תוֹכֶן
- סקירה כללית
- אינדיקציות
- מִנהָל
- הזרקה לעומת קורטיקוסטרואידים דרך הפה
- תופעות לוואי
- טיפול לטווח קצר לעומת טיפול ארוך טווח
- הפסקה
- מינון
- מילה מ- Wellwell
עם זאת, ככל שהשימוש בקורטיקוסטרואידים התרחב עם השנים, הופיעו תופעות לוואי. מינונים גבוהים שניתנו לאורך פרקי זמן ממושכים הפכו סטרואידים ל"פחדים ". חולים הוזהרו מפני הבעיות האפשריות, השימוש בקורטיקוסטרואידים הפך לשמרני יותר, וחלק מהחולים אף סירבו לטיפול מכיוון שהם פחדו.
למעשה, סטרואידים הם תרופות חזקות שיכולות להיות בעלות ערך אם הם ניתנים במסגרת הנחיות מתאימות. ההבנה כיצד הם עובדים וכיצד ניתן להשתמש בהם בבטחה היא חיונית.
סקירה כללית
קורטיקוסטרואידים הם תרופות הקשורות קשר הדוק לקורטיזול, הורמון המיוצר באופן טבעי בקליפת יותרת הכליה (השכבה החיצונית של בלוטת יותרת הכליה). קורטיקוסטרואידים כוללים:
- בטמטזון (סלסטון)
- בודסוניד (אנטוקורט EC)
- קורטיזון (קורטון)
- דקסמטזון (דקדרון)
- הידרוקורטיזון (Cortef)
- מתילפרדניזולון (מדרול)
- פרדניזולון (פרלונה)
- פרדניזון (דלטזון)
- טריאמיצינולון (קנאקורט, קנאלוג)
תפקידו של הקורטיזול
לקורטיזול תפקיד חשוב בשליטה במאזן המלח והמים בגוף וכן בוויסות חילוף החומרים של הפחמימות, השומן והחלבון. כאשר הגוף נלחץ, בלוטת יותרת המוח שבבסיס המוח משחרר ACTH (הורמון אדרנו-קורטיקוטרופי) אשר מגרה את בלוטות יותרת הכליה לייצר קורטיזול.
הקורטיזול הנוסף מאפשר לגוף להתמודד עם מצבי לחץ, כגון זיהום, טראומה, ניתוחים או בעיות רגשיות. כאשר המצב הלחץ מסתיים, ייצור הורמון האדרנל חוזר לקדמותו. בלוטות יותרת הכליה מייצרות בדרך כלל כ -20 מיליגרם של קורטיזול ליום, בעיקר בשעות הבוקר, אך הן יכולות לייצר פי חמישה בעת הצורך.
כיצד פועלים קורטיקוסטרואידים
קורטיקוסטרואידים פועלים על מערכת החיסון על ידי חסימת ייצור חומרים המפעילים פעולות אלרגיות ודלקתיות, כגון פרוסטגלנדינים. עם זאת, הם גם מעכבים את תפקודם של תאי דם לבנים אשר הורסים גופים זרים ומסייעים לתפקוד תקין של מערכת החיסון. ההפרעה לתפקוד תאי הדם הלבנים מניבה תופעת לוואי של רגישות מוגברת לזיהום.
אינדיקציות
קורטיקוסטרואידים נמצאים בשימוש נרחב בתנאים רבים. הם משמשים לשליטה על דלקת במפרקים ובאיברים במחלות כגון:
- דלקת מפרקים שגרונית
- זאבת (זאבת זאבת מערכתית)
- ספונדיליטיס אנקילוזיס
- דלקת מפרקים בילדות
- מחלת מעי דלקתית
- דרמטומיוזיטיס
- פולימיוזיטיס
- מחלת רקמת חיבור מעורבת
- מחלת בכצ'ט
- Polymyalgia rheumatica
- סקלרודרמה (טרשת מערכתית)
- דלקת עורקים של תאי ענק (דלקת עורקים זמנית)
- דלקת כלי הדם
- שִׁגָדוֹן
קורטיקוסטרואידים אינם משמשים באופן שיטתי לדלקת מפרקים ניוונית, אם כי הם משמשים לפעמים כזריקה מקומית למפרק מושפע.
מִנהָל
קורטיקוסטרואידים הם תכליתי באופן היישום שלהם. ניתן לתת להם:
- בְּעַל פֶּה
- מוזרק לווריד או לשריר
- מוחל באופן מקומי על העור
- מוזרק ישירות למפרקים מודלקים
תרופות קורטיקוסטרואידים יכולות לשמש גם כמרכיבים הכלולים ב:
- מוצרי עיניים (לטיפול במצבי עיניים שונים)
- משאפים (לטיפול באסתמה או במחלת סימפונות)
- טיפות ותרסיסים לאף (לטיפול בבעיות באף שונות)
- קרמים מקומיים, משחות וכו '(לטיפול בבעיות עור שונות)
ניתן להשתמש בקורטיקוסטרואידים בשילוב עם תרופות אחרות והם נקבעים לשימוש לטווח קצר וארוך. פרדניזון (שמות מותגים Cortan, Deltasone, Liquid Pred, Meticorten, Orasone, Panasol-S, Prednicen-M ו- Sterapred) הוא הקורטיקוסטרואיד הסינטטי הנפוץ ביותר לדלקת פרקים. זה חזק פי ארבעה עד חמש מקורטיזול. לכן, 5 מיליגרם של פרדניזון מקבילים לתפוקה היומית של קורטיזול בגוף. ישנם קורטיקוסטרואידים סינתטיים אחרים אשר נבדלים בין העוצמה ומחצית החיים שלהם.
הזרקה לעומת קורטיקוסטרואידים דרך הפה
זריקת סטרואידים, המכונה גם זריקת קורטיזון, זריקת סטרואידים או טיפול תוך מפרקי היא זריקה של סטרואיד ישירות למפרק הפגוע. שיטה זו מאפשרת לרופאים להשתמש במינונים גבוהים של סטרואידים ישירות באתר הדלקת. . מכיוון שהיא מקומית, שאר חלקי הגוף נחסכים מהריכוז הגבוה של התרופה.
זיהום במקום ההזרקה הוא תופעת לוואי אפשרית. הזרקות תכופות לאותו מפרק עלולות גם לגרום לנזק לסחוס. רופאים משתמשים בטיפול זה במשורה, לאחר שאפשרויות אחרות נכשלו, ומנסים להגביל את מספר הזריקות לאחת לכמה חודשים ומעטים בסך הכל למפרק מסוים.
תופעות לוואי
ההשפעה החזקה של קורטיקוסטרואידים יכולה לגרום לתופעות לוואי חמורות המדמות את מחלת קושינג, תקלה בבלוטת יותרת הכליה וכתוצאה מכך ייצור יתר של קורטיזול. רשימת תופעות הלוואי האפשריות ארוכה וכוללת:
- תיאבון מוגבר ועלייה במשקל
- הפקדות שומן בחזה, בפנים, בגב העליון ובבטן
- החזקת מים ומלח המובילה לנפיחות ובצקת
- לחץ דם גבוה
- סוכרת
- סימנים שחורים וכחולים
- ריפוי איטי של פצעים
- אוסטאופורוזיס
- קטרקט
- אקנה
- חולשת שרירים
- דליל העור
- רגישות מוגברת לזיהום
- כיבי קיבה
- הזעה מוגברת
- מצבי רוח משתנים
- בעיות פסיכולוגיות כמו דיכאון
- דיכוי יותרת הכליה ומשבר
ניתן למזער את תופעות הלוואי על ידי ביצוע הוראותיו של הרופא ונטילת המינון האפקטיבי הנמוך ביותר האפשרי. חשוב גם להימנע מוויסות עצמי של המינון, על ידי הוספת עוד או הפסקת התרופה ללא לוח זמנים.
מה לדעת על פרדניזון לדלקת מפרקים שגרוניתטיפול לטווח קצר לעומת טיפול ארוך טווח
כאשר משתמשים בו כטיפול לטווח קצר, בדרך כלל נקבע פרדניזון במינון בינוני ומופחת או "מתחדד" על פני תקופה של שבוע או שבועיים. המטרה היא להשיג שיפור פתאומי בסימפטומים, אך לא להאריך את משך השימוש בסטרואידים.
טיפול ארוך טווח שמור בדרך כלל למקרים קשים של דלקת מפרקים שגרונית או מחלות קשורות. המינון הוא בדרך כלל ≤10 מילגרם פרדניזון ביום שנמשך במהלך חודשים או שנים.
סטרואידים במינון גבוה ניתנים מדי פעם לפרק זמן קצר. מינון נמוך הוא פחות מ 7.5 מ"ג ליום; מינון בינוני הוא עד 40 מ"ג ביום; ויותר מ -40 מ"ג ביום נחשב למינון גבוה. סטרואידים במינון גבוה עלולים לגרום גם לנדודי שינה; ניסוח השחרור המיידי מנוהל בדרך כלל בשעות הבוקר במקביל לקצב היממה. במקרים של מינונים גבוהים הסטרואידים "מתחדדים" בהקדם האפשרי.
כדי להפחית את תופעות הלוואי האפשריות, יש לתת את המינון היעיל הנמוך ביותר של סטרואידים. זה המינון האופטימלי.
הפסקה
יש להפחית בהדרגה את מינון הקורטיקוסטרואידים על מנת שבלוטת יותרת הכליה תחדש את ייצור הקורטיזול הטבעי. העלמת מנות במהירות רבה מדי עלולה לגרום למשבר יותרת הכליה (מצב מסכן חיים הנגרם על ידי רמות לא מספקות של קורטיזול) אם כי זה נדיר.
במקרים בהם סטרואידים נלקחו במינונים נמוכים לפרקי זמן ארוכים, ההתחדדות יכולה להימשך חודשים או שנים. לפעמים, המינונים יורדים במיליגרם אחד בלבד למרווח תקופתי כדי למנוע התלקחויות. כאשר לוקחים סטרואידים לפרקי זמן קצרים יותר, ההתחדדות מהירה יותר וירידות במינון יכולות להיות גדולות יותר.
סיבוך אפשרי נוסף הקשור להפסקת סטרואידים הוא תסמונת גמילה מסטרואידים, או אפקט ריבאונד, שהוא התגובה המוגזמת של הגוף להסרת התרופה. השפעות ריבאונד יכולות לגרום לחום, כאבי שרירים וכאבי מפרקים, מה שמקשה על הרופא להבדיל בין תסמיני גמילה לבין התלקחות המחלה עצמה.
פרדניזון מתחדדמינון
על פי ספר הגלולות (Bantam Books), כאשר משתמשים בהן 5 מיליגרם פרדניזון כבסיס להשוואה, המינונים המקבילים של יתר הקורטיקוסטרואידים הם:
- 0.6 מ"ג-0.75 מ"ג של בטמטזון
- 25 מ"ג קורטיזון
- 0.75 מ"ג דקסמתזון
- 20 מ"ג הידרוקורטיזון
- 4 מ"ג של מתילפרדניזולון
- 5 מ"ג פרדניזולון
- 4 מ"ג טריאמיצינולון
ממיר הקורטיקוסטרואידים מחשב מינונים מקבילים של סטרואידים שונים. זהו כלי המרה קל לשימוש.
מילה מ- Wellwell
קורטיקוסטרואידים הם תרופות חזקות שיכולות לשפר את הסימפטומים ולעורר תוצאות מדהימות. ישנן השלכות אפשריות הקשורות לשימוש בהם, אולם אין להתעלם מהן. אין לחשוש מכוחם של סטרואידים, אלא יש לכבד אותם.