תוֹכֶן
- בורא הניתוח
- איך זה עובד
- לובוטומיות מתחילות בארצות הברית
- תופעות לוואי לא רצויות ולא צפויות
- הליך רפואי שנוי במחלוקת
- שורה תחתונה
לובוטומיות היו חלק מגל של טיפולים חדשים במחלות נוירולוגיות בתחילת המאה ה -20, כולל טיפול אלקטרובולי (טיפול בהלם). בעוד שהטיפול היה חמור, הוא נראה נרחב כלא יותר מטיפולים זמינים אחרים באותה תקופה. הלובוטומיה הייתה הליך מיינסטרימי במשך שני עשורים לפני שהפך לשנוי במחלוקת. למרות שזה כיום נדיר, ישנם מצבים בהם צורות אחרות של פסיכוכירורגיה נעשות עד היום.
בורא הניתוח
פרס נובל לפיזיולוגיה או רפואה לשנת 1949 הוענק לנוירולוג אנטוניו אגאס מוניז, פורטוגל, על היווצרותו של ההליך השנוי במחלוקת. בעוד שאחרים לפני ד"ר מוניץ עשה ניסיונות להליכים כירורגיים כאלה, הצלחתם הייתה מוגבלת ולא התקבלה היטב על ידי הרופאים קהילה.
איך זה עובד
התיאוריה המדעית העומדת מאחורי לובוטומיות, כפי שתוארה על ידי ד"ר מוניז, מסכימה עם מדעי המוח כיום. המחשבה הייתה שיש מעגל קבוע שנוצר על ידי תאי עצב במוחם של אנשים מסוימים, והמסלול הזה הוא הגורם לתסמינים. התמקדות זו במעגלים עצביים וקישוריות, ולא רק בחלק אחד של המוח, נותרה רלוונטית למדעי המוח של המאה ה -21.
לא ברור מדוע ד"ר מוניז התמקד באונות החזיתיות, אך היו אז עדויות לכך שאפשר לכסל את האונות הקדמיות ללא גירעונות ברורים, ויש אנשים שהצביעו על הליך דומה שנעשה בקופים, עם השפעות מרגיעות. . במהלך המאה האחרונה הוכח יותר ויותר על ידי המדע כי לאונות הקדמיות יש תפקיד במוונון המחשבה וההתנהגות.
ההליך המקורי, המכונה גם לויקוטומיה, כלל הזרקת אלכוהול לחלק מהאונות הקדמיות כדי להשמיד רקמות לאחר קידוח חור בגולגולת. גרסה מאוחרת יותר של ההליך חתכה את רקמת המוח באמצעות לולאת חוט. במחקר הראשון של ההליך, 20 מטופלים עם אבחנות מגוונות כמו דיכאון, סכיזופרניה, הפרעת פאניקה, מאניה וקטטוניה עברו לובוטומיה. הדיווחים הראשוניים על ההליך היו טובים: כ- 70 אחוז מהחולים שטופלו בלובוטומיה השתפרו. לא היו מקרי מוות.
לובוטומיות מתחילות בארצות הברית
בארצות הברית הלובוטומיות הקדמיות גדלו בפופולריות בגלל מאמציהם של הנוירולוג וולטר פרימן והנוירוכירורג ג'יימס ווטס. הלובוטומיה הראשונה באמריקה בוצעה על ידי פרימן ווטס בשנת 1936. ההליך הראשוני היה צריך להיעשות על ידי נוירוכירורגים בחדר ניתוח, אך ד"ר פרימן חשב שזה יגביל את הגישה להליך עבור אנשים במוסדות נפש שיכולים להפיק תועלת מ לובוטומיה. הוא הגה הליך חדש שיכול להיעשות על ידי רופאים באותם מוסדות ללא חדר ניתוח. זמן קצר לאחר מכן הפסיק ד"ר ווטס לעבוד עם ד"ר פרימן מתוך מחאה על פשט ההליך.
הלובוטומיה ה"טרנסורביטלית ", שתוכננה על ידי ד"ר פרימן, כללה הרמת העפעף העליון והפניית כלי ניתוח דק הנקרא לויקוטום על החלק העליון של ארובת העין. פטיש שימש אז להנעת המכשיר דרך העצם, וחמישה סנטימטרים לתוך המוח. בגרסה הבסיסית של הלובוטומיה, מכוון הועבר לכלי לחתוך לעבר ההמיספרה הנגדית, הוחזר למצב הנייטרלי, ודחף שני סנטימטרים נוספים קדימה, שם שוב הונח על מנת לחתוך עוד יותר את רקמת המוח. ההליך חזר על עצמו בצד השני של הראש.
תופעות לוואי לא רצויות ולא צפויות
מעל 40,000 לובוטומיות בוצעו בארצות הברית. הסיבות לכאורה כללו חרדה כרונית, הפרעות כפייתיות וסכיזופרניה. נראה שהספרות המדעית דאז מרמזת כי ההליך היה יחסית בטוח, עם שיעורי מוות נמוכים. אבל היו מספר תופעות לוואי לא קטלניות, כולל אדישות ודחיקת האישיות.
הליך רפואי שנוי במחלוקת
גם בשנות הארבעים של המאה העשרים היו לובוטומיות חזיתיות מחלוקת הולכת וגוברת. כדי לשנות באופן בלתי הפיך את אישיותו של אדם אחר סברו רבים כי הם חורגים מגבולות העשייה הרפואית הטובה ומזלזלים באוטונומיה ובאינדיבידואליות של אותו אדם. בשנת 1950, ברית המועצות אסרה על הנוהג ואמרה שהוא "מנוגד לעקרונות האנושות".
בארצות הברית הופיעו לובוטומיות ביצירות ספרות פופולריות רבות, ביניהן של טנסי וויליאמס פתאום, בקיץ האחרון וקן קייסי קן הקוקייה. ההליך נתפס יותר ויותר כמעין התעללות רפואית דה-הומאנית והגשמת יתר של היבריס רפואי. בשנת 1977, ועדה מיוחדת של הקונגרס האמריקני חקרה האם נעשה שימוש בפסיכוכירורגיה כמו לובוטומיה לריסון זכויות הפרט. המסקנה הייתה שפסיכוכירורגיה המתבצעת כראוי עשויה להיות בעלת השפעות חיוביות, אך רק במצבים מוגבלים ביותר. בשלב זה, השאלה הייתה במידה רבה, שכן ההליך הוחלף בעליית התרופות הפסיכיאטריות.
שורה תחתונה
ההיסטוריה הסוערת של הלובוטומיה משמשת להזכיר לעוסקים רפואיים וחולים מודרניים את הדילמות האתיות הייחודיות לרפואה, ובמיוחד לנוירולוגיה. לרוב, אנשים שביצעו לובוטומיות יכלו להצדיק את מעשיהם כטובת המטופל. המניע שלהם היה מטיבה, שעל פי הסטנדרטים של ימינו, עשויה להיראות מוטעה וממקומה. על אילו מהפרקטיקות הרפואיות של ימינו נביט יום אחד ונרתע?