תוֹכֶן
אחת הסיבות לכך שהשימוש ב- IUD הופרע אצל נשים מבוטלות קשורה לדאגה מפני הסיכון למחלות דלקתיות באגן (PID) ולאי פוריות. זה מבוסס על ההנחה שלנשים או בני נוער שלא ילדו ילדים ואינם נשואים יתכן והיו להם כמה שותפים מיניים, מה שמציב אותם בסיכון גבוה יותר לזיהום המועבר במגע מיני.בנוסף, מחקר ה- IUD בשנות השבעים והשמונים היה מבלבל ומטעה. מחקרים אלה הרתיעו נשים משימוש ב- IUD מכיוון שהם טענו כי הסיכון ל- PID גדל לפחות ב- 60% בקרב נשים שהשתמשו ב- IUD. עם זאת, במחקרים אלו לא היו קבוצות השוואה מתאימות (למשל, הם לא הביאו בחשבון היסטוריה של PID, שיטות אחרות למניעת הריון או נשים שנמצאות בסיכון גבוה יותר לפתח PID). הם השתמשו גם בשיטות ניתוח גולמיות.
מחקר שתוכנן טוב יותר המשתמש בטכניקות ניתוח נתונים מתוחכמות יותר מצא כי אין עלייה משמעותית בסיכון ל- PID בשימוש ב- IUD.
IUDs ו- PID
מחלת דלקת האגן (PID) מתייחסת לזיהום הגורם לדלקת בציפוי הרחם, בחצוצרות או בשחלות. הגורמים השכיחים ביותר ל- PID הם החיידקים המועברים במגע מיני כלמידיה וזיבה. שימוש בקונדום (זכר או נקבה) במהלך יחסי מין יכול לסייע בהגנה מפני זיהום.
מחקרים מראים כי שכיחות PID בקרב נשים המשתמשות ב- IUD נמוכה מאוד ועולה בקנה אחד עם הערכות שכיחות PID באוכלוסייה הכללית.
עם זאת, נראה שיש כמה קשר בין שימוש ב- IUD למחלות דלקתיות באגן בהשוואה לנשים שאינן משתמשות באמצעי מניעה כלשהם. עדויות בספרות, לעומת זאת, מסבירות כי סיכון מוגבר זה ל- PID אינו קשור לשימוש ב- IUD בפועל; אלא, זה קשור לחיידקים שנמצאים בזמן הכנסת ה- IUD. לאחר החודש הראשון לשימוש (כ -20 יום), הסיכון ל- PID אינו גבוה מזה של נשים שאינן משתמשות ב- IUD. מחקרים הגיעו למסקנה כי זיהום חיידקי הקשור לתהליך הכנסת IUD הוא הגורם לזיהום, ולא ה- IUD עצמו.
אף על פי שהנתונים אינם עקביים, נראה כי השימוש ב- IUD מירנה (בהשוואה ל- ParaGard IUD) עשוי למעשה להוריד את הסיכון ל- PID. ההערכה היא כי הפרוגסטין לבונורגסטרל במכשול זה גורם לריר צוואר הרחם עבה יותר, לשינויים ברירית הרחם ולהפחתת מחזור רטרוגרדי (כאשר הדם הווסת זורם לחצוצרות) וכי מצבים אלה עשויים ליצור אפקט מגן מפני זיהום.
IUDs ועקרות
מחלת צינורות, מצב בו החצוצרות ניזוקות או נחסמות, היא אחד הגורמים השכיחים לאי פוריות הנשים בעולם. PID לא מטופל יכול להוביל לדלקת וחסימה של החצוצרות. עם זאת, נראה כי אין שום ראיות לכך ששימוש ב- IUD קשור לאי פוריות עתידית בגלל סיבה כלשהי, כולל מחלת צינורות.
מחקרים מראים כי השימוש הקודם או השימוש הנוכחי ב- IUD אינם קשורים לסיכון מוגבר לחסימת צינורות.
תוצאות ממחקר לא-תואם למקרה של 1,895 נשים עם פוריות ראשונית בצינוריות (באמצעות מספר קבוצות ביקורת כדי למזער הטיה, כולל נשים עם פוריות עקב חסימת צינוריות, נשים פוריות שלא סבלו מחסימת צינורות, ונשים שהיו בהריון בגלל בפעם הראשונה), צוין:
- שימוש קודם ב- IUDs נחושת (כמו ParaGard), בהשוואה לנשים ללא שימוש קודם באמצעי מניעה, לא היה קשור לסיכון מוגבר לחסימת צינורות.
- נשים שבן הזוג המיני שלהן השתמשו בקונדומים היו בסיכון נמוך יותר ב 50% לחסימת צינורות לעומת אלו שלא השתמשו באמצעי מניעה.
- משך שימוש ארוך יותר ב- IUD, הסרת ה- IUD בגלל תופעות לוואי ו / או היסטוריה של תסמינים במהלך השימוש ב- IUD לא היו קשורים לסיכון מוגבר לחסימת צינורות.
בהערכת קבוצת המדעים, ארגון הבריאות העולמי דאג לדאגות באוכלוסייה הכללית כי השימוש ב- IUD קשור לסיכון מוגבר לאי פוריות של PID ועקוביות. מסקנתם מסכימה עם הספרות הקיימת לפיה בעיות מתודולוגיות במחקרים קודמים גרמו להערכת יתר של הסיכון ל- PID ל- PID. ארגון הבריאות העולמי טוען גם כי אין סיכון מוגבר לאי פוריות בקרב משתמשי ה- IUD שנמצאים במערכות יחסים מיניות יציבות ומונוגמיות.
למעשה, מה שהמחקר מראה הוא כי פוריות (עקב חסימת צינורות) עשויות להיות תוצאה של STI, במיוחד כלמידיה. לכן ניתן להסיק כי פוריות המתרחשת לאחר שימוש ב- IUD אינה קשורה ל- IUD - סביר להניח כי פוריות נגרמה על ידי STI שאינו מטופל.
הנחיות ACOG בנושא IUDs ו- STIs
מוצע כי נשים מבוטלות בסיכון גבוה למחלות מין (כלומר, בני 25 ו / או שיש להן שותפים רבים למין) יבוצעו בדיקת STI באותו יום עם הכנסת IUD. אם תוצאות הבדיקה חיוביות, הטיפול צריך להיות ניתן לספק את ה- IUD במקומו אם האישה אינה סימפטומטית. דירוג בקטגוריה 2 (כלומר, היתרונות שבשימוש באמצעי מניעה זה בדרך כלל עולים על הסיכונים) ניתן לאישה עם סיכון מוגבר למחלות מין או להמשך שימוש ב- IUD אצל אישה שנמצאת בזיהום כלמידיה או זיבה ואז מטופלים בה טיפול אנטיביוטי מתאים.
סיווג קטגוריה 3 (כלומר, סיכונים תיאורטיים או מוכחים בדרך כלל עולים על יתרונות השימוש בשיטה) מוחל על נשים בעלות סיכון אישי גבוה מאוד לחשיפה לזיבה או כלמידיה. נשים הסובלות מזיהום כלמידיה או זיבה בזמן החדרת ה- IUD נוטות לפתח PID יותר מאשר נשים ללא STI. אולם גם אצל נשים עם STI שלא טופל בזמן ההכנסה, הסיכון הזה עדיין נראה קטן. הסיכון המוחלט לפתח PID היה נמוך עבור שתי הקבוצות (0-5% לאנשים עם STI בעת הכנסת ה- IUD, ו- 0-2% לאלה ללא זיהום).
נשים שיש להן פריקה לא תקינה מהנרתיק או עם מקרים מאושרים של כלמידיה או זיבה, יש לטפל בהן לפני הכנסת רחף.
עבור נשים שקיבלו אבחנה של כלמידיה או זיבה, ACOG והמרכזים לבקרת מחלות ומניעתן ממליצים על בדיקות חוזרות בשלושה עד שישה חודשים לפני הכנסת IUD.