תוֹכֶן
- בעקבות כריתת ערמונית חוסכת עצבים
- בעקבות טיפול בהקרנות
- ניהול תפקוד לקוי של זיקפה
- טיפולים אלטרנטיביים
- מכשירים מכניים
- אפשרויות כירורגיות
- תפקוד לקוי של זיקפה בעקבות כריתת ערמונית רדיקלית
- מה החשיבות של תפקוד זיקפה משומר?
- מהן הציפיות הנוכחיות ביחס לתוצאות לאחר כריתת ערמונית רדיקלית?
- מדוע יש חשש גובר בשלב זה בנוגע לבעיות בתפקוד זיקפה בעקבות כריתת ערמונית רדיקלית?
- מדוע לוקח כל כך הרבה זמן להחלים זקפות לאחר הניתוח הטוב ביותר?
- מה קובע את התאוששות הזקפה לאחר הניתוח?
- האם יש טכניקות כירורגיות שפותחו לשיפור תוצאות תפקוד הזיקפה?
- האם אפשרות טיפולית טובה יותר לשמירה על תפקוד הזיקפה?
- אילו אפשרויות קיימות לטיפול בתפקוד זיקפה לאחר כריתת ערמונית רדיקלית?
- האם ניתן ליישם "שיקום" זקפה לשיפור שיעורי התאוששות הזקפה?
- האם ישנן אסטרטגיות חדשות בעתיד הקרוב שעשויות להועיל בשיפור התאוששות הזקפה לאחר הניתוח?
כמעט כל הגברים יחוו תפקוד לקוי של זיקפה בחודשים הראשונים לאחר הטיפול בסרטן הערמונית. עם זאת, בתוך שנה לאחר הטיפול, כמעט כל הגברים עם עצבים שלמים יראו שיפור משמעותי.
בעקבות כריתת ערמונית חוסכת עצבים
בתוך שנה, כ -40 עד 50% מהגברים יחזרו לתפקוד טרום הטיפול שלהם. לאחר שנתיים כ -30 עד 60% יחזרו לתפקוד טרום הטיפול. שיעורים אלה משתנים מאוד בהתאם למנתח וכיצד יכול לבצע היקף "חסכון העצבים" במנתח בזמן הניתוח.
בעקבות טיפול בהקרנות
כ -25 עד 50% מהגברים העוברים ברכיתרפיה יחוו תפקוד לקוי של זיקפה לעומת כמעט 50% מהגברים הסובלים מקרינת קרן חיצונית רגילה. לאחר שנתיים-שלוש, מעטים הגברים שיראו שיפור רב ומדי פעם המספרים הללו מחמירים עם הזמן.
גברים שעוברים פרוצדורות שלא נועדו למזער תופעות לוואי ו / או כאלה שטיפוליהם מנוהלים על ידי רופאים שאינם בקיאים בהליכים יעלו פחות.
גברים עם מחלות או הפרעות אחרות הפוגעים ביכולתם לשמור על זקפה (סוכרת, בעיות בכלי הדם וכו ') יתקשו לחזור לתפקוד טרום הטיפול.
ניהול תפקוד לקוי של זיקפה
תרופות דרך הפה מרגיעות את השרירים בפין, ומאפשרות לדם לזרום במהירות פנימה. בממוצע לוקח לתרופות כשעה להתחיל לעבוד, וההשפעות המסייעות לזיקפה יכולות להימשך בין 8 ל -36 שעות.
כ -75% מהגברים שעוברים כריתת ערמונית חסכונת עצבים או צורות מדויקות יותר של טיפול בהקרנות דיווחו שהשיגו זיקפה בהצלחה לאחר השימוש בתרופות אלו. עם זאת, הם לא מיועדים לכולם, כולל גברים הנוטלים תרופות נגד אנגינה או בעיות לב אחרות וגברים הנוטלים חוסמי אלפא.
טיפולים אלטרנטיביים
גברים שלא מחלימים תפקוד זיקפה לאחר הטיפול יכולים לנסות תרופות בהזרקה שגרמו לזקפה בצורה פרמקולוגית. התרופה הנפוצה ביותר המשמשת לכך היא פרוסטגלנדין.
מכשירים מכניים
מכשיר הצרת הוואקום יוצר זקפה באופן מכני על ידי אילוץ דם לפין באמצעות חותם ואקום. טבעת גומי מגולגלת על בסיס הפין מונעת את בריחת הדם לאחר שבירת האטם. כ- 80% מהגברים מוצאים מכשיר זה מוצלח.
אפשרויות כירורגיות
שתל פין בעל שלושה חלקים שהוחדר בניתוח כולל צינור פלסטיק גמיש צר המוחדר לאורך הפין, מבנה דמוי בלון קטן מלא בנוזל המחובר לדופן הבטן, ולחצן שחרור המוחדר לאשך.
הפין נשאר רפוי עד שרוצים זקפה, ואז לחוץ על כפתור השחרור ונוזל מהבלון ממהר לצינור הפלסטיק. כשהצינור מתיישר ממילוי הנוזל, הוא מושך איתו את הפין ויוצר זקפה.
בהנחה שהמכניקה עובדת נכון, היא יעילה ב 100%, וכ- 70% מהגברים נותרים מרוצים מהשתלים שלהם גם לאחר 10 שנים. מכיוון שהליך זה נעשה בהרדמה מלאה, הוא אינו זמין לגברים שאינם נחשבים למועמדים טובים לניתוח בגלל סיבות בריאותיות אחרות.
תפקוד לקוי של זיקפה בעקבות כריתת ערמונית רדיקלית
בהנחה כי ניהול תפקוד לקוי של זיקפה מחייב אבחון וטיפול של מומחים.
האבחון כולל היסטוריה של תפקוד מיני, היסטוריה רפואית כללית, היסטוריה פסיכו-חברתית, היסטוריה של תרופות, בדיקה גופנית ובדיקות מעבדה מתאימות.
הטיפול עוקב אחר האבחנה, ואנו מספקים מגוון אפשרויות טיפול באמצעות המרפאה. אפשרויות הטיפול הזעיר פולשניות נעות בין תרופות דרך הפה לבין תרופות הניתנות ישירות לפין למכשיר ואקום מכני המופעל על הפין. טיפולים פולשניים כוללים שתלים או ניתוחים בכלי הדם. אנו מומחים במיוחד בטיפול כירורגי בחולים עם זיקפה. מגוון התנאים שאנו מנהלים כוללים סיבוכים בתותבת הפין, הפרעות בכלי הדם בפין, עקמומיות הפין והשלכות זקפה ממושכות באופן חריג.
טיפול פסיכולוגי הוא תוסף חשוב לניהול תפקוד לקוי של זיקפה. אם האבחנה שלנו מרמזת על קשר פסיכולוגי עם תפקוד לקוי של זיקפה שלך, אנו עשויים להמליץ לך לפנות לייעוץ עם פסיכולוג מוסמך הזמין דרך המרפאה.
למשל, יכולות להיות בעיות ביחסים שמשפיעות לרעה על התפקוד המיני עם בן / בת הזוג שלך. ניתן להפנות ליחידת הייעוץ בנושא התנהגות מינית של ג'ון הופקינס.
תפקוד לקוי של זיקפה בעקבות כריתת ערמונית רדיקלית לסרטן ערמונית מקומי קליני הוא סיבוך אפשרי ידוע של הניתוח. עם הופעתה של טכניקת כריתת הערמונית הרדיקלית חסרת העצבים, גברים רבים יכולים לצפות להחלים בתפקוד הזיקפה בעידן הנוכחי.
עם זאת, למרות יישום מומחה של טכניקת כריתת הערמונית חסכון בעצב, התאוששות מוקדמת של תפקוד זיקפה טבעי אינה שכיחה. תשומת לב הולכת וגוברת ניתנה לבעיה זו בשנים האחרונות עם קידום אפשרויות טיפוליות חדשות אפשריות לשיפור התאוששות תפקוד הזקפה בעקבות ניתוח זה. בקר במעבדה לנוירואורולוגיה של ד"ר ברנט
תחום נושא זה טופל ביסודיות במאמר שכתב ד"ר ארתור ל 'ברנט שכותרתו "תפקוד לקוי של זיקפה בעקבות כריתת ערמונית רדיקלית", שפורסם בכתב העת Journal of the American Medical Association, 1 ביוני 2005. באמצעות פורמט שאלה ותשובה, קטעים מתוך מאמר זה מובאים להלן.
מה החשיבות של תפקוד זיקפה משומר?
בבחינת ההשפעה של גישות הטיפול השונות לסרטן הערמונית על איכות חייהם, מטופלים רבים נותנים חשיבות עליונה לאפשרות לשמור על תפקוד זיקפה טבעי. עניין זה חשוב לעיתים קרובות לגברים צעירים שעל פי מצב הגילאים נוטים יותר לתפקוד זיקפה שלם מאשר לגברים מבוגרים. עם זאת, עבור כל הגברים עם תפקוד זיקפה תקין לפני הניתוח ללא קשר לגילם, שמירה על פונקציה זו חשובה באופן מובן לאחר הניתוח.
מהן הציפיות הנוכחיות ביחס לתוצאות לאחר כריתת ערמונית רדיקלית?
בעקבות סדרת תגליות אנטומיות של הערמונית ומבניה הסובבים לפני כ -2 עשורים, שינויים בגישה הניתוחית אפשרו לבצע את ההליך עם תוצאות משופרות משמעותית. כעת לאחר הניתוח, הציפיות הן שהיכולת הגופנית מתאוששת במלואה ברוב החולים תוך מספר שבועות, חזרה של היציבות בשתן מושגת על ידי יותר מ- 95% מהחולים תוך מספר חודשים, והחזרת התאוששות הזקפה עם יכולת לנהל יחסי מין. על ידי מרבית החולים עם או בלי מעכבי פוספודיסטרז 5 (PDE5) דרך הפה תוך שנתיים.
מדוע יש חשש גובר בשלב זה בנוגע לבעיות בתפקוד זיקפה בעקבות כריתת ערמונית רדיקלית?
המציאות של תהליך ההחלמה לאחר כריתת הערמונית הקיצונית כיום היא שהתאוששות תפקוד הזיקפה מאחור אחרי התאוששות תפקודית באזורים אחרים. חולים מודאגים באופן מובן מהנושא הזה, ובעקבות חודשים של תפקוד לקוי של זיקפה, מפקפקים בהבטחות שהעוצמה שלהם תחזור.
מדוע לוקח כל כך הרבה זמן להחלים זקפות לאחר הניתוח הטוב ביותר?
הוצעו כמה הסברים לתופעה זו של התאוששות מאוחרת, כולל מתיחות עצבים הנגרמות מכנית העלולות להתרחש במהלך נסיגת הערמונית, נזק תרמי לרקמת העצבים הנגרמת כתוצאה מחיבול אלקטרואקואגולטיבי במהלך דיסקציה כירורגית, פגיעה ברקמת העצבים על רקע ניסיונות לשלוט על דימום כירורגי, והשפעות דלקתיות מקומיות הקשורות לטראומה כירורגית.
מה קובע את התאוששות הזקפה לאחר הניתוח?
הקובע הברור ביותר לתפקוד לקוי של זיקפה לאחר הניתוח הוא מצב העוצמה לפני הניתוח. יש גברים שעלולים לחוות ירידה בתפקוד הזקפה לאורך זמן, כתהליך תלוי גיל. יתר על כן, תפקוד לקוי של זיקפה לאחר ניתוח מורכב בחלק מהחולים על ידי גורמי סיכון שקיימים מראש הכוללים גיל מבוגר, מצבי מחלות נלוות (למשל, מחלות לב וכלי דם, סוכרת), גורמי סגנון חיים (למשל עישון סיגריות, חוסר פעילות גופנית) ושימוש בתרופות כגון כחומרים נוגדי לחץ דם בעלי השפעות אנטי-טלקטיות.
האם יש טכניקות כירורגיות שפותחו לשיפור תוצאות תפקוד הזיקפה?
נכון לעכשיו, קיימות מספר גישות כירורגיות שונות לביצוע הניתוח, כולל גישות רטרופוביות (בטן) או פרינאליות וכן הליכים לפרוסקופיים עם מכשור חופשי או רובוטי. ויכוח רב אך לא קיים הסכמה לגבי היתרונות והחסרונות של הגישות השונות. יש צורך במחקר נוסף לפני קבלת קביעות משמעותיות של ההצלחה בגישות חדשות שונות.
האם אפשרות טיפולית טובה יותר לשמירה על תפקוד הזיקפה?
את העניין הגובר בקרינת האגן, כולל ברכיטרפיה, כחלופה לניתוח, ניתן לייחס בין השאר להנחה כי ניתוח כרוך בסיכון גבוה יותר לתפקוד לקוי של זיקפה. ברור שניתוח קשור לאובדן מיידי ומצוף של תפקוד הזיקפה שאינו מתרחש בעת ביצוע הקרנות, אם כי עם ניתוח אפשרי התאוששות אצל רבים עם מעקב מורחב כראוי. לעומת זאת, טיפול בקרינה גורם לרוב לירידה מתמדת בתפקוד הזיקפה במידה טריוויאלית לאורך זמן.
אילו אפשרויות קיימות לטיפול בתפקוד זיקפה לאחר כריתת ערמונית רדיקלית?
האפשרויות כוללות התערבויות פרמקולוגיות ולא פרמקולוגיות. התרופות כוללות מעכבי PDE-5 דרך הפה (סילדנאפיל [ויאגרה®], טדאפיליל [סיאליס®], ורדנאפיל [לויטרה®]), נרות תוך-רחמיים (MUSE®), וזריקות תוך-עצביות (תערובות תרופות פרוסטגלנדין E1 ו vasoactive). טיפולים שאינם תרופתיים, שאינם מסתמכים על תגובתיות ביוכימית של רקמת הזקפה, כוללים התקני כיווץ ואקום והשתלות פין (תותבות).
יש להציע לגברים שעברו טכניקת חסכון עצבים טיפולים שלא צפויים להפריע להתאוששות הפוטנציאלית של זיקפה ספונטנית וטבעית. לאור זאת, ניתוח תותבת פין לא ייחשב כאופציה בקבוצה נבחרת זו, לפחות בשנתיים הראשונות שלאחר הניתוח, עד שיתברר אצל אנשים מסוימים כי התאוששות כזו אינה סבירה.
האם ניתן ליישם "שיקום" זקפה לשיפור שיעורי התאוששות הזקפה?
אסטרטגיה חדשה יחסית בניהול קליני לאחר כריתת ערמונית רדיקלית עלתה מהרעיון כי גירוי מיני מוקדם וזרימת דם בפין עשויים להקל על חזרת תפקוד הזיקפה הטבעי וחידוש הפעילות המינית שלא נעזרת מבחינה רפואית. יש עניין להשתמש במעכבי PDE5 אוראליים למטרה זו, מכיוון שטיפול זה אינו פולשני, נוח וסובל מאוד. עם זאת, בעוד שהשימוש המוקדם והקבוע במעכבי PDE5 או אחרים שקיימים כיום, טיפולים "על פי דרישה" מתוארים באופן נרחב לאחר הניתוח למטרות שיקום זקפה, טיפול כזה הוא אמפירי בעיקר. הראיות להצלחתה נותרו מוגבלות.
האם ישנן אסטרטגיות חדשות בעתיד הקרוב שעשויות להועיל בשיפור התאוששות הזקפה לאחר הניתוח?
אסטרטגיות אחרונות כללו השתלת התערבות עצבים מערבית וטיפול נוירו-מווסת. הראשון, כחידוש כירורגי שנועד להחזיר את המשכיות רקמת העצבים לפין, עשוי להיות ישים במיוחד כאשר רקמת העצבים נכרתה במהלך הסרת הערמונית. בעידן המודרני של סרטן הערמונית המאובחן בשלב מוקדם, הטכניקה לחסכון עצבים נותרה מצוינת עבור רוב החולים שטופלו בניתוח.
טיפול במערכת העצבים, מייצג גישה מרגשת ומתפתחת במהירות להחייאת עצבים שלמים ולקידום צמיחת העצבים. הסיכויים הטיפוליים כוללים נוירוטרופינים, ליגנדים נוירואימונופילין, מעכבי מוות של תאי עצב, מדריכי עצבים, הנדסת רקמות / טיפול בתאי גזע, גירוי חשמלי ואפילו טיפול גנטי.