האם גברים מבוגרים צריכים לקחת תוספי טסטוסטרון?

תוֹכֶן

• סקירת ניסויים
• תפקוד מיני, תפקוד גופני ומשפטי חיוניות
• ניסוי באנמיה
• משפט עצם
• משפט פונקציה קוגניטיבית
• ניסוי לב וכלי דם
• שורה תחתונה

ככל שגברים מתבגרים, לרוב רמות הטסטוסטרון בדם יורדות. השערה על ירידה זו בטסטוסטרון היא שהובילה לדברים שונים, כגון ירידה בתפקוד המיני, אנמיה ושברים בעצמות.

תוספי טסטוסטרון משמשים כמה רופאים כדי לסייע בבעיות גופניות כאלה. בשנים האחרונות גובר העניין בתועלת הקלינית של תוספי טסטוסטרון אצל גברים מבוגרים. עם זאת, לא נערכו מחקרים גדולים וארוכי טווח בכדי להבין האם טיפול בטסטוסטרון אכן מסייע במצבים כאלה.

בשנת 2003, צוות המכון לרפואה הגיע למסקנה כי אין מספיק ראיות התומכות ביתרונות הטסטוסטרון אצל גברים מבוגרים והמליצו על מחקר נוסף. כתוצאה מכך, בשנת 2010, המכון הלאומי להזדקנות, שהוא חלק מ- NIH, השיק את ניסויי הטסטוסטרון (T Trials) בכדי להבין האם טסטוסטרון יכול לעזור בתסמינים הקשורים לרמות נמוכות של טסטוסטרון משני גיל מבוגר (כלומר, היפוגונאדיזם סימפטומטי ).

ניסויי ה- T ישמשו כהקדמה לניסויים ארוכים וחזקים יותר בעתיד. תוצאות ניסויי ה- T נכנסות והתוצאות הכוללות מעורבות, כאשר החלפת טסטוסטרון קשורה ליתרונות מסוימים ולסיכונים מסוימים. יש לבצע מחקר נוסף בכדי להבין את איזון היתרונות והסיכונים הפוטנציאליים הללו וכן את התועלת הקלינית המדויקת של טיפול בטסטוסטרון.

סקירת ניסויים

ניסויי ה- T הם מערך של שבעה ניסויים קליניים המתארחים ב- 12 אתרים ברחבי הארץ. בסך הכל השתתפו 790 גברים בגילאי 65 ומעלה עם רמות נמוכות של טסטוסטרון ותסמינים קשורים. ראשית, המשתתפים היו צריכים להעפיל לאחד משלושת הניסויים העיקריים: משפט התפקוד המיני, משפט התפקוד הגופני או משפט החיוניות. לאחר מכן, המשתתפים יכלו להשתתף בכל אחד מהניסויים האחרים להם הוסמכו.

באופן ספציפי יותר, המשתתפים היו צריכים להתלונן על הפרעה בתפקוד המיני, הפרעה בתפקוד הגופני או הפחתת חיוניות כדי להיכלל בתחילה בניסויי ה- T יתר על כן, לא נכללו המשתתפים שסבלו ממצבים מסוימים, כגון סרטן הערמונית, בעיות לב, בעיות בכליות וכו '.

בכל הניסויים, המשתתפים חולקו באופן אקראי לקבוצת ניסוי או קבוצת פלצבו. גברים בקבוצת הניסוי מרחו ג'ל טסטוסטרון מדי יום (AndroGel) למשך 12 חודשים; ואילו קבוצת הפלצבו קיבלה ג'ל פלצבו (ללא טסטוסטרון). המשתתפים הוערכו באופן קבוע.

חשוב לציין כי הניסויים היו כפולי סמיות, כלומר החוקרים והמשתתפים לא ידעו איזה ג'ל הוענק.

תפקוד מיני, תפקוד גופני ומשפטי חיוניות

תוצאות משלושת הניסויים הראשונים דווחו בפברואר 2016 בכתב העת לרפואה של ניו אינגלנד.

הכללה במשפט התפקוד המיני חייבה את המשתתפים לירידה בחשק המיני יחד עם בן / בת זוג מינית שמוכנים לקיים יחסי מין פעמיים בחודש.

ההכללה במבחן התפקוד הגופני דרשה מהמשתתפים מהירות הליכה איטית, קושי ללכת וקושי לעלות במדרגות. גברים שלא יכלו ללכת, סבלו מדלקת מפרקים קשה או חלו במחלות עצב-שריריות קשות.

הכללה במשפט החיוניות דרשה מהמשתתפים עייפות וחיוניות נמוכה.

העלאת רמות הטסטוסטרון מטווח נמוך לטווח תקין שיפרה את התפקוד המיני בצניעות (כלומר, פעילות מינית, תשוקה מינית ותפקוד זיקפה) כמו גם תסמיני מצב רוח ודיכאון. עם זאת, תוספי טסטוסטרון לא שיפרו את יכולת ההליכה או את החיוניות.

בסך הכל, החוקרים מציעים כי לא היו מספיק משתתפים להסיק מסקנות מוחלטות בשלושת הניסויים הללו.

ניסוי באנמיה

בפברואר 2017 פורסמו תוצאות מניסוי האנמיה.

אנמיה היא מצב בו יש מחסור בכדוריות דם אדומות או בהמוגלובין בדם. בשליש מהגברים הקשישים הסובלים מאנמיה, רופאים אינם יכולים לקבוע סיבה.

עם אנמיה, הגוף אינו מקבל מספיק דם עשיר בחמצן, המובל על ידי המוגלובין הנמצא בתאי הדם האדומים. אנמיה יכולה להיות קלה או קשה. אנשים עם אנמיה יכולים להרגיש חלשים או עייפים. תסמינים אחרים כוללים סחרחורת, קוצר נשימה או כאבי ראש.

אנמיה ארוכת טווח עלולה לפגוע בלב, במוח ובאיברים אחרים. לעיתים, אנמיה קשה מאוד עלולה לגרום למוות.

ניסוי האנמיה בוצע כדי להבין האם גברים מבוגרים עם אנמיה לא מוסברת ורמות טסטוסטרון נמוכות יכולים לחוות שיפור ברמות ההמוגלובין שלהם.

תוצאות הניסוי הקליני הראו כי חלה עלייה משמעותית בהמוגלובין בשני גברים עם אנמיה לא מוסברת, כמו גם אצל גברים עם אנמיה מסיבות ידועות שהשתמשו בג'ל הטסטוסטרון.

תוצאות אלו עשויות להיות בעלות ערך קליני, וניתן להשתמש בטיפול בטסטוסטרון להגברת רמות ההמוגלובין בקרב גברים מעל גיל 65 הסובלים מאנמיה לא מוסברת וטסטוסטרון נמוך. עם זאת, יש לבצע מחקר נוסף.

משפט עצם

בפברואר 2017 פורסמו תוצאות ממשפט העצם.

ככל שגברים מזדקנים, הם לא רק חווים ירידות ברמות הטסטוסטרון אלא גם ירידה בצפיפות המינרלים בעצם, בנפח העצם ובכוח העצם וכן בעלייה בשברים בעצמות.

מחקרים קודמים הנוגעים להשפעות הטסטוסטרון על העצם לא היו חד משמעיים. עם ניסוי העצם ניסו החוקרים להבין האם צפיפות העצם גדלה לאחר הטיפול בטסטוסטרון אצל גברים מבוגרים עם רמות טסטוסטרון נמוכות.

צפיפות העצם הוערכה על ידי ספיגת רנטגן אנרגטית כפולה (DEXA), וכוח העצם הוערך באמצעות סריקות טומוגרפיה ממוחשבת (CT).

CT היא שיטת הדמיה המשתמשת בצילומי רנטגן כדי לצלם תמונות חתך של הגוף. סריקות DEXA משתמשות בצילומי רנטגן במינון נמוך כדי להעריך את צפיפות המינרלים בעצם ולחשב ציונים. במילים אחרות, סריקות DEXA מודדות כמה סידן ומינרלים אחרים נמצאים בעצם.

למעט תוספי ויטמין D וסידן ללא מרשם, גברים שנטלו תרופות המשפיעות על העצם לא נכללו במחקר. בנוסף, גברים עם ציוני DEXA נמוכים לא נכללו במחקר.

החוקרים מצאו כי גברים שקיבלו טיפול הורמונלי חוו עלייה בחוזק העצם ובצפיפותם. עליות כוח היו גדולות יותר בעמוד השדרה מאשר בירך.

עם זאת, כמו במבחני T אחרים, יש לבצע מחקר נוסף. יהיה צורך לבצע מחקר גדול יותר לאורך שנים רבות כדי לקבוע אם טסטוסטרון יכול להפחית את הסיכון לשבר בעצם.

משפט פונקציה קוגניטיבית

בפברואר 2017 פורסמו תוצאות ממשפט התפקוד הקוגניטיבי.

לדברי רזניק ומחברים אחרים של המחקר:

"הזדקנות קשורה לירידות בכמה פונקציות קוגניטיביות, כולל זיכרון מילולי ויזואלי, תפקוד מנהלי ויכולת מרחבית. הזדקנות אצל גברים קשורה גם לירידה בטסטוסטרון בסרום, מה שמעלה את האפשרות שריכוז טסטוסטרון במחזור מופחת עשוי לתרום לגילאים. ירידה קוגניטיבית קשורה. "

במחקר זה, גברים מבוגרים עם טסטוסטרון נמוך וליקויי זיכרון הקשורים לגיל קיבלו טסטוסטרון. פגיעה בזיכרון הקשורה לגיל הוגדרה על ידי תלונות זיכרון ופגיעה בביצועים בבדיקות של זיכרון מילולי וראייתי.

מחקר זה לא הראה שטיפול בטסטוסטרון סייע לפגיעה בזיכרון הקשורה לגיל.

ניסוי לב וכלי דם

מחקרים הנוגעים להשפעות הטסטוסטרון על תוצאות הלב וכלי הדם מנוגדים. ניסוי הלב וכלי הדם תוכנן לקבוע האם תוספי טסטוסטרון אצל גברים מבוגרים עם רמות נמוכות של טסטוסטרון יכולים להאט את התפתחות נפח הפלאק של העורקים הכליליים שלא מסולסים.

נפח רובד העורקים הכלילי לא מסולכר נקשר להתקף לב ולבעיות לב שלאחר מכן. זה נבדק באמצעות אנגיוגרפיה טומוגרפית ממוחשבת כלילית, בדיקת אבחון מיוחדת.

החוקרים מצאו כי אצל גברים הנוטלים ג'ל טסטוסטרון חלה עלייה משמעותית בנפח הפלאק של העורקים הכליליים שאינם מסולסים. ממצא זה נוגע משום שגידול בנפח הפלאק מקטין את זרימת הדם הכלילית, דבר שעלול להזיק. עורקים כליליים מספקים דם ללב.

שוב, כמו במבחני T אחרים, יש לבצע מחקר נוסף בכדי להבין את ההשלכות האמיתיות של מחקר זה.

שורה תחתונה

תוצאות מחקרים אלה מצביעות על כך שטיפול בטסטוסטרון אצל גברים מבוגרים עם טסטוסטרון נמוך עשוי להעניק יתרונות מסוימים. עם זאת, טיפולי טסטוסטרון עשויים לכלול גם סיכונים. המסחר המדויק אינו ידוע. יש לבצע מחקרים גדולים וארוכים יותר כדי להבהיר את השפעות הטסטוסטרון על בריאות הלב, בריאות העצם, מוגבלות ועוד.

מחשבה חשובה שיש לזכור כשמדובר בטסטוסטרון נמוך היא שמדידה של הורמון זה היא מעט מסובכת - אין לקחת תוצאה אחת אחת בערך הנקוב. זאת מהסיבות הבאות:

• רמות הטסטוסטרון - אפילו אצל אנשים בריאים - משתנות לאורך היום. אז לאדם בריא לחלוטין יכולות להיות רמות T נורמליות בבוקר, ומה ייחשב לרמות נמוכות אחר הצהריים. מסיבה זו, טסטוסטרון נמדד תמיד בשעות 8 עד 9 בבוקר ובדרך כלל חוזר עליו אם הוא נמוך.
• תוצאות ברמה נמוכה גבולית בדרך כלל לא מסמלות הרבה, והמספר צריך להיות נמוך מבחינה קלינית (מתחת ל- 230 ng / dL) כדי להצדיק הערכה לטיפול T.

מילה מ- Wellwell

אם אתה גבר מבוגר עם טסטוסטרון נמוך ומעוניין לקחת טסטוסטרון, יש לשקול בקפידה החלטה זו אצל הרופא שלך.

הרופא שלך יוכל להעריך טוב יותר את איזון התנאים שלך והאם החלפת הורמונים עלולה לסכן אותך. זה רעיון רע עבור כל אחד לעסוק בתוספי הורמונים ללא פיקוח של רופא. רק בגלל שההורמונים מתרחשים באופן טבעי בגוף, אין פירושם שניתן ליטול אותם ללא השפעות שליליות.

לבסוף ולמידה טובה, שקול הנחיית פרידה זו בנוגע לניסויי ה- T מה- NIH:

"מכיוון שבדיקות ה- T נערכו אצל גברים מבוגרים ללא סיבה ברורה לטסטוסטרון נמוך פרט להזדקנות, תוצאות אלו אינן חלות על גברים עם רמות הורמונים נמוכות מסיבות שאינן הזדקנות. כל אדם השוקל טיפול הורמונלי צריך לדון בנזקים האפשריים וב מרוויח עם ספק שירותי בריאות. "