תוֹכֶן
- מי נחשב לקשיש?
- גריאטריה: כל התמחות של מנתח?
- עידן כרונולוגי לעומת עידן פיזיולוגי
- חיזוי הסיכון לניתוח
- הימנעות מניתוחים
- מתייחסים בהגינות לקשישים
- הכנה לניתוח במידת האפשר
- הכנה להחלמה לאחר הניתוח
- מומחים מסכימים להימנע מניתוח גריאטרי זה
- מילה מ- Wellwell
אם אתה או מישהו שאתה אוהב זקנים וזקוקים לניתוח, יש חדשות טובות: טיפול רפואי, באופן כללי, עושה עבודה הרבה יותר טובה בטיפול בקשישים, ומשמעות הדבר היא תוצאות טובות יותר לאחר הניתוח. עם זאת, חשוב להיות מודעים לנושאים הפוטנציאליים העומדים בפני חולי ניתוח קשישים וכן מה ניתן לעשות בכדי לסייע במניעת סיבוכים בקבוצת גיל זו.
מי נחשב לקשיש?
ההגדרה המחמירה של "קשישים" היא אדם בן 65 ומעלה במדינות מערביות. הגדרה זו מתוארכת, ולמרות שהיא נשארת מדויקת, בימינו יש הרבה בני 65 שהם לרוץ מרתונים, לעבוד במשרה מלאה, וליהנות מהחיים עד תום. הדבר נכון גם לגבי אנשים בשנות ה -70 וה -80 לחייהם, ויותר מתמיד אנשים בשנות ה -90 לחייהם חיים באופן עצמאי ונהנים מחיים פעילים. מגמה זו צפויה להימשך ככל שאנשים ממשיכים לחיות זמן רב יותר.
התפיסה שלנו לגבי המונח קשיש השתנתה ככל שאורך החיים גדל וככל שאנשים בכושר גופני ופעילים יותר במהלך חייהם. עבור חלק, קשיש הוא מבוגר שברירי, אחרים פשוט מחפשים שיער לבן, אך בכל הנוגע לניתוח יש הכשר כלשהו לרעיון שאתה זקן רק כמו שאתה מרגיש.
גריאטריה: כל התמחות של מנתח?
גריאטריה היא המומחיות של טיפול במבוגרים בני 65 ומעלה. ככל שהאוכלוסייה מזדקנת, העובדה הפשוטה היא ש רוב מנתחים המטפלים במבוגרים, ללא קשר למומחיות, מתמחים בטיפול בקשישים. זה לא בגלל שהם עוסקים בהכשרה נוספת בתחום הגריאטריה; הם הופכים כברירת מחדל למומחים בגריאטריה שכן 35.3% מכלל הליכי האשפוז ו -32.2% מכלל הליכי האשפוז בארצות הברית מבוצעים על מבוגרים מעל גיל 65.
בהחלט, התמחויות מסוימות מבצעות ניתוחים גריאטריים יותר מאחרות. לדוגמא, כירורג אורטופדי המתמחה בהחלפות מפרקים יראה הרבה יותר חולים מבוגרים מאשר כירורג פלסטי המתמחה בהגדלת חזה, אך בסך הכל, יותר חולי ניתוח קשישים מאשר לא.
שינוי זה באוכלוסיית חולי הניתוח הוא שאיפשר התקדמות דרמטית באיכות הטיפול הניתן למבוגר המבוגר. בפשטות, ככל שיותר עושה משהו, כך משתפרים במשהו הזה, וזה כולל בתי חולים המעניקים טיפול לחולה הניתוח המבוגר.
עידן כרונולוגי לעומת עידן פיזיולוגי
אם אתה מבוגר מבחינה טכנית, אי יכולת לפעול בגילך עשויה להיות דבר נהדר. כאשר אנו מדברים על גיל, הנפש והגוף לרוב אינם מסונכרנים. אתה בוודאי מכיר את אותו אדם צעיר ש"מתנהג זקן "או את אותו אדם מבוגר שנראה שיש לו יותר אנרגיה מאשר אנשים צעירים בעשרות שנים.
עידן כרונולוגי הוא עובדה פשוטה. אתה בן __. הגיל הפיזיולוגי הוא בן כמה גופך מבוסס על בלאי, וזה הרבה יותר קשה לחישוב. מכוניות הן דוגמה מצוינת לגיל כרונולוגי לעומת גיל פיזיולוגי. המכונית שלך בת שנתיים - זה טוב, נכון? אבל הגיל "הפיזיולוגי" של המכונית שלך? זה תלוי אם יש עליו 10,000 מיילים או 200,000 מיילים, ובכמה תאונות הוא עבר, והאם המכונית שלך מריחה כמו הכלב שלך, האם החלפת שמן או לא על פי המלצת היצרן, ואיך הדריכה הצמיגים שלך נראים.
כאדם שוקל ניתוח, הפיזיולוגי צעיר יותר ו הגיל הכרונולוגי, כן ייטב. הסיבה לכך היא כי כל הדברים נותרים שווים, יותר בטוח לעבור ניתוח בגיל 50 מאשר בגיל 90. סביר יותר שנער יהיה בריא יותר ממישהו בגיל העמידה.
כדי להמחיש את ההבדל בין גיל כרונולוגי לגיל פיזיולוגי, דמיין אחיות תאומות זהות לגיל 85:
- אחת מעולם לא עישנה, מתאמנת במשך שעה ביום, אוכלת תזונה דלת שומן כבדה בסלטים ופירות, ואובחנה כחולה כולסטרול ולחץ דם גבוה בשנות ה -50 לחייה, אך עקבה אחר עצת הרופא ושינתה את תזונה ומעולם לא הייתה זקוקה לתרופות. לשני התנאים.
- אחותה ההפוכה: היא מעשנת חפיסת סיגריות ביום, נמנעת מפעילות גופנית ככל האפשר, אוהבת לאכול אוכל מהיר, בשר, גבינה, ומטוגנים וממעט לאכול פירות וירקות. היא נוטלת תרופות לטיפול בלחץ דם גבוה, כולסטרול גבוה, לקתה בהתקף לב, ונאמר לה כי ייתכן שתצטרך ליטול תרופות לסוכרת בזמן הקרוב.
בכל הקשור לגיל הכרונולוגי האחיות הללו מפרידות בין דקות בלבד. מבחינה פיזיולוגית, אחות מס '2 מבוגרת בהרבה, גופה ספג הרבה יותר מחלות ומחלות ופגיעות מגופה של אחות מספר 1. אם שניהם זקוקים להחלפת מפרק ירך, איזה מהם לדעתך יהיה בסיכון נמוך יותר לבעיות במהלך הניתוח וסיבוכים לאחר ההליך?
כיצד אורח חיים והרגלים משפיעים על הזדקנות ביולוגיתחיזוי הסיכון לניתוח
בדוגמה שלנו לעיל, לאחות מס '2 יש סיכון גבוה בהרבה לסיבוכים במהלך החלמתה מהניתוח. אינך זקוק לתואר רפואי כדי להבין את ההבדלים המשמעותיים בין שתי האחיות ואורחות חייהן והיסטוריה בריאותית.
בשנים האחרונות, המנתחים החליטו שהם צריכים דרך טובה יותר לחזות את הסיכון שעומדים בפני חולים מבוגרים יותר כאשר הם עוברים ניתוח מכיוון שפשוט להסתכל על גילם לא היה מספיק טוב. הם היו זקוקים לדרך לקבוע מי, בעצם, אחות מס '1 ומי היא אחות מס' 2, ויצרו את הערכת הגריאטריה המקיפה שתשמש לפני הניתוח.
במחקר אחד, חולים היו בסבירות הגבוהה ביותר להיעלם בעקבות שתל מעקף כלילי (CABG), במיוחד אם מעל גיל 65 ו / או נקבה. הפחתת שבר עצם הירך וניתוחי מפרק הירך נשאו גם יחס תמותה גבוה. חולים שעברו הליכי TURP או כריתת כיס המרה היו גם בתמותה גבוהה מהממוצע במשך שנה לאחר הניתוח. לחולים בגיל 85 ומעלה היה שיעור תמותה גבוה יותר בכל ההליכים.
במחקר אחר, תינוקות וגילאי 65 ומעלה היו בסיכון של פחות מפי 2 מהחולים האחרים בתקופות שלאחר הניתוח של 40 שעות ושלושים יום. החוקרים הגיעו למסקנה כי "ממצאים אלה מצביעים על כך שחולים קיצוניים קבוצות גיל מנוהלות כעת בצורה טובה יחסית. " אנשים שחוו אירוע שלילי בתקופה המיידית לפני הניתוח, כמו גם אנשים עם אשפוז טיפול נמרץ לאחר הניתוח, היו בסיכון גבוה יותר למוות הן במהלך 48 השעות שלאחר הניתוח והן בתוך 30 יום מהפרוצדורה. הערכת המצב הגופני של האגודה האמריקאית לרופא המרדים אומתה ככלי מדויק במחקר זה.
הימנעות מניתוחים
קל לומר כי קשישים צריכים להימנע מניתוח, או להקדיש את זמנם בהכנה להליך להפחתת גורמי הסיכון שלהם, אך מרבית הניתוחים אינם מתוכננים והכרחיים, ולא ניתן לעכב אותם ללא הגבלת זמן. הימנעות מניתוחים כאשר ניתן לקבל טיפול פחות פולשני היא עצה טובה עבור המטופל, ללא קשר לגיל. פירוש הדבר עשוי לנסות תרופות, פיזיותרפיה והליכים פחות פולשניים לפני בחירת הניתוח.
כל מקרה הוא ייחודי: רק היות והימנעות מניתוח זה רעיון טוב לא אומר שזה תמיד אפשרי, או שזו הבחירה הנבונה ביותר. רק בגלל הימנעות מניתוח זה רעיון טוב לא אומר שזה תמיד אפשרי, או שזו הבחירה הנבונה ביותר. דיון גלוי עם המנתח הממליץ על ההליך עשוי לסייע בבירור האם ניתוח הכרחי לחלוטין או אם קיימים טיפולים אחרים.
כיצד להחליט אם אתה זקוק לניתוחמתייחסים בהגינות לקשישים
לחולה המבוגר מגיעה אותה איכות טיפול ואותה גישה למידע הדרוש לקבלת החלטות בתחום הבריאות כמו חולים צעירים יותר. המשמעות היא, בראש ובראשונה, לא לקבל החלטות ניתוח המבוססות רק על גורם אחד: הגיל הכרונולוגי.
לג'ון, 85, יש דלקת התוספתן. דלקת התוספתן נדירה בקרב קשישים, אך היא מתרחשת. הוא נכשל בטיפול באנטיביוטיקה IV, המהווה את הטיפול הראשון במקום ניתוח בחלק מבתי החולים. דלקת התוספתן שלו מחמירה, הוא סובל מכאבים רבים יותר, אך המנתח אומר שאסור לו לעבור ניתוח מכיוון שהוא בסיכון גבוה לסיבוכים קטלניים. תרחיש זה מגוחך אך מהווה דוגמה מצוינת לגילאיזם שעומדים בפני קשישים במערכת הבריאות.
ג'ון זקוק לניתוח, ללא קשר לגילו, והניתוח הוא הליך מציל חיים. גילו של ג'ון אינו רלוונטי בשלב זה מכיוון שחייו תלויים בהליך. חייו של ג'ון יוארכו על ידי קיום ההליך ויתקצרו דרמטית בלעדיו. אותו צורך בניתוח קיים לעיתים קרובות עבור מי שזקוק לניתוחי לב, ניתוחים אורתופדיים שיאפשרו למטופל להמשיך ללכת, ולהליכים רציניים ונחוצים אחרים.
הגיל הכרונולוגי הוא פיסת אחד של הפאזל, וכך גם רמת הסיכון האישית של המטופל לסיבוך או מוות חמור לאחר הניתוח, היתרונות שיש בהליך, ויכולתו של המטופל להחלים באופן מלא לאחר ההליך.
הכנה לניתוח במידת האפשר
המבוגר המבוגר, יותר מכל קבוצת גיל אחרת, מרוויח מאוד מלהקדיש את הזמן "לכוונן" את בריאותו לפני הניתוח. המשמעות היא שיפור בריאות המטופל בדרכים קטנות וגדולות לפני הניתוח.
אופן ההתאמה של בריאות המטופל משתנה בין אנשים. המשמעות של זה היא שיפור רמות הגלוקוז בדם בחולה הסוכרת, הפסקת עישון עבור מעשן הצינור ושיפור רמות הברזל בחולה האנמי. מאמץ זה לשיפור הבריאות, אפילו בדרכים קטנות, משתלם בקשישים מכיוון שהם סובלים סיבוכים לאחר הניתוח בצורה גרועה. מניעת בעיות פירושה פחות לחץ פיזי על הגוף במהלך הניתוח ולאחריו.
מה עלי לעשות אם אני חולה ואני אמור לעבור ניתוח?הכנה להחלמה לאחר הניתוח
חולים מבוגרים נוטים יותר להזדקק לשיקום כולל פיזיותרפיה, או אפילו שהייה במתקן שיקומי, מאשר המטופל הממוצע בניתוח. הם נמצאים בסיכון גבוה יותר להפרעות שינה עקב תרופות, כאבים ושינוי בסביבה, אשר בתורם יכול לתרום להזיות, סוג של בלבול לאחר הניתוח.
באופן כללי, לחולה המבוגר יהיה זמן החלמה ארוך יותר מאשר לחולה צעיר יותר והוא צפוי לסבול מסיבוכים רבים יותר. בקיצור, חולה הניתוח הקשיש יזדקק לתמיכה רבה יותר מאשר צעיר יותר, הן מצד ספקי שירותי הבריאות המקצועיים והן מאנשים אחרים במשפחותיהם ובמעגליהם החברתיים. גיוס לעזרת חברים ובני משפחה לפני הניתוח יסייע לוודא כי צרכי המטופל מתמלאים לאחר ההליך.
בעת הכנה לניתוח, המטופל המבוגר עשוי גם לרצות לשקול את הסדרים שיהיו נחוצים לאחר הניתוח. לדוגמא, אם המנתח מציין שהייה במתקן שיקומי תהיה הכרחית, המטופל יכול לבחור את המתקן המועדף עליהם לפני הניתוח, ואף לבקר אם יבחר.
מומחים מסכימים להימנע מניתוח גריאטרי זה
לוחות רפואיים מרובים, שהם קבוצות של רופאים העוסקים באותה התמחות ועובדים לקראת האיכות הטובה ביותר האפשרית באותם התמחויות, מייעצים שלא לבצע ניתוח לחולה הקשיש עם מחלת אלצהיימר מתקדמת או דמנציה קשה.
רוב הקבוצות נוקטות איכות חיים על פני גישה של כמות חיים ומתנגדות להליכים פולשניים ולעתים כואבים עבור אנשים שאינם מודעים לעצמם עוד. זה כולל בדרך כלל נהלים מצילי חיים ומאריכים חיים אך משתנה מקבוצה לקבוצה.
נושא אחד שהם מסכימים עליו הוא ההמלצה נגד פרוצדורות המקיימות חיים מלאכותית עבור מטופלים שכבר אינם ערניים או מכוונים עקב דמנציה. קבוצות אלה קובעות כי התערבויות כגון צינור הזנה אינן מתאימות במקרה זה של ירידה קוגניטיבית קשה. מחקרים מראים כי צינורות האכלה אינם מאריכים את אורך חייו של המטופל הממוצע, אך מגדילים באופן דרמטי את הסיכון להיווצרות כיבים בדלקת העורקים (פצעי מיטה).
איגוד האלצהיימר מסכים, וקובע כי "מותר מבחינה אתית לעצור תזונה והידרציה המנוהלים באופן מלאכותי על ידי וריד או צינור קיבה כאשר האדם הסובל ממחלת האלצהיימר או דמנציה נמצא בשלבי המחלה הסופיים וכבר אינו מסוגל לקבל מזון או מים על ידי פֶּה."
מטופלים רבים החשים בתוקף כי אינם מונחים על הנשמה או שיש להם צינור הזנה משלימים הנחיה מתקדמת בתחום הבריאות, מסמך משפטי המציין בבירור את רצונו של המטופל לפני הניתוח.
מילה מ- Wellwell
נכון שלעתים קרובות קשישים סובלים מבעיות בריאותיות רבות יותר מאשר מטופלים צעירים יותר, וייתכן שיש להם צורך גדול יותר בניתוחים, אך הם גם מתמודדים עם הטיה הקשורה לגיל כאשר הם מוערכים על פי צרכיהם הרפואיים והניתוחים. הגיל הוא רק היבט אחד של הערכת הסיכון של המטופל להליך, ולא אמור להיות הגורם היחיד שקובע אם מבצעים ניתוח או לא. כן, הגיל חשוב, אך יש לקחת בחשבון גם בריאות כללית, רמת תפקוד, חומרת המחלה הקיימת וגורמים רבים אחרים.