תוֹכֶן
הנחיות לניהול פולימיאלגיה ראומטיקה (PMR) פורסמו בספטמבר 2015, כחלק ממאמץ שיתופי בין המכללה האמריקאית לראומטולוגיה (ACR) והליגה האירופית נגד שיגרון (EULAR). ההנחיות הן מערך ההמלצות הבינלאומי הראשון לטיפול וניהול חולים עם פולימיאלגיה ראומטיקה.סקירה כללית
ההערכה היא שכ- 711,000 מבוגרים אמריקאים סובלים מפולימיאלגיה ראומטיקה - מצב שמתפתח בדרך כלל בהדרגה. בעוד שהתסמינים יכולים להתפתח פתאום, זה לא אופייני לפולימיאלגיה ראומטיקה. הסימפטומים כוללים נוקשות שלד-שלד-שריר, כאשר הירכיים והכתפיים מעורבות בדרך כלל, כמו גם הזרועות העליונות, הצוואר והגב התחתון. בדרך כלל, אין נפיחות במפרקים. אפשר לקיים פולימיאלגיה ראומטיקה יחד עם מחלה ראומטית אחרת. הייתה שונות רבה בטיפול בפולימיאלגיה ראומטיקה, כמו מתי להשתמש בגלוקוקורטיקואידים או בתרופות אנטי ראומטיות לשינוי מחלות (DMARD) ובמשך כמה זמן.
עקרונות והמלצות לניהול PMR
ההנחיות לשנת 2015 שפורסמו על ידי ACR ו- EULAR כוללות עקרונות כוללים והמלצות ספציפיות הנוגעות לגישה לטיפול רפואי, הפניה למומחים, מעקב אחר מטופלים ואסטרטגיות טיפול ספציפיות. ההמלצות הספציפיות סווגו כ:
- "מומלץ בחום" כאשר ראיות הצביעו על תועלת משמעותית ללא מעט סיכון
- "מותנה" כאשר היו עדויות מעטות עד צנועות לתועלת או כאשר התועלת לא עולה משמעותית על הסיכונים
ה עקרונות כולל לִכלוֹל:
- אימוץ גישה לבירור פולימלגיה ראומטיקה, כאשר הערכה קלינית נועדה לא לכלול מצבים המדמים פולימיאלגיה ראומטיקה.
- לפני שתקבע טיפול, על כל מקרה לתעד את תוצאות בדיקות המעבדה.
- בהתאם לסימנים ולתסמינים, יש להזמין בדיקות נוספות כדי לא לכלול תנאי חיקוי. יש לקבוע תחלואה נלווית. יש לשקול גורמי סיכון להישנות או לטיפול ממושך.
- יש לשקול הפניית מומחים.
- החלטות הטיפול צריכות להיות משותפות למטופל ולרופא.
- למטופלים צריכה להיות תוכנית טיפול פרטנית לפולימיאלגיה ראומטיקה.
- על המטופלים לקבל גישה לחינוך בנושא טיפול וניהול פולימיאלגיה ראומטיקה.
- יש לעקוב אחר כל חולה המטופל במחלת פולימיאלגיה ראומטיקה באמצעות הערכות ספציפיות. בשנה הראשונה יש לראות מטופלים כל 4 עד 8 שבועות. בשנה השנייה יש לקבוע ביקורים כל 8-12 שבועות. הניטור צריך להיות לפי הצורך לצורך התקף חוזר או להתחדדות של פרדניזון.
- על המטופלים לקבל גישה ישירה לאנשי המקצוע הרפואיים שלהם כדי לדווח על שינויים, כגון התלקחויות או תופעות לוואי.
המלצות ספציפיות לניהול polymyalgia rheumatica כוללים:
- המלצה חזקה לשימוש בגלוקוקורטיקואידים במקום בתרופות נוגדות דלקת (NSAID) (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות), למעט מהלך קצר טווח של NSAIDs או משככי כאבים בחולים עם כאבים הקשורים למצבים אחרים.
- המלצה חזקה למשך הזמן המינימלי האינדיבידואלי היעיל של הטיפול בגלוקוקורטיקואידים (כלומר, השתמש בתרופה למשך הזמן הקצר ביותר הדרוש להשגת תגובה יעילה).
- המלצה מותנית למינון התחלתי מינימלי אפקטיבי של גלוקוקורטיקואידים שבין 12.5 ל- 25 מ"ג פרדניזון שווה ערך ליום. ניתן לשקול מינון גבוה יותר לאלה בסיכון גבוה להישנות ובסיכון נמוך לתופעות לוואי. ניתן לשקול מינון נמוך יותר לבעלי תחלואות נלוות או גורמי סיכון לתופעות לוואי הקשורות לשימוש בגלוקוקורטיקואידים. מינון התחלתי של 7.5 מ"ג ליום הופרע באופן מותנה, ומינונים ראשוניים של 30 מ"ג ליום לא התייאשו מאוד.
- המלצה חזקה על לוחות זמנים מתחדדים בהתאמה אישית ומעקב קבוע. לוח הזמנים המוצע להתחדדות ראשונית הוא להתחדד למינון הפה של 10 מ"ג שווה ערך לפרדניזון ליום תוך 4 עד 8 שבועות. לטיפול בהישנות יש להגדיל את הפרדניזון דרך הפה למינון שלקח המטופל לפני ההישנות, ואז לרדת בהדרגה במשך 4 עד 8 שבועות למינון בו התרחשה ההישנות. לאחר שהושגה הפוגה, ניתן לחדד את הפרדניזון היומי דרך הפה ב -1 מ"ג כל 4 שבועות או על ידי 1.25 מ"ג באמצעות לוח זמנים חלופי עד להפסקת הפרדניזון, בתנאי שההפוגה לא מופרעת.
- המלצה מותנית לשימוש במתיל-פרדניזולון תוך שרירי או גלוקוקורטיקואידים דרך הפה.
- המלצה מותנית למינון יחיד ולא למנות יומיות מחולקות של גלוקוקורטיקואידים דרך הפה.
- המלצה מותנית לשימוש מוקדם במתוטרקסט בנוסף לגלוקוקורטיקואידים, במיוחד לחולים מסוימים.
- המלצה חזקה נגד שימוש בחוסמי TNF.
- המלצה מותנית לתוכנית אימונים מותאמת אישית לשמירה על מסת שריר ותפקוד, כמו גם להפחית את הסיכון לנפילות.
- המלצה חזקה נגד שימוש בתכשירים צמחיים סיניים יאנגה וביקי.