תוֹכֶן
לימפומה של הודג'קין (HL) היא סרטן בתאי הדם הלבנים העלול להשפיע על צעירים בגיל הפוריות. למעשה, למרות שה- HL מייצג רק כ -10% מכלל הלימפומות, זהו אחד מתתי הסוגים הנפוצים ביותר של לימפומה המאובחנים במהלך ההריון. זאת בשל העובדה ששכיחות השיא של HL עולה בקנה אחד עם גיל הרבייה הנשי.שמירה על ביטחון העובר
חלק מהסימנים והתסמינים מ- HL, כגון עייפות וקוצר נשימה, יכולים להיות חופפים לסימנים ותסמינים שכיחים שנראים במהלך ההריון, דבר שעלול לסבך את העניינים, אך בימוי ה- HL נעשה על מנת לספק מספיק מידע כדי להנחות את הניהול בזמן הגבלת הסיכונים לעובר.
לדוגמה, כאשר נעשה צילום חזה, הבטן מוגנת על מנת להגן על התינוק. כדי להעריך את הבטן, ניתן לבצע MRI ואולטרסאונד. ביופסיה של מוח עצם עדיין יכולה להיעשות בבטחה במהלך ההריון במידת הצורך.
ניהול HL במהלך ההריון פירושו איזון הסיכוי לריפוי ומזעור הנזק הפוטנציאלי לתינוק המתפתח. נשים הרות רבות עם HL שאובחנו במהלך ההריון עוברות טיפול. כימותרפיה משולבת כמו ABVD ניתנה בהצלחה בשליש הראשון. מחקרים שבדקו תוצאות לידות אצל אמהות שטופלו ב- HL היו מעודדים, ולא הראו שום הבדל במשקל הלידה או במומים מולדים בהשוואה לתינוקות שנולדו לאמהות שלא עוברות טיפול. בנשים נבחרות ניתן לדחות את הטיפול עד ללידת התינוק בבטחה.
פוריות לאחר הטיפול בלימפומה הודג'קין
על פי מאמר שפורסם בגיליון נמל 2011 של "המטולוגולוגיה", דבר הנקרא אי ספיקת שחלות מוקדמת - למעשה גיל המעבר המוקדם - יכול להתרחש אצל 5 עד 25 אחוז מהנשים העוברות טיפול מתחת לגיל 30. הסיכון לאי פוריות עולה עם המינון המצטבר של כימותרפיות מסוימות הנקראות חומרים אלקיליים.
כימותרפיה נקשרה גם לפגיעה בשחלות. מה שמכונה טיפול מיאלובטיבי מגביר את הסיכון שאישה לא תוכל להרות לאחר הטיפול. סוג זה של טיפול משתמש בכימותרפיה במינון גבוה ההורג תאים במח העצם, כולל תאים סרטניים. זה גם מפחית את ספירת התאים הרגילים להיווצרות דם במוח העצם, מה שעלול לתרום לתופעות לוואי חמורות. כאשר משתמשים בכימותרפיה מיאלואבטיבית, לעיתים קרובות זה ואחריו השתלת מוח עצם או תאי גזע כדי להחזיר את תפקוד מוח העצם.
מחקר שערך מאירוב ועמיתיו הראה כי אי ספיקת שחלות מוקדמת שכיחה יותר בקרב נשים מעל גיל 30 וכי המשטר הכימותרפי המסוים והמינון המסוים של הקרנת האגן הם גורמים רלוונטיים לפוריות. רעילים במיוחד לרקמת השחלה הם חומרים אלקיליים.
מחקרים רבים בדקו את הפוריות בחולים לאחר טיפול ב- HL. ממצא אחד היה כי משטר BEACOPP שהוגדל במינון נקשר לשכיחות גבוהה יותר של אמנוריאה משנית בהשוואה למשטר ABVD. אמנוריאה משנית מוגדרת כהיעדר דימום מחזור אצל אישה שעברה וסת, אך מאוחר יותר מפסיק את הווסת במשך שלושה חודשים או יותר-ו היעדר תקופת הווסת אינו נובע מהריון, הנקה של תינוק, דיכוי מחזור עם אמצעי מניעה הורמונליים מערכתיים (אמצעי מניעה) או גיל המעבר.
מרכיבי המשטרים לעיל הם:
- BEACOPP (bleomycin, etoposide, doxorubicin, cyclophosphamide, vincristine, procarbazine, and prednisone, כאשר הסוכנים האלקיליים הם cyclophosphamide ו- procarbazine)
- ABVD (doxorubicin, vinblastine, dacarbazine ו- bleomycin, כאשר סוכן אלקילציה הוא dacarbazine)
אמנם טיפולים מודרניים כאלה יעילים לעיתים קרובות כנגד HL, אך הם עלולים לגבות מחיר ממין בלוטות המין והשחלות בפרט. עבור רופאים החוקרים תופעה זו, המצב מתואר בדרך כלל כ- "רזרב השחלות המופחת מכימותרפיה", או chDOR.
ה- chDOR כולל מספר ביציות נמוך בשחלות האישה, אך יכול להשפיע גם על התפתחות הביציות הקיימות. התסמינים כוללים אמנוריאה משנית ופוריות. דלדול מוחלט של הזקיקים בשחלות יכול להוביל גם למה שמכונה אי ספיקת שחלות מוקדמת, שמוגדרת יותר מבחינה טכנית כאובדן תפקוד השחלות לפני גיל 40.
ישנן עדויות לכך שמתן אנלוגים של הורמונים המשחררים גונדוטרופין (GnRH-a) במהלך כימותרפיה עשוי לסייע בהגנה על השחלות. עם זאת, המנגנון כיצד זה עשוי לעבוד עדיין אינו מובן לחלוטין.
פוריות גברית
גם חולים גברים אינם סובלים מהשפעת פוריות מהטיפול. האשכים רגישים מאוד להשפעות הרעילות של טיפול בסרטן בכל שלבי החיים.
על פי מחקר שנערך בשנת 2015, מרבית החולים בגברים עם מחלת הודג'קין לא ישפיעו על פוריותם על ידי משטר הכימותרפיה הסטנדרטי של ABVD. משטרי כימותרפיה אחרים והשתלת תאי גזע אלוגניים עשויים להיות קשורים לסיכון גבוה יותר לאי פוריות. לפני שתקבל טיפול במחלת הודג'קין, דון עם אונקולוגים שלך בסיכון לאי פוריות ובאפשרות של שימור קריאי זרע.
מילה מ- Wellwell
תחום הטיפול בסרטן ושימור הפוריות מתרחב במהירות. טיפולים חדשים נגד סרטן מופיעים בתדירות גבוהה מאוד, ולכן גם הטיפול בלימפומה וגם הטיפול בתופעות לוואי אפשריות, כולל פוריות, נמצאים במצב מתמיד של התפתחות. שוחח עם הרופא שלך כדי לקבוע מה הדרך הטובה ביותר עבורך.