תוֹכֶן
Dyskinesias הם תנועות שרירים לא תקינות, לא רצוניות, שיכולות להיות קלות או חמורות, ואף יכולות להיות כואבות באופיין. הפרעות בתנועה המאופיינות בדיסקינזיות יכולות להיגרם על ידי תרופות מסוימות, על ידי שינויים בכימיה של המוח, או על ידי פגיעה מוחית או נזק. למד על הסוגים השונים של דיסקינזיות, תסמינים, סיכונים ואפשרויות טיפול. כמו כן, למדו אודות מצבים דומים לדיסקינזיות וכמה שיטות לניהול החיים לאחר האבחון.הגדרת דיסינזיה
דיסקינזיה מאופיינת בתנועות שרירים לא רצוניות או בלתי נשלטות בעלות אופי לא תקין ועלולות להקשות על תיאום תנועות רגילות.
ישנן מספר צורות של דיסקינזיה הקשורות לתסמינים ולגורמים שונים.
דיסקינזיה נגרמת לרוב על ידי תרופות, כגון שימוש ממושך בלבודופה במחלת פרקינסון ושימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות. דיסקינזיה הנגרמת על ידי פגיעה מוחית כגון אירוע בכלי הדם (שבץ) או נזק מוחי אחר שכיחה פחות. תסמיני תנועה מתחילים בדרך כלל כרעידות קלות, טיקים או רעידות. הם יכולים להתרחש רק בחלק גוף אחד כמו ראשו או רגלו של האדם, או שתנועות יכולות להשפיע על כל הגוף. תסמינים אלה יכולים לנוע בין קלים לחמורים, וחלקם עשויים להיות כואבים.
ישנם סוגים שונים של dyskinesias המובילים לתסמינים שונים כמו גם לטיפולים. סוגים נפוצים של dyskinesias כוללים:
- אתטוזיס: סוג של דיסקינזיה הקשורה לנזק מוחי, בעיקר שיתוק מוחין. התנועות באתוזיס איטיות ומתפתלות
- פַּרכֶּסֶת: סוג של דיסקינזיה הנראה לעיתים קרובות במחלת הנטינגטון, נזק מבני של המוח ונגרם על ידי תרופות. כוריאה מתייחס לתנועות מהירות של הגפיים ויכול להידמות לריקודים.
- המושרה על ידי לבודופה או דיסקינזיה של פרקינסון: צורה של דיסקינזיה שעלולה להתרחש עקב שימוש ארוך טווח ב- levodopa, תרופה המשמשת לטיפול במחלת פרקינסון.
- דיסקינזיה מאוחרת או מאוחרת: סוג של דיסקינזיה הקשורה לשימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות, המשמשות לעיתים קרובות לטיפול בסכיזופרניה.
- Dyskinesias מיוקלונוס: צורה של דיסקינזיה הנראית באנצפלופתיה מיוקלונית מתקדמת. התנועות קשות ומשכבות מאוד.
לעתים קרובות, מצבים קשורים כמו דיסטוניאס, סטריאוטיפים וטיקים כלולים כדיסקינזיות. עם זאת, אפיון חלק מהפרעות תנועה אחרות כדיסקינזיות נותר נושא לדיון בקרב אנשי מקצוע בתחום הרפואה.
תסמינים
הסימפטומים יכולים להשתנות מאדם לאדם ועשויים להופיע בצורה שונה, בהתאם לסוג הדיסקינזיה המאובחנת. הם עשויים להתחיל כתנועות עדינות הנקראות רעידות, או אפילו כטיקים, ואז להתפתח לתופעות נפוצות האופייניות לדיסקינזיה כמו:
- גוף מתנדנד
- מתעסק
- ראש מתנדנד
- אי שקט
- עוויתות
- הִתפַּתְלוּת
ראוי לציין כי חוסר שקט ועוויתות מתרחשות בתדירות נמוכה יותר בדיסקינזיה המושרה על ידי לבודופה.
הסימפטומים יכולים להחמיר עם הזמן בהדרגה או להתפתח פתאום ולהתעצם לאחר פגיעה מוחית קשה.
לחולים עם דיסקינזיה מאוחרת יש תסמינים המאופיינים בתנועות חריגות של הלסת, השפתיים והלשון. מצמוץ מהיר ונופף בידיים ובידיים, ובמקרים חמורים עשויים להופיע גם תסמיני נדנוד של הירך או המותניים וקשיי נשימה.
בדיסקינזיות של מיוקלונוס, התנועות מתאפיינות בעוויתות שרירים פתאומיות וחוזרות על עצמן. תנועות אלה יכולות להיות כה קשות עד שהן הופכות לכואבות ומתישות.
תנועות כוריאה עשויות להיות רצופות, להימשך מספר שניות או לכלול התנהגויות פתאומיות ומטלטלות. תנועות אלו משפיעות לרוב על הגפיים, הפנים והראש.
במקרים של אטתוזה, התנועות עשויות להסתובב לאט, לכופף או להתפתל ולהשפיע על אצבעות ידיים ואצבעות. אתטוזיס עלול להשפיע על הידיים, הרגליים, הצוואר והלשון של מישהו שאובחן כחולה בהפרעה.
סיבות
דיסקינזיות קשורות לעיתים קרובות לתרופות, משניות לאבחונים אחרים, או עקב שינויים מבניים במוח. ישנם מקרים בהם dyskinesias יכולים להופיע ללא סיבה מסוימת או גורם סיכון ידוע.
תרופות
הגורם השכיח ביותר לדיסקינזיה הוא שימוש ארוך טווח ב לבודופה, הגורם לדיסקינזיה הנגרמת על ידי לבודופה. לבודופה היא שיטת הטיפול המועדפת במחלת פרקינסון. עם זאת, כ -50% מהאנשים עם מחלת פרקינסון המשתמשים בלבודופה ימשיכו לפתח דיסקינזיה תוך ארבע עד חמש שנים.
בעוד מדענים עדיין מנסים להבין מדוע הדיסקינזיה מתפתחת, בדיסקינזיה הנגרמת על ידי לבודופה, ייתכן כי חומר הכימי במוח המסייע בתקשורת תאים, דופמין, ממלא תפקיד בהתפתחות הפרעת התנועה.
אנשים הסובלים ממחלת פרקינסון חווים אובדן בתאי המוח היוצרים דופמין, תוך ירידה ברמות הדופמין במוח. לבודופה משחזר באופן זמני את רמות הדופמין הללו. עם זאת, מכיוון שהתרופות עוברות חילוף חומרים במהירות ויש ליטול אותן מספר פעמים ביום, רמות הדופמין נותרות לא יציבות ועולות ויורדות. התנודות של דופמין ואובדן מתמשך של תאי מוח המייצרים דופמין מקשים על שמירה על רמות תקינות, מה שאולי תורם לדיסקינזיה. אנשים צעירים יותר בעת האבחנה של מחלת פרקינסון, או מי שרושם להם מינון גבוה של לבודופה, עשויים להיות בסיכון גבוה יותר לפתח דיסקינזיה.
באופן דומה, דיסקינזיה מאוחרת נגרמת על ידי שימוש ארוך טווח בתרופות נוירולפטיות המטפלות בהפרעות נוירולוגיות, במערכת העיכול ובנפש כמו סכיזופרניה או הפרעה דו קוטבית. תרופות אלו הן סוכני חוסם קולטן לדופמין, והן משפיעות על יכולת התקשורת של התאים. מגדר, גיל, גנטיקה והפרעות נפשיות ורפואיות, כמו סוכרת, יכולים להוות גורמי סיכון חשובים להתפתחות דיסקינזיה מאוחרת. דיסקינזיה טרדיבית נוטה לקרות מוקדם יותר אצל נשים מאשר אצל גברים, למשל.
כוריאה יכולה להיגרם גם משימוש בתרופות מסוימות, כמו תרופות אנטי פסיכוטיות, תרופות אנטי אפילפטיות ותרופות אחרות המשמשות לטיפול במחלת פרקינסון. הדיסקינזיה הספציפית הזו יכולה להתפתח גם באמצעות מגוון רחב של מחלות, מצבים וחסרים, החל ממחלת ליים ועד מחלת הנטינגטון ועד לטיפול בתחליפי הורמונים.
באופן כללי, שינויים ברמות הכימיקלים הספציפיים כמו דופמין, סרוטונין וגלוטמט במוח, קשורים להתפתחות דיסקינזיה.
פגיעה במוח ונזק
שינוי כימיה באמצעות פגיעה או פגיעה ברקמות המוח הוא גורם שכיח נוסף לדיסקינזיה. אנשים עלולים לפתח אתטוזיס בגלל אובדן אספקת דם או חמצן במוח. בליזם, סוג של כוריאה המאופיין בהטלת פרועים ולעיתים אלימה של הידיים והרגליים, עשוי להתפתח לאחר אירועים מוחיים וכלי הדם, כמו לאחר שבץ מוחי או חנק.
באופן כללי, אם יש פגיעה בגרעינים הבסיסיים, אזור במוח שאחראי על השליטה בתנועות וולונטריות ובהרגלים נלמדים, יתכן ודיסקינזיה תתפתח.
אִבחוּן
התנועות השונות החריגות המאפיינות את הסוגים המובהקים של דיסקינזיה ידרשו בדרך כלל התבוננות זהירה ושיפוט קליני של נוירולוג או מומחה להפרעות תנועה. חשוב לציין את סוג התנועות ואת אזורי הגוף המושפעים בעת קביעת האבחנה הנכונה. הערכת השפעת המצב עשויה לדרוש שימוש בסולם תנועה לא רצוני לא תקין.
באופן ספציפי לדיסקינזיה המושרה על ידי לבודופה, השליטה בסימפטומים הקשורים למחלת פרקינסון (כמו רעד ונוקשות) עשויה להיות מאוזנת כנגד התפתחות הדרגתית של דיסקינזיה. חלק מהאנשים שנפגעו מדווחים כי מעדיפים להתמודד עם הסימפטומים של דיסקינזיה ולא עם מחלת פרקינסון.
דיסטוניות, סטריאוטיפים וטיקים הם הפרעות מוטוריות נוספות הקשורות לדיסקינזיות. דיסטוניה עלולה לגרום להידוק השרירים וליצור עווית שרירים מתמשכת או חוזרת ונשנית או תנוחות קבועות חריגות. לגבי סטריאוטיפים וטיקים, לאנשים האלו שחווים הפרעות מוטוריות אלו יש שליטה מסוימת על התנועות, ואפילו יכולת להפחית אותם.
יַחַס
הטיפול יכול להשתנות בהתאם לסוג הדיסקינזיה המאובחנת והאדם, ויכול לכלול:
שינויים בתרופות
לדיסקינזיה המושרה על ידי לבודופה, שליטה במינון ועיתוי נטילת לבודופה עשויה לאזן את רמות הדופמין ולהפחית את הסימפטומים.צורות שונות של תרופות, כגון ריטרית בשחרור ממושך או עירוי ג'ל Duopa, עשויות להועיל. צורה של שחרור מורחב של אמנטדין, הנקראת Gocovri, עשויה גם לסייע בשליטה על רמות הגלוטמט במוח ולהפחתת הסימפטומים.
לאנשים הסובלים מדיסקינזיה מאוחרת ניתן לרשום אינגרצה או אוסטדו, ששניהם תרופות נוירולפטיות שאושרו על ידי ה- FDA כטיפול בשנת 2017.
גירוי מוחי עמוק
כדי לשלוט בתסמינים, גירוי מוחי עמוק (DBS) הוא הליך כירורגי המהווה אפשרות טיפולית נוספת, אך הוא אינו מתאים לכולם. דרישות המינימום כוללות אבחון של פרקינסון במשך ארבע שנים לפחות, פרקים חוזרים של דיסקינזיה, והיענות מתמשכת לשימוש ב- Levodopa וליהנות מהן ברוב המקרים.
ההליך הכירורגי של DBS כולל מיקום אלקטרודות על ידי נוירוכירורג באזורים במוח השולטים בתנועה ויציבה, לרוב בגרעין התת-טלמי (STN) ובגלובוס פללידוס אינטרה (GPI). חוט עובר מהאלקטרודות למכשיר דמוי קוצב לב שמושתל בדופן החזה. לאחר ההשתלה יקבע הקלינאי פרמטרים שיקבעו את כמות הגירוי החשמלי המועבר.
DBS מאושר על ידי ה- FDA כסוג של טיפול בחולים עם מחלת פרקינסון, דיסטוניה ורעד חיוני.
טיפולים אחרים
עבור dyskinesias המשפיעים על אזור הפנים, הצוואר ואזור הגפיים, ישנם מטופלים המנסים זריקות של בוטוקס, או רעלן בוטולינום, כדי להפחית את התנועה.
ישנם מספר טיפולים נוספים העוברים כעת ניסויים קליניים לטיפול בדיסקינזיות. טיפולים פוטנציאליים לדיסקינזיה מאוחרת כוללים מלטונין ואסטרוגן, המווסתים התנהגות מבוקרת דופמין ומגנים מפני נזק לתאים משימוש ארוך טווח בתרופות אנטי-פסיכוטיות.
לטיפול בדיסקינזיה המושרה על ידי לבודופה נחקרים תרופות המכוונות לכימיקלים שונים במוח. בנוסף, נבדקות גם משאבות לבודופה מתחת לעור כדי לבדוק אם הן יכולות לשמור על רמות דופמין עקביות.
לבסוף חוקרים בוחנים דרכים למיטוב הטוב ביותר של גירוי מוחי עמוק ובודקים טכניקה הנקראת אולטרסאונד ממוקד, הליך לא פולשני ובלתי הפיך לטיפול בדיסקינזיה.
התמודדות
הטיפול בדיסקינזיות יכול להיות מלחיץ ולהשפיע על הפעילות היומיומית ועל האינטראקציות החברתיות. ניתן להמליץ על פעילות גופנית, כמו הליכה או שחייה. ניהול מתח עשוי להיות מכריע גם לשליטה בסימפטומים, מכיוון שמתח נוטה להחמיר את התנועות הבלתי נשלטות.
מידע ומשאבים נוספים עשויים להיעזר בארגונים מיוחדים, כמו קרן מייקל ג'יי פוקס למחקר פרקינסון או מרכז המידע למחלות גנטיות ונדירות. קבוצות תמיכה עשויות גם להועיל לניהול החיים עם דיסקינזיה.
מילה מ- Wellwell
Dyskinesias יכול לבוא במגוון צורות ועלול להיות בעל השפעה משמעותית על חייך. שוחח עם הרופא אם אתה מאמין שאתה מפתח תסמינים של תנועות בלתי מבוקרות העלולות להיות קשורות לדיסקינזיה. שים לב שלמרות שישנן מספר אפשרויות טיפול זמינות, חשוב לעבוד עם הרופא שלך כדי לקבוע מה יכול להיות המסלול הטוב ביותר לניהול וטיפול ארוך טווח שלך.