תוֹכֶן
המונח אפידורל hematoma מתייחס לאגירת דם (hematoma) מחוץ ל dura mater (אפידורל). זו דוגמה אחת לטראומת ראש סגורה, הכוללת גם המטומות תת-דורליות ודימום תת-ארכנואידי.פגיעות ראש סגורות, בדומה לפגיעות מוחיות טראומטיות, מגיעות מטראומה בוטה ועד הניתול שגורמת לנפיחות במוח. מה שגורם למעשה לנפיחות בדם, נוזל, דלקת וכו '- תלוי בחלקו במקום בו נמצא גולגולת הנזק.
הגולגולת היא חלל סגור, לרוב. זה החלק בגולגולת הסוגר את המוח. המחצית השנייה של הגולגולת מורכבת מעצמות הפנים. בסך הכל יש שמונה עצמות גולגולת (צלחות רחבות ומעוקלות) שמתמזגות כדי ליצור דלי חלול בצורת כדורגל למוח שלך.
המנינג'ים
אם המוח נח ממש על הגולגולת, הוא היה נפגע בכל פעם שאתה מסתובב או מכה בראשך. כדי למנוע בעיה זו וכדי להקל על זרימת הדם, החלק הפנימי של הגולגולת מרופד בקרום עבה וקשוח הנקרא דורא מאטר (לטינית לאמא קשוחה). זוהי השכבה החיצונית ביותר של כרית בעובי משולש בין רוך המוח לקשיות הגולגולת הבלתי ניתנת לזוז. שכבות אלה נקראות יחד קרומי המוח. קרומי המוח מכסים לא רק את המוח אלא גם את חוט השדרה.
בעוד שהדורה מאטר מצפה את הגולגולת, יש גם קרום דק במיוחד המכסה את רקמת המוח. קרום זה נקרא פיא מאטר (לטינית לאמא קטנה). הוא כל כך קטן שהוא עוקב אחר קווי המתאר של המוח כולל הפינות והקורות של קפלי חומר המוח.
בין דורא מאטר הקשוח לפיא מאטר העדין, ישנה שכבה ספוגית הנקראת ארכנואידית בגלל המראה הדומה לרשת. שכבת הארכנואיד מספקת את הכרית בין הדורה מאטר לפייה. המשטח הנקבובי שלו מאפשר לזרום דרכו אמבטיה מזינה של נוזל שדרה (CSF).
רוב זרימת הדם בקרום המוח מתרחשת בחלק החיצוני ביותר של הדורה מאטר, שם העורקים מהעולם שמחוץ למוח מסוגלים להביא דם לבידוד של האיבר החשוב ביותר בגוף. מתחת לדורה מאטר, שם חיים שכבות ארכנואיד ופיא מאטר, זרימת הדם אינה חשובה באותה מידה מכיוון ש- CSF מספק את רוב אבות המזון.
פתופיזיולוגיה
המטומות של אפידורל נובעות מכה בראש. בדרך כלל נדרשת מכה די משמעותית כדי ליצור מטומה אפידורלית, אך ישנם מצבים שיכולים להקל על האדם לפתח דימום מחוץ לדורמה. חולים עם הפרעות דימום או אלו הנוטלים מדללי דם, למשל, נמצאים בסיכון גבוה יותר להמטומות אפידורליות מאשר לשאר האוכלוסייה. חולים קשישים וחולים עם היסטוריה של שימוש כבד באלכוהול הם גם רגישים יותר.
כאשר מטופל נפגע מספיק חזק כדי לקרוע כלי דם לאורך החלק החיצוני של הדורה מאטר, הדימום יחלחל במהירות לחלל הפוטנציאלי שבין הגולגולת לדורה מאטר, ומפריד בין השניים. הגולגולת לא הולכת לשום מקום. זה קשה ולא סלחני, לא צפוי לזוז הרבה. הדורה מאטר הוא גם די קשה, אבל יש לו יותר נתינה והוא הולך לאבד את הסטנדרט המסוים הזה. כשהדם נאסף בין הדורה מאטר לגולגולת, הדורה מאטר נע לעבר מרכז הגולגולת, ומפעיל לחץ על המוח.
סימנים וסימפטומים
כל הפגיעות הטראומטיות במוח מציגות כמעט את אותה הדרך, עם פחות או יותר אותם סימנים ותסמינים. לכולם יש שילוב כלשהו של הדברים הבאים:
- אובדן ההכרה
- סְחַרחוֹרֶת
- כְּאֵב רֹאשׁ
- בחילה והקאה
- בִּלבּוּל
זה לא מאפשר להבחין בהבדל בין סוגים שונים של פגיעות מוח טראומטיות מבלי לבצע בדיקת CT של הגולגולת. במילים אחרות, אינך יכול לדעת אם מדובר בהמטומה אפידוראלית בזירת הפציעה. צריך לראות את האדם במיון.
מלבד זאת, ישנם כמה סימנים ותסמינים מטרידים מאוד שצריכים להיות דגלים אדומים גדולים לאחר שהמטופל דופק בחוזקה. אלה כוללים: אישונים שאינם שווים (האחד גדול יותר מהשני), לחץ דם גבוה מאוד, דופק איטי וחזק במיוחד, או שהחולה אינו מסוגל להתעורר.
סימן אחד מאוד מובהק להמטומה אפידוראלית נקרא בשפת המלים "תסמונת הדיבור והמוות". הכוונה היא למה שמנתחי מוח מכנים צלילות חולפת. במילים אחרות, המטופל דופק, מתעורר ונראה שהוא בסדר, ואז מאבד את הכרתו. שילוב זה מרמז בחוזקה על המטומה אפידורלית שצומחת במהירות רבה ולעתים קרובות היא הדרך להבדיל בין זעזוע מוח ליותר. פגיעה מוחית חמורה.
עזרה ראשונה מיידית
עזרה ראשונה להמטומה אפידוראלית מוגבלת לטיפול בכל פציעות אחרות. והכי חשוב, שימו לב אם האדם מאבד את הכרתו. כל מי שמאבד הכרה מקבל הסעה לבית החולים באמבולנס. התקשר למספר 911 לכל מי שנפגע מחוסר הכרה ממכה בראשו. אין סיבה להשאיר אדם העלול להיפגע ממוח, אך עליך לבדוק אם תוכל להעיר אותו מעת לעת.
טיפול בבית חולים
המטומות אפידורליות חמורות דורשות ניתוח לניקוז הדם ושחרור הלחץ על המוח. מנתחים בדרך כלל יסירו חלק מהגולגולת וניקזו את ההמטומה. לאחר מכן, ייתכן שיהיה צורך להתקין ניקוז למשך יממה לערך בכדי לאפשר דימום נוסף.