תוֹכֶן
בדיקת כולנגיופנקראטוגרפיה אנדוסקופית (ERCP) היא בדיקת הדמיה המשתמשת באנדוסקופיה ובצילומי רנטגן כדי לראות את החלק הפנימי של צינורות המרה והלבלב. במהלך בדיקה זו, צינור גמיש עם אור בקצה הנקרא אנדוסקופ מועבר דרך הפה, הוושט והקיבה, אל החלק הראשון של המעי הדק. ניתן להשתמש ב- ERCP לחיפוש מחלות ומצבים בצינורות המרה והלבלב, וניתן להשתמש בו גם להעברת טיפול.דרכי המרה והלבלב
מרה היא נוזל המסייע לעיכול. הוא מיוצר בכבד ומאוחסן בכיס המרה. מרה עוברת בין הכבד לכיס המרה ותריסריון (החלק הראשון של המעי הדק) דרך צינורות המרה. אם צינורות המרה חסומים, כמו למשל על ידי אבני מרה, זה נקרא חסימת מרה. חסימה בכיס המרה יכולה להוביל להצטברות מרה בכבד. זה, בתורו, גורם להצטברות של בילירובין (מה שנשאר לאחר שהתאי דם אדומים מתפרקים) בכבד, מה שגורם לצהבת ועלול לגרום למספר סוגים אחרים של סיבוכים.
הלבלב הוא בלוטה המפרישה הורמונים ואנזימים המעורבים בעיכול. חומרים אלה עוברים מהלבלב לתריסריון דרך צינורות הלבלב. אם הצינורות חסומים, ההורמונים והאנזימים יכולים לגבות ולגרום לדלקת בלבלב (דלקת בלבלב). צינורות המרה והלבלב מתאחדים ויוצרים צינור עיקרי אחד הנשפך לתריסריון.
מטרת הבדיקה
ERCP משמש לסיוע באבחון מצבים של צינורות המרה והלבלב. זה יכול לשמש גם לטיפול במצבים מסוימים בצינורות האלה. לרוב, ERCP אינו משמש רק לאבחון מכיוון שמדובר בבדיקה פולשנית. ישנן בדיקות אחרות, פחות פולשניות, העשויות לשמש במקום. עם זאת, אם קיים חשד חזק לבעיה בצינורות המרה או הלבלב, ניתן להשתמש ב- ERCP לא רק לאבחון אלא גם לטיפול בו אותו זמן. חלק מהתנאים בהם ניתן להשתמש ב- ERCP כוללים:
- סרטן או גידול בצינורות המרה או הלבלב
- אבני מרה
- הַדבָּקָה
- דלקת הלבלב (חריפה או כרונית)
- פסאודוציסטים בלבלב
סיכונים והתוויות נגד
סיבוכים עשויים להופיע בקרב 5% עד 10% מהחולים הסובלים מ- ERCP. חלק מהסיבוכים האפשריים כוללים:
מְדַמֵם. דימום (דימום) עלול להתרחש מיד לאחר ERCP אך יכול להתרחש גם עד שבועיים לאחר סיום ההליך. פרקי דימום מסוימים עשויים להיפתר מעצמם. במקרים חמורים, ניתן לתת אפינפרין או שיהיה צורך בהליך אחר בכדי לעצור את הדימום.
הַדבָּקָה. ERCP הוא הליך פולשני, שמשמעותו קיים סיכון לזיהום בכיס המרה (הנקרא cholecystitis) או בצינורות המרה. ניתן לתת אנטיביוטיקה לפני ההליך על מנת להפחית את הסיכון לסיבוך זה.
דלקת הלבלב. דלקת בלבלב מהווה סיכון אפשרי ל- ERCP. יתכן ורופאים יוכלו לזהות אילו חולים עשויים להיות בסיכון מוגבר לדלקת בלבלב. הצבת סטנט (צינור זעיר ברשת) בצינור הלבלב עשויה לשמש כדי לסייע במניעת דלקת הלבלב.
נִקוּב. חור (ניקוב) בצינור המרה, בצינור הלבלב או בתריסריון הוא סיבוך פוטנציאלי, אם כי הוא אינו שכיח (הוא מופיע בפחות מ -1% מהחולים). ניתן לטפל בנקבים קטנים יותר בתרופות אך גדולים יותר. אלה עשויים לדרוש הליך אחר להצבת סטנט או ניתוח לסגירתם.
לפני המבחן
לפני שתקבל ERCP יהיה חשוב לשוחח עם הרופא על כל התרופות והתוספים הקיימים, כולל הן תרופות המרשם והן ללא מרשם. הסיבה לכך היא שתרופות או תוספי תזונה מסוימים עלולים להפריע ליכולת קרישת הדם ביעילות או להרגעה הניתנת במהלך ההליך. מסיבה זו, יתכנו הוראות שקיבלו לפני ההליך לגבי הפסקת תרופות לזמן מה. למרות שחשוב לדבר על כל התרופות, חשוב במיוחד לספר לרופא על:
- תרופות לדלקת פרקים
- תרופות ללחץ דם
- מדללי דם
- תרופות לסוכרת
- תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID), כולל אספירין ואיבופרופן
חשוב גם לספר לרופא על כל מצב רפואי אחר. יש לדון גם בהריון, או אולי בהריון. אפשר להשלים ERCP במהלך ההריון והוכח שהוא בטוח, אך רופאים יצטרכו לדעת על ההריון על מנת להגן על העובר מפני צילומי רנטגן. מכיוון שמשתמשים בתרופות הרגעה במהלך ERCP, המטופלים צריך לארגן נסיעה הביתה עם חבר או קרוב משפחה לאחר ההליך.
תִזמוּן
ההליך כולו יימשך מספר שעות מרגע ההגעה למתקן בו מתרחש ההליך. ההליך עצמו יכול להימשך בין 30 דקות לשעתיים. מתקנים רבים יבקשו גם שהמטופלים יגיעו כשעה לפני ההליך שלהם. לאחר סיום ה- ERCP, יתכן שיהיה צורך להישאר באזור ההליך עוד שעה-שעתיים בזמן ההרגעה. הרופא יבוא ויסביר את התוצאות או הטיפול הנחוץ למטופל ולמבוגר שמסיע אותם הביתה.
מקום
ERCP עשוי להתקיים בבית חולים או במרפאת חוץ. זו בדיקה מיוחדת והיא תבוצע על ידי קלינאים שהוכשרו להשלמת ההליך.
ביטוח עלות ובריאות
על פי MDsave, ERCP עשוי לעלות בין 3,393 $ ל -6,456 $. יתכן שיהיה צורך באישור מראש על ידי כמה מובילי ביטוח בריאות. התקשר למספר בגב כרטיס הביטוח שלך או עיין באתר חברת הביטוח כדי לגלות מה תהיה האחריות של המטופל לבדיקה זו.
בזמן המבחן
המטופלים יתבקשו להגיע לפגישתם בזמן כדי למלא טפסים ולענות על שאלות על ההיסטוריה הרפואית. לאחר הצ'ק-אין, ייתכן שתמתין בחדר המתנה לפני שתזעקו לאזור ההליך.
מבחן מקדים
לחולים לא צריך להיות מה לאכול כשמונה שעות (או לפי הוראות רופא) לפני הבדיקה. לאחר שנקרא לאזור הטיפול, יהיה צורך להחליף לשמלת בית חולים.ספקי שירותי הבריאות המסייעים בבדיקה יתנו הוראות היכן לשים בגדים ופריטים אחרים עד לסיום הבדיקה. יתחיל קו תוך ורידי (IV) כך שניתן לתת את ההרגעה המשמשת במהלך הבדיקה. תרסיס יכול להינתן גם לגרון כדי להקהות אותו ולמנוע את רפלקס החניכיים עם תחילת הבדיקה.
לאורך כל המבחן
המטופלים ימצאו על מיטת בית חולים שמגלגלים אותה לחדר הטיפולים, המכיל את כל הציוד ששימש במהלך הבדיקה. לעיתים קרובות במהלך תקופה זו מציגים חולים את ספקי שירותי הבריאות המסייעים. תרופת הרגעה תינתן דרך ה- IV לנוחות וחולים רבים יירדמו. הרופא המבצע את הבדיקה יעביר אנדוסקופ לפה ולמטה דרך הוושט לקיבה ולתריסריון. אוויר עשוי לעבור לאנדוסקופ ולתריסריון. חומר ניגודי נוזלי יועבר גם לצינורות הלבלב או המרה במהלך הבדיקה.
פוסט טסט
לאחר סיום הבדיקה, תתגלגל לאזור התאוששות בו תצפו תקופת זמן (שעה ומעלה) ותאפשר לכם להתאושש מההרדמה. רופא עשוי להיכנס לדבר על אופן התנהלות הבדיקה ולתאר כל הצעדים הבאים. אחות או מטפל אחר יעבור על הוראות השחרור, אשר יכללו הימנעות מיציאה לעבודה או נהיגה למשך שארית היום. נסיעה הביתה עם חבר או קרוב משפחה היא חיונית. אדם זה יכול לעזור גם בזכרו של מה שהרופא אומר לאחר הבדיקה מכיוון שקשה לזכור שיחות בגלל העגמומיות הנגרמת על ידי הרגעה.
אחרי המבחן
תחושת גרגר למשך שארית היום היא תקינה ויש אנשים שגם הם סובלים מכאב גרון. ברוב המקרים יהיה בטוח לחזור לדיאטה רגילה לאחר החזרה הביתה. בדרך כלל מומלץ להקל על שאר שעות היום על ידי אי ביצוע עבודות או עבודות בית.
ניהול תופעות לוואי
הוראות הפריקה יתארו למי להתקשר אם יש תסמינים המופיעים לאחר הבדיקה. יש אנשים שיש להם כאב גרון וירגישו עייפים או גרדניים להמשך היום. חלק מהתסמינים שעבורם חולים צריכים להתקשר לרופא או לפנות מיד לטיפול רפואי במקרה חירום, כוללים כאבי בטן קשים, בעיות בליעה, כאבים בחזה, חום, צמרמורות, הקאות או דימום בפי הטבעת (כולל צואה שחורה או דמית).
פירוש תוצאות
הרופא המנתח או הרופא שמנהל את ההליך יוכלו להציע מיד כמה תוצאות של הבדיקה על ידי תיאור מה הם עשו או לא ראו במהלך הבדיקה.
תתעדכן
כל ביופסיה שנלקחה תימשך מספר ימים לניתוח וקבלת התוצאות. משרד הרופא יעקוב אחר מספר ימים לאחר הבדיקה על מנת לתת תוצאות לגבי הביופסיות, בדרך כלל בטלפון או דרך פורטל המטופלים. יתכן גם ביקור המשך שנקבע במשרד כדי לעבור על תוצאות הבדיקה אצל הרופא. אם יש לך שאלות לגבי תוצאות הבדיקה שלך, אל תהסס ליצור קשר עם הרופא שלך כדי לקבל תשובות.
מילה מ- Wellwell
ERCP היא בדיקה שיכולה לשמש לא רק כחלק מאבחון, אלא גם כטיפול. מסיבה זו, חשוב לשמור על קשר הדוק עם רופאים כדי להבין מה התרחש במהלך ההליך (כגון הצבת סטנט) ומה יהיה המעקב. תלוי בתוצאות הבדיקה, ייתכן שיהיה צורך לבצע הליכים או בדיקות אחרות כדי לאשר או לשלול מחלות או מצבים העלולים להשפיע על צינורות המרה או הלבלב. ERCP היא בדיקה בטוחה שיכולה לספק מידע רב (כמו גם טיפול) ורוב האנשים עוברים על הפעילות הרגילה שלהם יום לאחר סיום הבדיקה.