תוֹכֶן
היצרות חריפה של דרכי הנשימה המופיעה עם אסטמה ומביאה לשיעול, צפצופים בחזה ו / או קוצר נשימה מטופלת בדרך כלל בשילוב של תרופות דרך הפה ושאיפה. מבין אלה, סטרואידים (סטרואידים) נחשבים בדרך כלל לטיפול היעיל ביותר לשליטה ארוכת טווח בתסמיני אסתמה. כאשר משתמשים בסטרואידים בשאיפה יכולים להפחית את תדירות ההתקפים ואת חומרתם (החמרות), לשפר את תפקוד הריאות, למנוע אשפוז. , ולהקטין את הצורך במשאפי חילוץ.כיצד פועלים קורטיקוסטרואידים
תרופות לאסתמה פועלות בדרכים שונות להקלה על תסמיני אסתמה הנגרמים על ידי דלקת הנובעת מהדק, כגון אלרגן נפוץ או גירוי באוויר. אגוניסטים של בטא שנמצאו במשאפים ארוכי טווח וקצרים הן מזג דלקת על ידי חיקוי ההורמון אדרנלין (אפינפרין) המיוצר באופן טבעי על ידי הגוף. אנטיכולינרגיות, המשמשות גם במשאפים ארוכי טווח, חוסמות את פעולתם של נוירוטרנסמיטרים הקשורים לעוויתות הסימפונות. והתכווצות.
תרופות קורטיקוסטרואידים פועלות בצורה שונה לחלוטין. הם גרסאות סינתטיות של ההורמון המווסת את פונקציות מטבוליות מרכזיות רבות בגוף, כולל דלקת ותגובת החיסון. כאשר תרופות קורטיקוסטרואידים מגיעות לרמות גבוהות מכפי שגופך מייצר בדרך כלל, המערכת החיסונית "תוריד את כף הרגל מהמאיץ" ובכך תפחית את הדלקת. תגובה אנטי דלקתית זו מרכזית להשגת שליטה ארוכת טווח.
באופן טיפוסי, כאשר אתה מאובחן כחולה אסתמה, הרופא שלך ירשום משאף חילוץ לטיפול בהתקפים חריפים ונטילה תרופה שנייה מדי יום על מנת להפחית את הרגישות שלך לגורמים מוטסים. קורטיקוסטרואידים בשאיפה הם תרופת השורה הראשונה שנבחרה בניהול היומי של הסימפטומים, על פי המכון הלאומי ללב, ריאות ודם.
התרופות מועברות עם משאף אבקה יבשה (DPI), ומשאף מינון מדוד תרסיסי (MDI), או מכונה הנקראת נבולייזר, המספקת את התרופה בערפל נשאף.
קורטיקוסטרואידים חיוניים גם לטיפולים משולבים המשמשים אצל אנשים עם תסמיני אסתמה מבוקרים בצורה גרועה. הם לא רק מורידים את הסיכון לתופעות לוואי הקשורות לבטא-אגוניסטים ארוכי טווח (LABAs), אלא הם מקלים כמעט לחלוטין את הסבירות לסובלנות לתרופות (כאשר ביתא-אגוניסט פתאום מפסיק לעבוד).
סטרואידים אוראליים כמו פרדניזון נקבעים רק במקרים חמורים אך ורק לשימוש לטווח קצר, בשל הסיכון לתופעות לוואי חמורות.
אפשרויות טיפול
ישנן מספר אפשרויות קורטיקוסטרואידים המשמשות בדרך כלל לשליטה ארוכת טווח באסטמה. אלו כוללים:
- אלווסקו (ciclesonide)
- אסמנקס (mometasone)
- Pulmicort Flexihaler (budesonide)
- HFA פלובנט (פלוטיקזון)
- דיסקוס פלובנטי (פלוטיקזון בצורת אבקה)
- QVAR RediHaler (beclomethasone)
בין כמה מהשילובים הנפוצים יותר, הטיפולים הם Advair (המשלב סלמטרול LABA עם סטרואידים פלואטיקזון) ו- Symbicort (המשלב פורמוטרול LABA עם בודסוניד קורטיקוסטרואידי).
בעוד שתרופות סטרואידים נוטות לעבוד באותה צורה עם יעילות דומה, ישנם יתרונות וחסרונות לכל אחד מהם.
משלוח סמים
בבחירת משאף, אחד השיקולים העיקריים הוא כמה מהתרופה היוצאת מהמשאף מופקדת בפועל במעברי האוויר של הריאות.
בגדול, DPI כמו Alvesco, Flovent Diskus, Pulmicort Flexihaler ו- Qvar RediHaler נוטים לספק תרופה פעילה יותר מאשר MDI כמו Asmanex ו- Flovent HFA.
זה לא אומר בהכרח שההשפעות הטיפוליות של MDI הן פחות מאלה של DPI; הם בדרך כלל לא. זה עלול להוות בעיה רק אם משתמשים במרווח. במקרה כזה, DPI כמו Alvesco או Qvar RediHaler, ששניהם מספקים 50% מהתרופה הפעילה לריאות, עשוי להיות מושפע פחות ממרווח מאשר MDI כמו Asmanex, המספק רק 11%.
לשם השוואה, לעתים קרובות נבולייזר יכול לספק תוצאות עדיפות על פני כל אחד מהמשאפים. עם זאת, השימוש בהם מוגבל מכך שהמכונה יקרה ולא ניידת. יתר על כן, כמה מהקורטיקוסטרואידים החדשים כמו אלבסקו ואסמנקס אינם ניתנים להעברה באמצעות נבולייזר. למרות זאת, ערפיליות עשויות להיות אופציה טובה יותר לילדים, אנשים שאינם מסוגלים להפעיל משאפים בנוחות, ואלה הזקוקים למינונים גדולים יותר.
תופעות לוואי
באופן כללי, לקורטיקוסטרואידים בשאיפה יש סיכון נמוך יחסית לתופעות לוואי, במיוחד בהשוואה לקורטיקוסטרואידים דרך הפה. תופעות הלוואי השכיחות ביותר, קיכלי בטן (קנדידיאזיס דרך הפה), כאב גרון (דלקת הלוע) וצרידות, פוגעות בפחות מ -5% מהמשתמשים ועשויות לדרוש שימוש במרווח כדי לעזור להקל על הסימפטומים.
אצל חלק מהילדים קורטיקוסטרואידים בשאיפה עלולים לפגוע בצמיחה, בדרך כלל בפחות מחצי סנטימטר, אך בדרך כלל אין למינון רגיל השפעה זו. (חשוב לציין, עם זאת, כי בקרת אסטמה לקויה עצמה קשורה גם לפגיעה בצמיחה).
תסמינים מערכתיים חמורים עשויים להופיע כאשר המינון היומי גבוה (1,000 עד 1,500 מיקרוגרם ליום), מה שמגדיל את הסיכון לעלייה במשקל, נדודי שינה, שינויים במצב הרוח, דילול העור, קטרקט, גלאוקומה ואוסטאופורוזיס.
למרבה המזל, רוב הקורטיקוסטרואידים בשאיפה המשמשים כיום נופלים מתחת לסף זה. באופן השוואתי, מינון סטרואידים גבוה ללא מגדיר מוגדר כ:
- אלווסקו: 320 מיקרוגרם ליום
- Asmanex: 440 מיקרוגרם ליום
- Pulmicort Flexihaler: 400 מיקרוגרם ליום
- HFA שוטף: 440 מיקרוגרם ליום
- דיסקוס פלובנטי: 440 מיקרוגרם ליום
- QVAR RediHaler: 672 מיקרוגרם ליום
לעומת זאת, תרופות ישנות יותר כמו Azmacort (triamcinolone) ו- Aerobid (flunisolide) דרשו 1,200 ו- 1,250 מיקרוגרם, בהתאמה. שניהם הופסקו בארצות הברית.
עלויות
העלות היומית של שימוש במשאף קורטיקוסטרואידים יכולה להשתנות בהתאם למספר הנשיפות שאתה זקוק ליום. אסמנקס הוא קורטיקוסטרואיד בשאיפה הראשון שאושר על ידי מינהל המזון והמינהל האמריקני ושימש כמינון התחלתי פעם ביום. זה עשוי להפחית את העלויות שלך בהשוואה לתרופות אחרות, אשר בדרך כלל דורשות מינונים פעמיים ביום.
ובכל זאת, סטרואידים אחרים דורשים יותר נשיפות ביום כדי לנהל את הסימפטומים. במקרים חמורים, ארבעה נשיפות של פלובנט ליום עשויות להספיק, בעוד שקוואר עשוי לדרוש עד שמונה כדי להשיג את אותו האפקט.
שיקולים אחרים
מחקרים מראים כי ICS אינם מעלים את הסיכון למומים מולדים וכי הם בטוחים לשימוש במינונים נמוכים במהלך ההריון.
בחירת האופציה הטובה ביותר
ישנם גורמים רבים שיש לקחת בחשבון בעת בחירת קורטיקוסטרואיד נכון לאסטמה שלך. חלקם עשויים להתבסס על ההבדלים הידועים בין התרופות; אחרים עשויים להתבסס על העדפה אישית. לעתים קרובות, יש צורך לנסות כמה משאפים כדי לראות כיצד הם פועלים או אם אתם חווים תופעות לוואי כלשהן. מחיר, כמו גם כיסויים בריאותיים ותוכניות סיוע לחולים, עשויים גם הם לשחק בזה.
בסופו של דבר, המשאף ה"נכון "הוא זה שעובד עבורך כאדם פרטי. אמנם האינסטינקט הראשון שלך יכול להיות ללכת עם התרופה האחרונה, אך זכור כי "חדש" לא תמיד אומר "הכי טוב". בחר במשאף הקורטיקוסטרואידים המשתמש במינון הנמוך ביותר השולט בסימפטומים שלך עם הכי מעט תופעות לוואי.