תוֹכֶן
- מה היה עושה AHCA
- ציון מעודכן: 23 מיליון פחות מבוטחים; הפחתת גירעון בסך 119 מיליארד דולר
- גרסאות הסנאט של AHCA
בית הנבחרים העביר את הצעת החוק במאי 2017 בהצבעה של 217-213 (נדרש 216 כדי לעבור; דמוקרטים של הבית התנגדו לה באופן אוניברסלי, אך רק 20 רפובליקני בתים הצביעו נגדה). זמן קצר לאחר מכן הצטרפו רפובליקני הבית לנשיא. טראמפ, סגן הנשיא פנס, ומזכיר ה- HHS דאז טום פרייס בחגיגה בבית הלבן. אבל AHCA בסופו של דבר מת בסנאט ו- ACA לא בוטל.
בסוף 2017 נחקק חוק קיצוץ המס ומשרות, שכלל ביטול עונש המנדט האישי של ACA החל משנת 2019. וחלק מהמיסים של ACA, כולל מס קדילאק, בוטלו גם הם. אך אחרת, חוק הטיפול במחיר סביר עדיין שלם החל משנת 2020 - אם כי הוא עומד בפני תביעה שצפויה להגיע בסופו של דבר לבית המשפט העליון. לעת עתה, ACA כבר לא עומדת בפני האיום של ביטול הקונגרס, שכן הדמוקרטים החזירו את השליטה לבית החל משנת 2019.
אבל AHCA היה חקיקה משמעותית, והיא הצליחה עם הרפובליקנים של הבית. הוא מספק סקירה טובה של סוג ההצעות לרפורמה בבריאות הנוטות לגייס תמיכה רפובליקנית, ולמרות שהיא מעולם לא נחקקה, היא שימושית מבחינת ההבנה כיצד ה- GOP רואה את הרפורמה בבריאות.
מה היה עושה AHCA
ה- AHCA הוצג רשמית בבית ב- 20 במרץ, ועבר פחות משבעה שבועות לאחר מכן. באותה תקופה היא עברה מספר שינויים משמעותיים באמצעות תיקונים. אחד ההיבטים היותר שנויים במחלוקת בהצבעת הבית היה שזה הגיע לפני שלמשרד התקציב הקונגרסי הלא מפלגתי (CBO) הספיק להעריך את הצעת החוק המתוקנת ולהקרין את השפעתה.
ה- CBO אכן קלע את הצעת החוק באמצע מרץ, ושוב מספר ימים לאחר מכן לאחר שהמחוקקים הוסיפו תיקון של מנהל לחקיקה. התחזית בשני המקרים הייתה שה- AHCA יביא ל -24 מיליון אנשים נוספים שאינם מבוטחים ב- ארה"ב בשנת 2024. אולם הצעת החוק המתוקנת צפויה להפחית את הגירעונות הפדרליים ב -150 מיליארד דולר בלבד בעשור הקרוב, בניגוד להפחתה של 337 מיליארד דולר שהוגדרה לגרסה הראשונית של AHCA.
לאחר ציון ה- CBO השני הוסיפו הרפובליקנים של הבית שלושה תיקונים משמעותיים ל- AHCA:
- תיקון ליצירת "תוכנית חלוקת סיכונים בלתי נראית" שהייתה מספקת 15 מיליארד דולר בקרנות פדרליות בכדי לסייע בכיסוי עלויות התביעות הגדולות בשוק ביטוח הבריאות הפרטי.
- תיקון מקארתור, שהיה מאפשר למדינות לבטל את הסכמתן לחלק מההגנות הצרכניות של ה- ACA. על פי תנאי התיקון, המדינות יכולות לבחור לאפשר למבטחים להעלות את יחס גיל הפרימיום מעל למכסת 5: 1 שהוטלה. על ידי AHCA (זו מכסה של 3: 1 תחת ה- ACA), הגדירו מחדש את היתרונות הבריאותיים החיוניים של ACA והשתמשו בהיסטוריה הרפואית כדי לקבוע פרמיות למועמדים שחוו פער בכיסוי בשנה הקודמת.
- תיקון האפטון, שהוכנס יום לפני שהבית הצביע לעבור את AHCA, נועד להרגיע את חששות הרפובליקנים המתונים מההשפעה של תיקון מקארתור. תיקון האפטון היה מעניק מימון פדרלי של 8 מיליארד דולר (לשנת 2018 עד 2023) שישמשו לקיזוז הפרמיות הגבוהות יותר שאנשים עם תנאים שהיו קיימים היו יכולים לחוות במדינות שבחרו לאפשר למבטחים לבסס פרמיות על היסטוריה רפואית. כאשר למועמדים היה פער בכיסוי.
תיקון מקארתור ניצח את השוק החופשי השמרני של הבית, ותיקון האפטון הבטיח מספיק תמיכה מצד הרפובליקנים המתונים שהצעת החוק הצליחה לחרוק לניצחון בבית.
אך כאשר המחוקקים בבית העבירו את הצעת החוק, הם עדיין לא ידעו מה תהיה ההשפעה של הצעת החוק שלהם על השיעור הלא מבוטח, או על ההוצאות הפדרליות. הם הצביעו על הצעת החוק שעות ספורות לאחר הצגת התיקון הסופי, ולקח ל- CBO כמעט שלושה שבועות להשלים את הניקוד שלהם בהצעת החוק המעודכנת.
ציון מעודכן: 23 מיליון פחות מבוטחים; הפחתת גירעון בסך 119 מיליארד דולר
ב- 24 במאי פרסם ה- CBO ניתוח מעודכן של ה- AHCA, המתייחס לשלושת התיקונים החדשים. הם הגיעו למסקנה כי הגרסה המתוקנת של ה- AHCA (שעברה את הבית כמעט שלושה שבועות קודם לכן) תביא ל -51 מיליון אנשים לא מבוטחים. בשנת 2026, לעומת 28 מיליון תחת ACA. גידול זה של 23 מיליון לא מבוטחים היה קטן יותר מהגידול הקודם של 24 מיליון תושבים לא מבוטחים נוספים, אך עדיין זה היה מסלול מדאיג מבחינת השיעור הלא מבוטח.
ציון ה- CBO המעודכן צופה כי הגירעונות הפדרליים היו יורדים ב 119- מיליארד דולר במסגרת ה- AHCA (חסכון קטן יותר מההערכה הקודמת של 337 מיליארד דולר ו -150 מיליארד דולר שה- CBO העריך במרץ).
AHCA היה מצמצם את ההוצאות הפדרליות של Medicaid ב -834 מיליארד דולר בעשור הבא, על פי ניתוח ה- CBO המתוקן. החיסכון היה מגיע משתי זוויות שונות:
- ייצור הרחבת ה- Medicaid של ACA (אף אחת מ -19 המדינות שלא הרחיבה את Medicaid נכון לשנת 2017 לא הייתה מסוגלת לעשות זאת, ומדינות שהרחיבו את הכיסוי לא היו מסוגלות לרשום מוטבים חדשים ברמת ההרחבה של הפדרלי. מימון לאחר סוף 2019), וכן
- העברת המימון הפדרלי הכולל של Medicaid ממערכת ההתאמה הפתוחה הנוכחית לחסימת מענקים או הקצאות לנפש. כל אחת מהאפשרויות הייתה מסתכמת במדינות בעלות פחות מימון פדרלי של Medicaid לטווח הארוך.
גרסאות הסנאט של AHCA
לאחר שה- AHCA עבר בבית, החלו הרפובליקנים בסנאט לכתוב את גרסתם שלהם להצעת החוק. בסופו של דבר הם הציגו שלוש הצעות חוק נפרדות במהלך קיץ 2017, אך כולן לא הצליחו לעבור:
- חוק פיוס טיפול טוב יותר
- חוק ביטול הפיוס של Obamacare משנת 2017
- חוק חופש הבריאות, המכונה "ביטול סקיני"
הצעת החוק "ביטול סקיני" הייתה הניסיון השלישי והאחרון להעביר גרסה של ה- AHCA בסנאט. זו הייתה הצעת החוק שהסנאטור ג'ון מקיין (R, אריזונה) נתן אצבעות למטה, והצטרף עם עמיתיה הרפובליקנים סוזן קולינס (מיין) וליסה מורקובסקי (אלסקה) יחד עם כל הדמוקרטים והעצמאים בסנאט - כדי להביס. מאמץ הביטול של ACA.
בשבועות שלאחר מכן התווסף תיקון מקארתור בבית כדי לזכות ברפובליקנים אולטרה-שמרניים באותו תא. היה ויכוח עז בנושא ההגנה על אנשים עם תנאים שהיו קיימים. זה אפילו הפך לנקודת שיחה עבור ג'ימי קימל, שהשתמש בסיפור ניתוח הלב של בנו שזה עתה נולד כדי להמחיש את החשיבות של כיסוי התנאים הקיימים ללא יוצא מן הכלל.
הדגש על הגנה על אנשים עם תנאים קיימים ממשיך להיות סיבה עיקרית שהסנגורים נותנים לשימור וחיזוק ה- ACA. והבעיות הפוטנציאליות שאנשים עם תנאים קיימים היו מתמודדים תחת AHCA היו חלק גדול מהסיבה שהחקיקה לא עברה בסנאט.