תוֹכֶן
גידול סטרומה במערכת העיכול (GIST) הוא הפרעה הקשורה לקבוצת סרטן המכונה סרקומות. סרקומות הן גידולים ממאירים מאוד (שעלולים להיות קטלניים) של רקמות חיבור או רקמות אחרות (כגון סחוס, רקמת עצבים ושרירים).בארצות הברית ישנה הערכה של 5,000 עד 6,000 אבחנות חדשות של GIST מדי שנה. סוג זה של גידול מקורו בתאי עצב בדופן מערכת העיכול (GI) ויכול להופיע בכל מקום בין הוושט לרקטום.
עם זאת, הסוג הנפוץ ביותר של גידול סטרומה במערכת העיכול מתעורר בקיבה ובמעי הדק, ולכן הוא מצדיק את שמו. אך דיווחו על GIST כגידולים הנובעים מכיס המרה, הלבלב, התוספתן ומרירית חלל הבטן.
תסמינים של גידול סטרומה במערכת העיכול
מכיוון ש- GIST בדרך כלל מתפתחים במרחבים ריקים במערכת העיכול (כגון הקיבה) הם עלולים בתחילה לא לגרום לתסמינים כלל. ייתכן שהתסמינים לא נראים עד שהם מגיעים למקום מסוים, גדלים לגודל גדול מספיק כדי ללחוץ על העצבים. ולגרום לכאב, לגרום לנפיחות בבטן, או לחסום את המעיים.
תסמינים אחרים של GIST עשויים לכלול:
- דימום במעי הגס (וכתוצאה מכך דם גלוי בצואה)
- הקאות בדם (שעשויות להיראות כמו קפה קפה)
- צואה שחורה וזפתית (מדימום בקיבה או במעי הדק)
- דימום איטי (שלעתים קרובות לא מזוהה ויכול לגרום לאנמיה לאורך זמן)
- עייפות וחולשה (מדימום איטי)
אלו הם תסמינים חמורים הדורשים טיפול רפואי מיידי. אם יש לך סימני דימום ממערכת העיכול, פנה לרופא המטפל שלך ופנה מיד לטיפול רפואי.
סימנים ותסמינים אחרים של GIST כוללים:
- כאבי בטן
- מסה או בטן מוגדלת
- בחילה והקאה
- נפיחות או תחושת מלאות לאחר אכילת כמויות קטנות בלבד
- אובדן תיאבון
- ירידה במשקל
- קושי או בליעה כואבת (כאשר גידולים משפיעים על הוושט)
הגידול עלול לייצר גם סימפטומים של חסימת בטן אם הוא חוסם את תנועת המזון בדרך כלל דרך מערכת העיכול. אלה עשויים לכלול:
- התכווצויות
- נפיחות בבטן
- אובדן תיאבון
- עצירות (חוסר יכולת להעביר גז או לבצע פעולת מעיים)
- הֲקָאָה
- כאבי בטן עזים (שעלולים להיות לסירוגין או קבועים)
לא רק GISTs נוטים לדימום, אופיים השברירי של הגידולים עלול לגרום להם להיקרע. זה עלול להוביל לכאבי בטן קשים ולמצב חירום המצריך ניתוח מיידי.
בכל פעם שאתה חווה כאבי בטן בלתי מוסברים (או תסמינים אחרים של חסימה) במשך יותר ממספר ימים, חשוב להתייעץ עם רופא מיד.
שלבי גידולי סטרומה במערכת העיכול
שלבי גידולי סטרומה במערכת העיכול כוללים:
- מְמוּקָם: הסרטן קיים רק באיבר בו התפתח לראשונה, כגון הקיבה, המעי הדק או הוושט.
- אֵזוֹרִי: הסרטן התפשט לאיברים סמוכים או לבלוטות הלימפה, אך לא גרר רחוק יותר.
- רָחוֹק: הסרטן התפשט לאזורים רחוקים בגוף, כמו למשל בכבד.
סיבות
שלא כמו סוגים אחרים של סרטן, אין גורמים סביבתיים ידועים ל- GIST. מחקרים עדכניים מצביעים על כך שחריגות (מוטציות) גנטיות עומדות בבסיס התהליכים שבהם התאים הופכים לסרטניים.
גידולי סטרומה במערכת העיכול עשויים להיות תוצאה של מוטציות גנטיות ספציפיות (שינויים חריגים בגנים). למעשה, תגליות פורצות דרך רבות אודות הגורמים הגנטיים המעורבים בסרטן (באופן כללי) התגלו במחקרים שכללו גידולי סטרומה במערכת העיכול.
התפתחות סרטן
מחקרים קליניים מראים כי מוטציות גנטיות (חריגות) עלולות לגרום לתאים להיות סרטניים.
על פי האגודה האמריקאית לסרטן, "ממאירות ממאירות מתפתחות לרוב בגלל מוטציות בגנים המכונים 'אונקוגנים' או 'גנים מדכאי גידולים'. אונקוגנים מקדמים חלוקת תאים, בעוד גנים המדכאים את הגידול חוסמים את חלוקת התאים ומבטיחים שהתאים מתים בזמן הנכון; חריגות מכל סוג הגן יכולות לתרום להתפתחות סרטן. "
הפיזיולוגיה של תאי סרטן
תאים חדשים נוצרים בגוף במהלך מחזור חלוקת התאים. אך לעיתים, מתרחשות טעויות (מוטציות) כאשר התאים מתחלקים. מוטציות אלה מתרחשות כאשר התא מעתיק בטעות את ה- DNA במהלך תהליך חלוקת התאים.
הגוף בדרך כלל מתקן את הטעויות הללו ובהמשך, התא החריג נהרס כך שהוא לא ממשיך להעביר את השגיאה (מוטציה) בעת ביצוע תאים אחרים. אך אם נעשו מספיק טעויות קריטיות, התא יפסיק לפעול לפי כללי חלוקת התאים הבריאים והשלבים הראשוניים של סרטן עשויים להתחיל.
תאי גידול שונים מתאים נורמליים בהיבטים רבים, כולל קצב גדילתם, אינטראקציה עם תאים אחרים, מבנה, ביטוי גנים ועוד. כאשר מוטציות (טעויות) גנטיות מתרחשות - במיוחד בסוגים ספציפיים של גנים, כמו אלה המשפיעים על חלוקת תאים - מוטציות אלה גורמות לתאים שלא מתים כאשר הם צריכים, או כאלה שמשתכפלים (מתחלקים) מהר מדי, וכתוצאה מכך תאים לא תקינים שאינם מתפקדים כראוי.
תאי גידול עלולים ליצור גידולים ממאירים (כגון גידולי סטרומה במערכת העיכול). תאי הגידול עשויים בסופו של דבר לפתח יכולת נדידה והתפשטות לאזורים אחרים בגוף.
על פי האגודה האמריקאית לסרטן, רוב המוטציות הגורמות לסרטן נרכשות, מתרחשות באופן אקראי במהלך חייו של האדם, והן כן לֹא בירושה.
אִבחוּן
אבחון גידולי סטרומה במערכת העיכול נערך על ידי לקיחת היסטוריה של המטופל וביצוע בדיקה גופנית, בנוסף לבדיקות הדמיה ובדיקות מעבדה לבדיקת רקמות (ביופסיה).
באופן ספציפי, הליכי האבחון כוללים:
- א בדיקה גופנית להעריך סימנים כלליים של מחלה, כגון גושים, נפיחות בבטן או ממצאים גופניים חריגים אחרים
- א היסטוריה של המטופל לאסוף מידע על הבריאות הכללית, גורמי אורח החיים (כגון עישון), מחלות עבר, ניתוחים וטיפולים קודמים
בדיקות הדמיה
כמה בדיקות הדמיה מבוצעות כחלק מהתהליך לאבחון גידולי סטרומה במערכת העיכול, אלה כוללים:
- סריקות טומוגרפיה ממוחשבת (CT): בדיקת הדמיה שמצלמת סדרה של תמונות בתוך הגוף מזוויות שונות, בדיקת CT מייצרת תמונות רנטגן ממוחשבות, שיכולות לתת איורים מפורטים מאוד של חלקי גוף שונים. סוג צבע מסוים עשוי להיבלע לפני ההליך, כדי לאפשר לאיברים או לרקמות להופיע בצורה ברורה יותר.
- הדמיית תהודה מגנטית (MRI): טכניקת הדמיה זו משתמשת בשדות מגנטיים חזקים וגלי רדיו כדי ליצור סדרת תמונות מפורטות מאוד של אזורים שונים בגוף. בדיקת MRI יכולה להראות מחלות מסוימות (כגון סוגים ספציפיים של סרטן) שאינן נראות באמצעות סוגים אחרים של בדיקות הדמיה (כגון בדיקת CT). בדיקת MRI טובה יותר גם באיתור גרורות (כמו למשל כאשר סרטן מתפשט לעצם או למוח).
- אולטרסאונד אנדוסקופי וביופסיה: אנדוסקופ (מכשיר דק בצורת צינור עם אור, מצלמה ועדשה לצפייה) מוחדר לפה, ואז לוושט, לקיבה ולחלק הראשון של המעי הדק (התריסריון). גלי אולטרסאונד (צליל בעל אנרגיה גבוהה) מקפיצים את הרקמות והאיברים החללית שנמצאת בקצה האנדוסקופ. התוצאה היא הדים היוצרים תמונה (הנקראת סונוגרמה) של רקמות הגוף. לאחר מכן, המנתח משתמש במחט חלולה כדי לשאוב רקמה כלשהי כדי לשלוח למעבדה לביופסיה. הביופסיה היא בדיקה לבדיקת הרקמה במיקרוסקופ כדי לחפש תאים סרטניים.
טיפול כירורגי
השיטה העיקרית לטיפול בגידולי סטרומה במערכת העיכול היא ניתוח. סוג הניתוח ושיטות הטיפול העוקבות אחריו תלויים בשאלה האם הגידול ניתן לכריתה, לא ניתן לכריתה, עקשן, או אם הגידולים גרורות או חוזרות.
גידולים הניתנים לכריתה
אם גידול נחשב ל"ניתן לכריתה ", המשמעות היא שניתן להסירו לחלוטין (או כמעט באופן מלא) בניתוח. ניתוח לפרוסקופי (סוג של ניתוחי בטן, תוך שימוש בחתכים קטנים בעזרת מצלמה) עשוי להתבצע בגידולים בגודל של 5 ס"מ (1.9 אינץ ') ומטה.
לאחר הניתוח, ניתן לתת תרופות למעכבי טירוזין קינאז (TKI) להפחתת הסיכון לחזרת הגידול (חזרה).
גידולים שאינם ניתנים לניתוח
הטיפול מכוון לכיווץ הגידול אם הוא גדול מכדי להסירו לחלוטין בניתוח, או אם הגידול נמצא ליד איבר או מבנה המהווים סיכון גבוה להיפגע במהלך הסרת הגידול בניתוח.
בהתאם למוטציה הספציפית הקיימת בגידול, קיימות כיום ארבע תרופות שאושרו על ידי ה- FDA לטיפול ב- GIST שאינו ניתן לניתוח או גרורתי: imatininb, sunitinib, regorafenib ו- avapritinib. אם הגידול מתקדם לאחר השימוש בתכשירים אלה, מעכבי טירוזין קינאז אחרים (TKI) מומלצים על פי הנחיות ה- NCCN.
לתרופות כמו imatinib mesylate יש פעולה של עצירת צמיחת תאי הגידול על ידי חסימת חלק מהאנזימים הדרושים לצמיחת תאים. לאחר שהגידול הצטמצם כראוי לגודל מספיק קטן, ננקט הליך כירורגי להסרת כמה שיותר מהגידול.
גידולים סטרומליים במערכת העיכול שגוררים גרורות או חוזרים על עצמם
כאשר גידולי סטרומה במערכת העיכול גרורות (מתפשטים לאזורים אחרים בגוף) או חוזרים (חוזרים לאחר הטיפול הראשוני), שיטות הטיפול עשויות לכלול:
- טיפול ממוקד ב- imatinib mesylate או sunitinib (תרופות סרטניות בסוג התרופות של מעכבי קולטן טירוזין קינאז רב-ממוקד (RTK)).
- ניתוח (להסרת גידולים שהתכווצו לאחר טיפול בטיפול ממוקד).
- ניתוחים מתקנים (לטיפול בסיבוכים חמורים כמו דימום, חסימת מעיים, זיהום או נזק למערכת העיכול, הנגרמים כתוצאה מגידולי סטרומה במערכת העיכול).
- סוג חדש של טיפול (כזה שמנוהל בניסוי קליני).
גידולי סטרומה במערכת העיכול עקשן
גידולי סטרומה במערכת העיכול עקשניים הם אלו המפסיקים להגיב לתרופות לאחר זמן מה. במקרה זה, ניתן להשתמש בסוג חדש של תרופת מעכב טירוזין קינאז (TKI), או להפנות את המטופל לניסוי מחקר קליני שבודק את יעילותה של תרופה חדשה.
הערה אודות אפשרויות הטיפול בניסויים קליניים
כדי לברר אודות אפשרויות טיפול וניסויים קליניים חדשים, עברו לכלי חיפוש המחקר הקליני של המכון הלאומי לסרטן. כלי זה מספק מידע על אפשרויות טיפול חדשות, האם הניסוי מקבל חולים חדשים, היכן (מבחינה גיאוגרפית) נערך הניסוי, ואילו פרמטרים נדרשים למשתתפי המחקר (כגון גיל, שלב תהליך המחלה ועוד).
פּרוֹגנוֹזָה
פרוגנוזה היא אומדן המבוסס על תוצאות מחקרים קליניים - עד כמה מחלה צפויה להגיב לטיפול. בגידולי סטרומה במערכת העיכול, שיעור ההישרדות היחסי לחמש שנים הוא סביב 90%.
משמעות הדבר היא כי 90% מאלו שקיבלו טיפול (כגון ניתוח) בגידולי סטרומה במערכת העיכול הם בסבירות גבוהה ככל שאדם שמעולם לא אובחן כחולה בסרטן מסוג זה יחיה לפחות חמש שנים לאחר הטיפול.
הפרוגנוזה של חולה עם GIST ראשוני תלויה בגודל הגידול, במיקום ובחלוקה התאית.
לדוגמא, חולים עם GIST בקיבה עולים טוב יותר מאלו עם GIST במעי הדק. ההישרדות של 5 שנים היא כ 94% בגידולי GIST הממוקמים לאיבר אחד ו -52% בגידולי GIST גרורתיים.
מילה מ- Wellwell
כאשר בוחנים את שיעורי ההישרדות של כל סוג של סרטן, חשוב לציין שהסטטיסטיקה מבוססת על תוצאות קודמות של מספר גדול של אנשים עם אותו סוג של סרטן. מספרים אלה אינם יכולים לחזות במדויק את מצבו האישי של כל אדם. הקפד לדון במידע זה עם הרופא שלך או עם חברים אחרים בצוות הטיפול בסרטן.
סקירה כללית של סרטן מערכת העיכול