תוֹכֶן
ניתוח כיס המרה הוא אחד ההליכים הכירורגיים הנפוצים ביותר המבוצעים בארצות הברית, והוא מבוצע לרוב לטיפול במחלת אבן המרה (כולליתיאזיס). סוג ההליך הכירורגי המבוצע בכיס המרה הוא לרוב כריתת כיס המרה (הסרת כיס המרה). יותר מ -600,000 הליכי הרחקת כיס המרה מתבצעים מדי שנה בארה"ב, רובם נוגעים למחלת אבן מרה סימפטומטית. אך אבני מרה אינן המטרה היחידה של ניתוח כיס המרה. מצבים בסיסיים רבים אחרים בדרך כלל דורשים ניתוח של כיס המרה.אבחון הקשור לניתוח כיס המרה
על פי המכללה האמריקאית לכירורגים, המצב השכיח ביותר הדורש ניתוח של כיס המרה הוא אבני מרה הגורמות לקולי המרה. כאבי בטן הם מצב הכרוך בכאב חריף בבטן; הכאב נגרם על ידי עוויתות או על ידי חסימה של ציסטיק או צינור המרה.
התקף של כיס המרה כרוך בכאבים עזים דמויי סכין בחלק הימני העליון של הבטן (שעלולים להקרין [להתפשט] לכתף. הכאב נמשך בדרך כלל בין 60 ל -90 דקות, אך ידוע שלעתים הוא נמשך זמן רב יותר. זה נפוץ. שהכאב שחווה במהלך התקף כיס המרה מתחיל כאשר אדם צרכו ארוחה, במיוחד ארוחה שומנית. זה נפוץ גם שהכאב מופיע בלילה.
מהן אבני מרה?
אבני מרה הן אבנים קשות העלולות להיווצר כתוצאה מהתמצקות חומרים במרה (נוזל המיוצר בכבד ומאוחסן בכיס המרה המסייע בפירוק וספיגת שומנים). אבנים אלה יכולות להיות זעירות, דמויות גרגר, או שהן יכולות להיווצר באבנים גדולות בגודל כדור גולף.
כאשר המרה עוברת במערכת המרה (מערכת איברים ותעלות המתפקדת להפריש ואגירת מרה), האבנים יכולות להיתקע. כאשר אבן נתקעת בצינור המרה הנפוץ (המחבר את הכבד, כיס המרה ולבלב למעי הדק) היא עלולה לגרום לכאבים קיצוניים ולהוביל לסיבוכים קשים - כמו דלקת הלבלב - שלעתים קרובות גורמת לצורך בניתוח של כיס המרה. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
כשאדם סובל מאבני מרה, אין זה אומר בהכרח שנדרש ניתוח לכיס המרה. אך אם יש התקפות חוזרות ונשנות (או שההתקף כרוך בכאב חמור), ייתכן שיהיה צורך לבצע ניתוח בכיס המרה. כאשר לאדם יש פרק יחיד של אבני מרה הכרוכות בכאב חמור, ייתכן שיהיה צורך בניתוח חירום בכיס המרה. לפעמים הרופא ימתין לראות אם לאדם יש פרקים שלאחר מכן לאחר התקף אבני המרה. אבל, הדרך הטובה ביותר למנוע התקפות עתידיות היא הסרת כיס המרה.
ההערכה היא שכמעט 15% מבני 50 ומעלה מושפעים מאבני מרה.
אבני מרה גורמות לסיבוכים רבים ושונים בדרכי המרה, תלוי היכן הם נמצאים. אם לא תטפל באבני מרה, הן עלולות להתקדם למצבים חמורים יותר שיצדיקו ניתוח של כיס המרה; תנאים אלה כוללים:
- הידוק של צינור המרה הנפוץ (מבנה דמוי צינור המוביל מרה מכיס המרה למעי הדק). היצרות זו, הנגרמת בדרך כלל על ידי אבני מרה, גורמת להיצרות חריגה של צינור המרה. אם לא מטפלים בה, עלולה להופיע דלקת בצינורות המרה; זהו מצב המביא לעיתים קרובות לצורך ניתוח כיס המרה.
- דלקת לבלב חריפה חריפה. זהו סיבוך apotentially מסכן חיים הכרוך בדלקת בלבלב הנגרמת על ידי אבני מרה החוסמות את צינור הלבלב)
- דלקת בכיס המרה (דלקת שלפוחית השתן). דלקת שלפוחית השתן מתרחשת כאשר אבן מרה נתקעת בצוואר כיס המרה וגורמת לחסימה בזרימת המרה.
- דלקת בצינורות המרה (כולנגיטיס). כולנגיטיס לרוב נובע מזיהום.
- סרטן כיס המרה. זוהי הפרעה נדירה, אך הסיכון מוגבר בקרב אלו עם היסטוריה של אבני מרה.
כריתת כיס המרה אינה הטיפול היעיל היחיד באבני מרה; ניתן להסיר את האבנים, אך לעיתים קרובות המנתח יבחר להסיר את כיס המרה (על ידי ביצוע כריתת כיס המרה) כדי למנוע התקפי אבן מרה בעתיד. באופן מפתיע, הגוף יכול לתפקד כרגיל ללא כיס מרה. ייתכנו שינויים קטנים באופן שבו אדם מעכל מזון לאחר כריתת כריתת כיס המרה, אך בדרך כלל שינויים אלה אינם גורמים לתסמינים בולטים.
כיצד מטפלים באבני מרה
מצבים אחרים העשויים לדרוש ניתוח של כיס המרה
ישנם מספר סוגים של מחלת כיס המרה (בנוסף לאבני מרה) המחייבים בדרך כלל אדם שעובר ניתוח בכיס המרה, אלה כוללים:
- טראומה לכיס המרה או לצינורות המרה (שעלולים להתרחש כתוצאה מניתוח כבד)
- ציסטות שמירה הנגרמות כתוצאה ממצבים חסימתיים בכיס המרה, כגון אבנים, גידולים או בוצה. בוצה היא הצטברות של כולסטרול, סידן ובילירובין שיכולים להצטבר בכיס המרה.
- סרטן של כיס המרה, הכבד או צינורות המרה
- הפטיטיס (זיהום בכבד)
- שחמת (הצטלקות בכבד)
- טפילים
- פגיעה קשה בכבד
- פוליפים גדולים של כיס המרה
- דיסקינזיה של המרה (היעדר ריקון מספיק של כיס המרה, גורם לכאב חמור, בחילות וחוסר סובלנות למזונות שומניים)
- מומים מולדים כגון ציסטה כולדוכלית (מצב נדיר הכרוך בהגדלת צינורות המרה)
סרטן כיס המרה
סרטן כיס המרה הוא מצב שעלול לחייב ניתוח בכיס המרה. על פי האגודה האמריקאית לסרטן, ישנם שני סוגים של ניתוחים לסרטן של כיס המרה. אלה כוללים:
- ניתוח מרפא פוטנציאלי. זה יכול להיעשות בסרטן הניתנת לכריתה ((סרטן בעל הסבירות גבוהה להסרה מוחלטת) וסרטן שאינו ניתן לניתוח (סרטן שהתפשט רחוק מדי, מתקדם מדי או נמצא במקום המונע את הסרתו לחלוטין). מתבצעת כאשר תוצאות בדיקות מוקדמות (כגון בדיקות הדמיה וביופסיות) מראות שיש סיכוי טוב שניתן יהיה להסיר את כל הסרטן.
- ניתוח פליאטיבי מבוצע כאשר הסרטן נפוץ מכדי להסיר אותו לחלוטין; הוא נועד להקלה על הסימפטומים או למנוע סיבוכים עתידיים. במקרה של סרטן של כיס המרה, ניתוח פליאטיבי נעשה בכדי להקל על הכאב הנגרם כתוצאה מחסימת צינורות המרה. ניתוח פליאטיבי עשוי גם לאפשר לחולה בסרטן כיס המרה לחיות זמן רב יותר.
כאשר מאבחנים תחילה סרטן כיס המרה, רק אחוז קטן מהמקרים נחשבים לכריתה.
בדיקות ומעבדות
לפני שהמנתח יורה על ניתוח כיס המרה, יבוצעו מספר בדיקות, אלה עשויות לכלול:
- בדיקת דם כמו ספירת תאי דם לבנים (WBC) כדי להבטיח שאין לך זיהום, בדיקה כדי להבטיח שדם שלך נקרש כראוי שנקרא זמן פרותרומבין (PT), ספירת דם מלאה (CBC), בדיקות תפקודי כבד. ועוד
- צילומי רנטגן בחזה כדי לבדוק בעיות לב וריאות לא תקינות
- צילומי רנטגן של כיס המרה
- אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג) לבדוק מקצבי לב לא תקינים
- בדיקת שתן לסנן בעיות בכליות או בשלפוחית השתן
- אולטרסאונד בבטן (הבדיקה הנפוצה ביותר לאבחון אבני מרה)
- סריקת חומצה iminodiacetic (HIDA) hepatobiliary. סריקת HIDA היא סריקה גרעינית שמטרתה להעריך עד כמה כיס המרה מתפקד
- אנדוסקופי כולנגיופנקראטוגרפיה אנדוסקופית (ERCP). ERCP כולל צינור דק שעובר דרך הגרון ואל המעי. לאחר מכן מזריקים צבע כדי לייצר צילומי רנטגן איכותיים.
קריטריונים לאבחון
קריטריונים לאבחון כוללים קבוצה של סימנים, תסמינים ותוצאות בדיקה שנקבעו מראש הנוגעים לאבחון ספציפי. קריטריונים אלה משמשים להנחיית הטיפול באדם. לעיתים קרובות, אצל ספק הביטוח של האדם יש רשימה של קריטריוני האבחון שנקבעו מראש, כולל תסמינים ותוצאות בדיקות חיוביות שונות - שחייבות להיות קיימות לפני שיאושר הליך (כגון ניתוח כיס המרה).
כמה דוגמאות לסוג קריטריוני האבחון שעשויים להידרש על ידי חברת הביטוח שלך לפני שיוענק אישור ניתוח כיס המרה:
- חום מעל 100.4 צלזיוס (38.0 צלזיוס) כאשר מטרת ניתוח כיס המרה היא דלקת שלפוחית השתן (דלקת בכיס המרה) או זיהומים אחרים במערכת המרה.
- כאבים חוזרים לאחר הארוחה (לאחר הארוחות) בבטן העליונה או בגב
- אבני צינור המרה הנפוצות או בוצה לאחר אולטרסאונד כאשר מטרת ניתוח כיס המרה היא כולליטיסיס (אבני מרה)
- פוליפ גדול מ -10 מילימטר (.39 אינץ ') כאשר תיעוד מאשר כי הפוליפ אינו אבן מרה (כאשר מטרת ניתוח כיס המרה היא טיפול בפוליפים)
הרשימה המוקדמת עשויה להיות די ספציפית, ולכלול מספר סימנים ותסמינים לכל מצב הדורש ניתוח של כיס המרה. לכן, אם יש לך ביטוח, חשוב לבקש מצוות המשרד של הרופא הראשי שלך לבדוק את ספק הביטוח שלך, כדי לוודא שהתסמינים ותוצאות הבדיקה שלך מצדיקים כיסוי לתשלום עבור ההליך הכירורגי שלך.
מילה מ- Wellwell
יש לזכור שלמרות שספקי הביטוח עשויים להיות מאוד ספציפיים לגבי הסימפטומים (ותוצאות המעבדה / הבדיקה) שעליך להיות, כדי לאבחן אותך במצב שמצריך ניתוח בכיס המרה, בכל עת שיש לך כאבי בטן קשים מאוד, חשוב לפנות לטיפול רפואי מיידי . כאשר הכאב חמור, וסימנים אחרים נותנים את עצמם למצב של כיס המרה, ניתן להזמין כריתת כיס כריתת חירום. הפרמטרים הנדרשים על ידי ספקי הביטוח, לכיסוי הוצאות רפואיות הנובעות מניתוחי ניתוח חירום, משתנים בהשוואה להליך שאינו חירום.
אם אובחנתם לאחרונה כחולי סרטן בכיס המרה, זכרו כי האגודה האמריקאית לסרטן ממליצה לקבל חוות דעת שנייה לפני שתבחרו בניתוח מרפא לסרטן כיס המרה. הסיבה לכך היא שרבים מבעלי שירותי הבריאות לא מסכימים עד כמה סרטן כיס המרה יכול להיות מתקדם כשהוא עדיין נחשב לטיפול כירורגי. מרבית ההליכים הכירורגיים לסרטן כיס המרה מורכבים; הם מבוצעים בדרך כלל במרכזי סרטן גדולים.