החלפת HIV וטסטוסטרון

תוֹכֶן

• תפקידו של הטסטוסטרון
• מחסור בטסטוסטרון
• תסמינים
• בדיקות ואבחון
• יַחַס
• היפוגונדיזם בקרב נשים חיוביות ל- HIV

מחסור בטסטוסטרון נראה לעיתים קרובות בקרב גברים ונשים עם HIV. חריגות אנדוקריניות, שיכולות להשפיע על ייצור הטסטוסטרון, הוכרו זה מכבר כסיבוך של HIV מאז ימיה הראשונים של המגיפה (אם כי בדרך כלל נקשר למחלה בשלב מאוחר).

עם זאת, מחקרים עדכניים הראו כי כמעט אחד מכל חמישה גברים עם HIV תיעד מחסור בטסטוסטרון, ללא קשר לספירת CD4, עומס נגיפי או מצב טיפול. באופן דומה, מחסור בטסטוסטרון נראה אצל אחת מכל ארבע נשים חיוביות ל- HIV, לרוב בהקשר של ירידה חמורה ולא מוסברת במשקל (בזבוז HIV).

תפקידו של הטסטוסטרון

טסטוסטרון הוא הורמון הסטרואידים שהוא מרכזי בהתפתחות האשכים (האשכים) והערמונית אצל גברים וכן בקידום מאפיינים מיניים זכריים משניים (למשל, מסת שריר רזה, מסת עצם, צמיחת שיער). טסטוסטרון חשוב גם לנשים בשמירה על מסת שריר ועצם תקינה, אם כי ברמות בסביבות 10% פחות מגברים.

אצל גברים ונשים כאחד, טסטוסטרון חיוני לבריאותו ולרווחתו הכללית של האדם, ותורם לחוזק, לרמות האנרגיה ולליבידו של האדם.

לעומת זאת, דלדול טסטוסטרון קשור ל:

• אובדן מסת שריר רזה
• אֲנֶמִיָה
• אוסטאופורוזיס
• עמידות לאינסולין
• שומנים מוגברים (שומן ו / או כולסטרול) בדם
• שומן תת עורי מוגבר בבטן

מחסור בטסטוסטרון

מחסור בטסטוסטרון אצל גברים עם HIV קשור במידה רבה לחריגה אנדוקרינית הנקראת היפוגונאדיזם גברי בתפקודן של בלוטות המין הגבריות (האשכים) נפגע, וכתוצאה מכך הפחתה של ייצור הורמוני המין מעבר למצופה מגילו הספציפי של הגבר.

באוכלוסייה הכללית ידוע כי היפוגונאדיזם מתרחש אצל אחד מכל 25 גברים בין הגילאים 30 ל -50, וגדל לאחד מכל 14 בין הגילאים 50 עד 79. לעומת זאת, השכיחות בקרב גברים עם HIV היא ככל פי חמש יותר.

היפוגונדיזם יכול להיגרם על ידי פגם באשכים עצמם (ראשוני) או תפקוד לקוי מחוץ לאשכים (משני). אצל גברים בוגרים עם HIV:

• היפוגונאדיזם ראשוני מהווה כ- 25 אחוז מהמקרים. זה יכול להיגרם על ידי נזק לאשכים עקב זיהום (כולל זיהומים אופורטוניסטיים מסוימים), סרטן האשכים או טראומה פיזית לאשכים (אם כי נזק לאשך בודד לא בהכרח מתקשר לייצור מופחת של טסטוסטרון).
• היפוגונדיזם משני מהווה 75 אחוזים אחרים והוא קשור לרוב להפרעות נוירו-אנדוקריניות בהן האינטראקציה בין מערכת העצבים למערכת האנדוקרינית נפגעת באופן משמעותי. למרות שיש מקרים נדירים של HIV הגורם נזק לבלוטת יותרת המוח, ה- HIV עצמו אינו גורם לליקוי. במקום זאת, היפוגונדיזם נצפה בנוכחות מחלות כרוניות רבות, כאשר דלקת מתמשכת וירידה לא ספציפית במשקל נראים כגורמים אסוציאטיביים.

היפוגונדיזם יכול להיגרם גם מחזרת של ילדות או מהתעללות בסטרואידים אנבוליים. לא הוכח כי תרופות ל- HIV תורמות להיפוגונדיזם.

תסמינים

היפוגונדיזם אצל גברים מבוגרים מאופיין ברמות נמוכות של טסטוסטרון בסרום (דם), כמו גם באחת או כמה מהתסמינים הבאים:

• בזבוז שרירים
• הפחתת אנרגיה וסיבולת
• דיכאון, עצבנות, קשיי ריכוז
• הגדלת רקמת השד (גינקומסטיה)
• ירידה בשיער הפנים והגוף
• עלייה בשומן הבטן
• אובדן מסת עצם (אוסטאופורוזיס)
• התכווצות האשכים
• הפרעה בתפקוד המיני (למשל, אונות, זניעה מופחתת, חשק מיני נמוך, קושי להגיע לאורגזמה)

בדיקות ואבחון

האבחנה נעשית על ידי מדידת כמות הטסטוסטרון בדם, שיש לה שלושה תת-סוגים שונים. כאשר מבוצעת בדיקה, התוצאות יגלו את שניהם של האדם טסטוסטרון מוחלט (כל תת-הסוגים) ואחד משלושת תת-הסוגים הנקראים טסטוסטרון חינם.

טסטוסטרון חופשי הוא פשוט סוג של טסטוסטרון אליו לא מחובר חלבון, מה שמאפשר לו להיכנס לתאים ולהפעיל קולטנים שתתי סוגים אחרים אינם יכולים. זה נחשב למדד המדויק ביותר של מחסור בטסטוסטרון, למרות שהוא מייצג רק 2-3% מכלל האוכלוסייה. בפני עצמו, טסטוסטרון מוחלט נחשב פחות מדויק מכיוון שהתוצאות יכולות להיראות תקינות אם תת-סוגים אחרים שאינם חופשיים מוגבהים.

יש לבצע בדיקות מוקדם בבוקר מכיוון שרמות יכולות להשתנות עד 20% במהלך יום. רמות "נורמליות" הן פשוט בטווח ההפניה של המעבדה. טווחים אלה יכולים להשתנות, אך, למטרות המחשה, הם בערך בין

• 250-800 ng / dL עבור טסטוסטרון כולל, ו
• 50-200 pg / mL לטסטוסטרון בחינם.

עם זאת, הערכה של "נורמלי" אינה יכולה להיעשות על ידי מספרים בלבד. רמות הטסטוסטרון נוטות לרדת בכ 1-2% בכל שנה לאחר גיל 40. לכן, מה שעשוי להיות "נורמלי" לגבר בן 60 לא יהיה זהה לגיל 30. הערכות צריכות להיעשות באופן פרטני עם הרופא המטפל שלך.

יַחַס

אם מאושרים אבחנה של היפוגונדיזם, ניתן לציין טיפול בתחליפי טסטוסטרון. בדרך כלל מומלצים על זריקות טסטוסטרון תוך שריריות, המציעות תופעות לוואי נמוכות אם נעשה שימוש בהתאמות של מינונים פיזיולוגיים על ידי הרופא המטפל. האפשרויות המאושרות על ידי ה- FDA כוללות דפו טסטוסטרון (טסטוסטרון סיפיונאט) ודלטסטריל (טסטוסטרון אננתט).

בממוצע, זריקות ניתנות אחת לשבועיים עד ארבעה שבועות. כדי למנוע את ההשפעות של רמות טסטוסטרון משתנות - מה שעלול לגרום לעתים לתנודות דרמטיות במצב הרוח, באנרגיה ובתפקוד המיני - מינונים נמוכים יותר ומרווחי זמן קצרים יותר.

תופעות לוואי של הטיפול יכולות לכלול:

• עור אקנה ו / או שמן
• נשירת שיער או דילול שיער
• נפיחות ברגליים, בקרסוליים או בגוף
• דום נשימה בשינה
• התפתחות רקמת שד (גינקומסטיה)
• קרישי דם
• הגדלת הערמונית

טיפול בתחליפי טסטוסטרון יכול גם לגרום להאצה של סרטן הערמונית הקיים. מכיוון שכך, רמות האנטיגן הספציפיות לערמונית (PSA) של המטופל ייבדקו ויבקרו במהלך הטיפול.

עם זאת, זריקות תוך שריריות מציעות אפשרות חסכונית לטיפול בהיפוגונדיזם, עם עליות אסוציאטיביות בערנות, רווחה, ליבידו, מסת שריר רזה ויכולת זקפה. החסרונות כוללים ביקורי רופא קבועים וניהול מינון.

ניתן להשיג גם חומרי ג'ל אוראליים, עוריים ואקטואליים, ויכולים להיות שימושיים במקרים מסוימים. שוחח על כך עם הרופא שלך.

היפוגונדיזם בקרב נשים חיוביות ל- HIV

אצל נשים הטסטוסטרון מיוצר בשחלות ובלוטת יותרת הכליה. כמו אצל גברים, זהו הורמון חשוב לשמירה על מסת שריר ועצם תקינה, כמו גם אנרגיה, כוח וליבידו.

אמנם היפוגונדיזם שכיח הרבה פחות בקרב נשים עם HIV, אך הוא יכול להתרחש ולרוב הוא בהקשר לבזבוז HIV ומחלות מתקדמות. יישום ART יכול להפוך בזבוז ואת המצב ההיפוגונדי במקרים רבים.

אין כיום הנחיות קבועות לטיפול בהיפוגונדיזם נשי, ואפשרויות הטיפול מוגבלות. טיפול בתחליפי הורמונים (HRT) עשוי להתאים לחלקם, ואילו השימוש לטווח קצר בטסטוסטרון עשוי לשפר את הדחף המיני, מסת שריר רזה ורמות האנרגיה.

עם זאת, הנתונים עדיין אינם מלאים על השימוש בטסטוסטרון לטיפול בהיפוגונאדיזם בקרב נשים לפני גיל המעבר עם HIV. שוחח עם הרופא שלך על תופעות לוואי אפשריות. טסטוסטרון אינו מומלץ לנשים בהריון או מעוניינות להיכנס להריון.