקר; אנשים מסוימים עשויים להתמודד עם השתתפות עצמית גבוהה או תשלומי השתתפות עצמית. חברות ביטוח מסוימות דורשות חוות דעת שנייה לפני שיסכימו לשלם עבור הניתוח.
Medicare מכסה שחזור שד, אך הכיסוי של Medicaid יכול להשתנות ממדינה למדינה.
מה להביא
בתי חולים מספקים לעיתים קרובות פריטים בסיסיים לשהותכם, אך ייתכן שתרצו להביא כמה דברים משלכם בכדי לספק תחושת היכרות ונוחות לסביבת בית החולים הסטרילית. במיוחד שקול לארוז:
- פיג'מה נוחה (הכי טוב רופף) וחלוק
- בגד ללבוש בית שלא ישפשף את החתך שלך
- כרית ושמיכה רכה (שימושי גם לרכיבה הביתה)
אל תביא חפצים אישיים יקרי ערך, כגון תכשיטים, מזומנים או מוצרי אלקטרוניקה, וזכור את התרופות הרגילות שלך, כרטיס הביטוח וכל הניירת הרלוונטית שלך.
במהלך הניתוח
תתבקש להגיע לבית החולים עד שעתיים לפני הניתוח שלך. אחות או ספק שירותי בריאות אחר יבדוק את הסימנים החיוניים שלך ויהיה לך לעבור לשמלה כירורגית ואולי גם לכובע. כמו כן, תקבל צמיד תעודת זהות לבית חולים.
טרום ניתוח
אתה לא תהיה ער במהלך כריתת השד או השחזור שלך, כך שיהיה לך הרגעה תוך ורידית או הרדמה כללית. שוחח עם המנתח שלך והרופא המרדים שעליו יעבוד הכי טוב עבורך.
לאורך הניתוח
לאחר שקיבלתם הרדמה, המנתח הפלסטי שלכם יסמן את עורכם בכדי לתכנן בקפידה את חתך דש הרקמה. באמצעות סמן עור, הוא יצייר קטע חצי אליפטי על הבטן, ממש מתחת לטבור ומעל אזור הערווה שלך. כאשר החתך לדש נסגר, הוא ישאיר צלקת שעוברת לאורך כל הבטן.
המנתח יבצע את החתך וירים שכבת עור ושומן. לפני ניתוק דש הרקמה הזה, הם יחפשו אחר עורק הנקב התחתון העמוק התחתון והווריד שיביא אספקת דם אמינה לחזה החדש שלך. כלי דם אלה ישמרו בקפידה יחד עם דש הרקמה. הטבור שלך יישאר במצב מעל החתך.
שום שריר בטן לא ייחתך או ינוע במהלך תהליך זה. לרוב הנשים יש מספיק רקמות נוספות באזור הבטן כדי ליצור שד חדש. אם לא, ניתן להניח שתל קטן מתחת לדש הרקמה שלך כדי ליצור את גודל השד הרצוי.
דש הרקמות שלך, המלא עם כלי דם, יועבר לאזור כריתת השד שלך. על מנת להבטיח שהרקמה תשרוד במיקומה החדש, המנתח ישתמש במיקרוסקופ בעל עוצמה גבוהה כדי לחבר מחדש את כלי הדם בדש הרקמה לכלי הדם בחזה. התפרים המשמשים הם בקוטר זהה לזה של קווצת שיערך, ולכן יש צורך בדיוק רב.
עור ורקמות השומן מעוצבים מחדש בקפידה לתלולית חזה ותפרים למקומם.
המנתח עשוי להשתמש בטכניקות של סימון עור מעל כלי הדם כדי לעזור לאחיות שלך לעקוב אחר ההחלמה בזמן ההתאוששות. צפו לשים ניקוז כירורגי בחתך שלכם כדי לעזור בריפוי.
אחרי ניתוח
לאחר הניתוח שלך, תלך לחדר ההתאוששות, שם תישאר עד שההרדמה פגה והסימנים החיוניים שלך יציבים. לאחר מכן תעבור לחדר רגיל בבית החולים כדי להתחיל בריפוי. זרימת הדם לדש הינה קריטית ותהיה במעקב צמוד.
אם יש לך ניקוז כירורגי, ילמדו אותך כיצד לרוקן אותם ולנהל תיעוד של נפח הנוזל לפני שאתה משוחרר. כמו כן, יינתן לך מרשם למשככי כאבים.
צפו להישאר בבית החולים כחמישה ימים לאחר הליך דש DIEP.
לאחר הניתוח
הליך DIEP כולל חתכים בשני מיקומים שונים, כך שההחלמה שלך עלולה לארוך זמן ולהיות קשה יותר מאשר אם היה לך רק מיקום כירורגי אחד.
אתה יכול לצפות לחבלות ונפיחות בשני האזורים; ככל הנראה הרופא שלך ילבש בגדי דחיסה כדי להפחית את הנפיחות. זה עשוי להיות מאתגר בהתחלה למצוא עמדה שאינה מפעילה לחץ על אזור החזה או על הבטן. עם הזמן הרוך באותם אזורים ייפוג.
תכנן לנוח במשך ארבעה עד שישה שבועות. תכנן שיהיה מישהו בסביבה שיסיע אותך וירים לך חפצים כבדים במידת האפשר. הרופא שלך ייעץ לך מתי תוכל לחזור לרחצה, להתעמל ולפעילות מינית.
יהיו לך מספר פגישות מעקב כדי שהמנתח שלך יוכל להעריך את התקדמות הריפוי שלך ואת החתכים שלך, ולשנות את חבישתך.
מתי להתקשר לרופא שלך
בזמן שאתה מחלים, חשוב במיוחד להיות מודע לסימני זיהום. התקשר לרופא מיד אם אתה חווה:
- אדמומיות, כאב, דם או מוגלה סביב החתכים שלך או אתר הכנסת הניקוז הניתוחי
- נוזל ניקוז כירורגי המכיל דם או מוגלה לאחר מספר ימים
- חום
- כאב שמחמיר במקום להשתפר עם הזמן
כמו כן, אלה יכולים להיות סימנים לסיבוך נוסף שקשור לניתוח והערכה צווי:
- רגל כואבת, אדומה ונפוחה שעשויה להיות חמה למגע
- קוצר נשימה
- כאבים בחזה או בגב העליון
- להשתעל דם
מילה מ- Wellwell
שחזור שד לאחר כריתת שד הוא בחירה אישית. זה לא הכרחי מבחינה רפואית, אבל זה יכול לעזור לך לנהל את הרווחה הרגשית והפיזיולוגית שלך, איכות החיים וההשקפה הכללית שלך. בנוסף לשחזור דשי DIEP, ישנן אפשרויות אחרות, ולכל אחת מהן יתרונות וסיכונים משלה. ההחלטה שלך לבחור לבחור תלויה בהעדפות האישיות, בבריאותך הכללית ובגורמים אחרים. הקפד לדון עם המנתח שלך בכל היתרונות והחסרונות של האפשרויות השונות לפני שתקבל החלטה על שחזור DIEP.