פערים בריאותיים בסרטן הקשור ל- HPV

תוֹכֶן

• סרטן המשויך ל- HPV
• פערים בריאותיים ידועים
• גורמים תורמים אפשריים
• פערים בכיסוי החיסונים

בעוד שכמעט כולם מקבלים את נגיף הפפילומה האנושי (HPV) לפחות בשלב כלשהו בחייהם, יש אוכלוסיות בעלות סיכוי גבוה יותר לפתח סוגי סרטן הקשורים ל- HPV. הבדלים אלה בשיעורי הסרטן ובמקרי המוות נקראים פערים בריאותיים, והם יכולים להשפיע עמוקות על אנשים, משפחות וקהילות שלמות. אוכלוסיות מיעוטים, במיוחד נשים שחורות, מושפעות באופן לא פרופורציונלי מסרטן הקשור ל- HPV.

סרטן המשויך ל- HPV

HPV הוא הזיהום הנפוץ ביותר המועבר במגע בארצות הברית. כמעט 80 מיליון אנשים בארצות הברית נגועים כיום בנגיף, ויש מיליוני מקרים חדשים מדי שנה. רוב המקרים הללו (כתשעה מתוך עשרה) יחלפו מעצמם בעוד שנה-שנתיים, אך חלקם יפתחו יבלות באברי המין או סרטן. עד כה, HPV נקשר לשישה סוגים שונים של סרטן:

• סרטן צוואר רחם
• סרטן אורו-לוע
• סרטן אנאלי
• סרטן הנרתיק
• סרטן הגופרית
• סרטן הפין

למעלה מ- 31,000 מקרים חדשים של סרטן הקשור ל- HPV מופיעים מדי שנה בארצות הברית. בעוד שהנגיף הוא אולי הידוע ביותר בגרימת סרטן צוואר הרחם, אך סרטן האורופרינגל הקשור ל- HPV (בבסיס הלשון בצוואר) הוא הנפוץ ביותר. שני סוגי הסרטן יחד מהווים יותר משני שלישים מכלל סוגי הסרטן הנגרמים על ידי HPV.

פערים בריאותיים ידועים

רוב האנשים הושפעו מסרטן בדרך כלשהי, בין אם זה באמצעות חוויותיהם שלהם ובין אם דרך אלה של מישהו שהם אוהבים.אחד מכל שלושת האנשים בארצות הברית יחלה בסרטן בשלב כלשהו בחייהם, ויותר מ -15 מיליון איש חיים כרגע איתו כרגע. יש קבוצות שנפגעות מסרטן יותר מאחרות.

פערים בבריאות הם פערים בבריאות שקורים בעיקר בגלל חסרונות חברתיים או כלכליים וחלוקה לא שוויונית של משאבים על בסיס דברים כמו מעמד סוציו-אקונומי, גזע, מין או גיאוגרפיה. פערים אלה משפיעים לא רק על אנשים פרטיים אלא גם על קהילות שלמות, שכן מחזורי מחלה יכולים לעתים קרובות להשפיע על דור אחר דור. הם גם יקרים. דו"ח אחד העריך כי ארצות הברית הייתה יכולה לחסוך כמעט 230 מיליארד דולר בין השנים 2003-2006 לו הייתה המדינה מבטלת פערים בריאותיים בקנה מידה לאומי.

פערים בריאותיים אלה קיימים עבור מגוון רחב של מצבים ומחלות, כולל סוגי סרטן הקשורים ל- HPV. חלק מהפערים הגדולים ביותר מדווחים על רקע גזעי או אתני, אם כי נראה כי גורמים אחרים כמו גיל, מין והכנסה משחקים.

מִין

נכון לעכשיו, יותר נשים סובלות מסרטן הקשור ל- HPV מאשר גברים, אך נראה שזה משתנה. שיעורי סרטן צוואר הרחם, הסרטן הנפוץ ביותר ל- HPV בקרב נשים, ירדו בעשורים האחרונים, בעיקר בשל עלייה בהקרנה המוקדמת באמצעות מריחות פאפ. בינתיים, שיעורי כל סוגי הסרטן האחרים הקשורים ל- HPV עלו, במיוחד אצל גברים.

לגברים יש שיעורים גבוהים בהרבה של סרטן הלוע בהשוואה לנשים, אם כי שיעורי ההישרדות דומים בין שתי הקבוצות. כשמדובר בסרטן פי הטבעת, לעומת זאת, השיעורים בין גברים לנשים זהים בערך, אך יש הבדל משמעותי בתמותה. כ -70% מהנשים הסובלות מסרטן אנאלי שורדות, לעומת 60% בלבד מהגברים.

גזע ואתניות

לנשים שחורות בארצות הברית יש גם את השיעורים הגבוהים ביותר לסרטן הקשורים ל- HPV באופן כללי, בעוד שגברים תושבי אסיה / האוקיאנוס השקט הם הנמוכים ביותר, אם כי פערים אלה משתנים בהתאם לסוג הסרטן הספציפי המעורב.

שיעורי ההישרדות של אנשים לבנים היו גבוהים יותר מאשר בקרב אנשים שחורים בכל סוגי הסרטן הקשורים ל- HPV ובכל גיל. זה היה נכון במיוחד במקרים אורופינליים, כאשר מחקר אחד הראה כי הישרדות ל -5 שנים הייתה 53.5% עבור אנשים לבנים ו -32.4% של אנשים שחורים - הבדל של יותר מ -21 נקודות אחוז. זאת למרות שבאנשים לבנים, באופן כללי, יש שיעורים גבוהים בהרבה של סרטן הלוע בהשוואה לקבוצות אחרות, וגברים לבנים שאינם היספנים, בפרט, הם בעלי השיעורים הגבוהים ביותר מכל גזע, מוצא אתני או מין.

כמו כן, נשים היספניות סובלות מהשיעורים הגבוהים ביותר של סרטן צוואר הרחם, אך נשים שחורות הן הסיכוי הגבוה ביותר למות ממנו. שיעור הנשים השחורות שמקבלות מריחות קבועות של פאפ אינו שונה באופן משמעותי מנשים לבנות, אך מחקרים מראים כי נשים שחורות מאובחנות לעיתים קרובות בשלב מאוחר יותר מנשים לבנות, מה שמקשה על הטיפול בסרטן.

גיל

סוגי סרטן הקשורים ל- HPV פוגעים במבוגרים כמעט בכל הגילאים, אך אוכלוסיות מבוגרות נוטות להיות מושפעות באופן לא פרופורציונלי. בסרטן הנרתיק, הפות, הפין והאנאליים הקשורים ל- HPV, ככל שקבוצת הגיל מבוגרת יותר, כך השיעורים גבוהים יותר. עם זאת, עבור סרטן צוואר הרחם והלוע הרחם היו אנשים בגיל העמידה בשיעורים גבוהים יותר מקבוצות הגיל הצעירות או המבוגרות ביותר. על פי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן, נשים בגילאים 30-60 סובלות מהשיעורים הגבוהים ביותר של סרטן צוואר הרחם, כאשר שיעורי הירידה בקרב נשים מעל גיל 70. סרטן הלבלב משפיע באופן גורף על אוכלוסייה מעט מבוגרת יותר, מבוגרים בגילאי 50-80, אך כמו סרטן צוואר הרחם, שיעורי הירידה בקבוצות הגיל הוותיקות ביותר.

נראה כי הגיל ממלא תפקיד גדול בשיעורי ההישרדות. באופן כללי, ככל שאנשים צעירים יותר כאשר הם מאובחנים כחולי סרטן הקשורים ל- HPV, כך גדל הסיכוי שהם ישרדו. במחקר אחד, למשל, למעלה מ- 82% מהנשים שאובחנו כחולות סרטן צוואר הרחם לפני גיל 40 עדיין היה בחיים חמש שנים מאוחר יותר, בעוד שרק 52% מהנשים מעל גיל 60 אכן חיו.

זה היה נכון גם כאשר לוקחים בחשבון את שלב הסרטן. באותו מחקר 48% מאלה מתחת לגיל 40 הסובלים מסרטן אורופרינגל בשלב מאוחר שרדו חמש שנים לפחות, בעוד שרק 30 מאלה מעל גיל 60 עם מקרים דומים.

גורמים תורמים אפשריים

קשה לאתר את הכוחות הספציפיים שעומדים מאחורי ההבדלים מי חולה בסרטן ומי מת ממנו. כל כך הרבה דברים יכולים להשפיע על הסיכוי לחלות בסרטן, כולל תזונה, פעילות גופנית וגורמי לחץ שיכולים להיות מעוצבים ומושפעים מבעיות ותרבות סוציו-אקונומית.

גורמים התנהגותיים

יש דברים שיכולים להגדיל את הסיכוי שלך לחלות בסרטן HPV ו / או HPV. כאשר קבוצות מסוימות משתתפות בהתנהגויות אלה יותר מאחרות, זה יכול לתרום לפערים בסרטן וגם בחיים.

• שימוש בחומרים: עישון קשור לשלל סוגי סרטן, כולל כמה סוגי סרטן הקשורים ל- HPV כגון סרטן צוואר הרחם וסרטן האורופרינגל. בנוסף לזיהום ב- HPV, עישון ושתיית אלכוהול עלולים לגרום גם לסרטן האורופרינגל, כך שייתכן שחלק מסרטן הראש והצוואר נובע משילוב של זיהום HPV ושימוש באלכוהול או טבק. קשר זה יכול להוות גורם תורם לפערים בין המינים בסרטן הלוע, משום שעישון ושתייה שכיחים יותר בקרב גברים מאשר אצל נשים.
• השתתפות בבריאות: מיעוטים בארצות הברית נוטים לבקר רופאים או לפנות לטיפול רפואי בתדירות נמוכה יותר מאשר אמריקאים לבנים. על פי קרן משפחת קייזר, מיעוטים נוטים יותר מאשר בני גילם הלבנים לוותר או לעכב את הטיפול הרפואי הנדרש. בנוסף לשיעורים לא מבוטחים גבוהים יותר בקרב אוכלוסיות מיעוטים, השפעות תרבותיות עשויות להוות גורם. בנוסף, אנשים שחורים שאינם היספנים שנסקרו הביעו פחות אמון ברופאים מאשר חבריהם הלבנים.
• פעילות מינית: HPV מתפשט בעיקר באמצעות מין אנאלי, נרתיקי או אוראלי. כמו זיהומים אחרים המועברים במגע מיני, גם התנהגויות מיניות בסיכון גבוה - כמו שותפים מרובים או התחלה להיות פעילה מינית בגיל צעיר - יכולות להגדיל את הסיכויים להידבק בסוג אחד לפחות של HPV הגורם לסרטן. אולם לא ברור כיצד באופן ישיר או עקיף התנהגויות אינדיבידואליות תורמות לפערים בסרטן הקשור ל- HPV. לדוגמא, הפעילות המינית הקודמת של בן / בת הזוג של האדם יכולה למלא תפקיד משמעותי בהסתברות לחשיפה ל- HPV, ולכן מעורבים יותר משתנים מאשר פשוט בחירות של האדם עצמו או הבדלים בהתנהגויות מיניות בתוך דמוגרפיה נתונה.

גישה לשירותי בריאות

קבוצות מיעוט מתקשות לעיתים קרובות לגשת לטיפול רפואי שגרתי שיגרום להן לעבור בדיקת סרטן. כמעט רבע מהמבוגרים השחורים, הלא-ילידים, עיכבו את הטיפול בשנת 2014 בגלל החשש מהעלות. יש מיעוטים, כולל היספנים, בסיכון כפול מזה שבני גילם הלבנים אינם מבוטחים, מה שעלול לגרום לנשים פחות לעבור בדיקת סרטן צוואר הרחם. כאשר מאובחנות אוכלוסיות מוחלשות מבחינה רפואית חולות סרטן, הן מאובחנות לעיתים קרובות בשלב מאוחר יותר.

הַכנָסָה

חוקרים העוסקים במידע ברישום על סרטן מצאו גם כי אנשים עם השכלה נמוכה יותר והכנסה נמוכה יותר היו בעלי שיעורי סרטן פין, צוואר הרחם ונרתיק גבוהים יותר. לעומת זאת, השכלה גבוהה נקשרה בשיעורים גבוהים יותר של סרטן הפות, האנאלי והלוע. אמנם לא כל המקרים הללו נגרמו על ידי זיהום ב- HPV, אך ה- CDC מעריך כי הנגיף אחראי ל-63-91% מסוגי סרטן אלו.

הטיה מרומזת

מחקרים מצביעים על כך שרוב ספקי שירותי הבריאות מראים סימנים של הטיה מרומזת באינטראקציה שלהם עם חולים ובהחלטות בתחום הבריאות.

בין אם הם מודעים לכך ובין אם לאו, לרופאים יש לעיתים קרובות עמדות שליליות יותר כלפי מטופלי מיעוטים. יש צורך במחקר נוסף על האופן שבו הטיות אלו משפיעות באופן ספציפי על שיעורי הסרטן ועל התמותה הקשורים ל- HPV, אך אם עמדות אלה מובילות רופאים לטפל באופן שונה במיעוטים או בחולים מבוגרים עם סרטן, זה יכול לעזור להסביר מדוע קבוצות מסוימות נוטות יותר למות מסיבות מסוימות של HPV- סרטן קשור.

פערים בכיסוי החיסונים

HPV מועבר במגע ויכול להתפשט באמצעות מגע לבדו, כך שקונדומים אינם יעילים כמעט כמו להפסיק את העברת HPV כמו עם זיהומים אחרים המועברים במגע מיני. ובעוד סרטן צוואר הרחם יכול להיתפס בשלבים שלפני סרטן באמצעות מריחות פאפ, אין בדיקות סקר כרגע עבור סרטן אחר הקשור ל- HPV. הדרך הטובה ביותר למנוע HPV וסרטן הנלווה אליו היא באמצעות חיסון.

מדענים ידעו על הקשר בין HPV לסרטן מאז תחילת שנות השמונים, אך רק בשנת 2006 אושר החיסון הראשון ל- HPV בארצות הברית. ישנם עשרות תת-סוגים של HPV, וחלקם מסוכנים יותר מאחרים. בזמן שחרורו של החיסון הראשון, הוא הגן מפני ארבעה סוגים של הנגיף שניים שגרמו כמעט לכל המקרים של יבלות באברי המין ושני הסיכויים לגרום לסרטן. מאז אושרו שני חיסונים נוספים למניעת זיהומי HPV, והחיסון הנוכחי (וכעת רק) מגן מפני תשעה זנים שונים, שבעה מהם גורמים לסרטן.

ייקח שנים לראות את השפעות החיסון על שיעורי הסרטן, אך מחקר מוקדם מבטיח. מחקרים הראו ירידות משמעותיות בשני הזיהומים של תת-סוגים HPV הגורמים לסרטן ודיספלזיה צוואר הרחם (נגעים טרום סרטניים). במהלך העשורים הקרובים, אנשי מקצוע בתחום בריאות הציבור צופים לראות ירידות דומות בסרטן הקשור ל- HPV, במיוחד באוכלוסיות מחוסנות.

הפערים בכיסוי חיסון HPV יכולים לספק מידע מוקדם על האופן שבו פערים בסרטן הקשור ל- HPV עשויים להשתנות בעשורים הקרובים. עד כה כיסוי החיסון נותר נמוך יחסית. רק 43% מבני הנוער בארה"ב (גילאי 13-17) היו מעודכנים בחיסון בשנת 2016, אך השיעורים השתנו מאוד ברחבי הארץ. יותר מ -70% מבני הנוער ברוד איילנד היו מעודכנים באותה שנה, למשל, בעוד שפחות מ -27% מבני הנוער מוויומינג היו.

פערים בכיסוי החיסון נגד HPV מדווחים על מגוון גורמים, כולל הכנסה, גזע או מוצא אתני של האדם, והיכן הוא גר. אלה כמה מהפערים הגדולים ביותר שנראו בשיעורי החיסון נגד HPV בשנת 2016.

מצב חברתי - כלכלי

מתבגרים החיים ברמת העוני או מעלה הם בעלי שיעורי חיסון נמוכים בהרבה מפני HPV בהשוואה לאלו החיים בעוני. זה בניגוד מוחלט לחיסונים אחרים הניתנים בערך באותו גיל, שבו שיעורי רמות ההכנסה השונות לא ממש ברורים. בשנת 2016 רק 41.7% מבני הנוער החיים ברמת העוני או מעלה היו מעודכנים בסדרת החיסונים HPV, לעומת 50% מבני הגבול העוני.

גזע / אתניות

בני נוער לבנים שאינם היספנים היו בעלי כיסוי חיסון נמוך בהרבה מ- HPV מכל גזע או מוצא אחר. בשיעור של 39.6% בלבד, שיעור החיסון ל- HPV בקרב לבנים בשנת 2016 היה נמוך ביותר מ -10 נקודות אחוז מההיספנים.

עירוניות

איפה שאתה גר חשוב גם. לאנשים החיים בערים גדולות היו שיעורי חיסון גבוהים בהרבה מ- HPV בהשוואה לאנשים החיים באזורים כפריים. רק כשליש מבני הנוער המתגוררים ביישובים כפריים חוסנו במלואם נגד HPV, בהשוואה לכמעט מחצית מהמתגוררים בעיר גדולה.

מיקום גאוגרפי

במדינות צפון-מזרחיות כמו מיין ורוד איילנד היו שיעורי כיסוי החיסונים הגבוהים ביותר נגד HPV בשנת 2016, בעוד שמדינות דרום כמו מיסיסיפי ודרום קרוליינה היו עם הנמוכות ביותר.