מדוע לא משתמשים יותר בגלולה למניעת HIV?

תוֹכֶן

• ההשפעה של מחיר ודבקות

הוכח כי השימוש היומיומי בתרופה האנטי-טרו-ויראלית, טרובדה, יכול להפחית באופן משמעותי את הסיכון לזיהום בקרב אנשים שליליים ב- HIV במערכת יחסים סותרתית (כלומר, כאשר אחד מבני הזוג חיובי ל- HIV והשני שלילי ל- HIV). האסטרטגיה, המכונה מונעת טרום חשיפה (או PrEP), הוכחה כמפחיתה את סיכון ההעברה בין 62% ל -75% אם ננקטת בהקפדה עקבית ללא הפרעה.

מנקודת מבט סטטיסטית, הנתונים תומכים בתוקף בשימוש ב- PrEP כחלק מאסטרטגיה כוללת למניעת HIV. עם זאת, מנקודת מבט של החיים האמיתיים, המספרים עשויים לא להיות משכנעים כל כך, כאשר המלים "עקביות" ו"לא הפרעות "מציגות חסמים פוטנציאליים לאלו שעשויים להתגייס אחרת.

למעשה, על פי מחקרים בתעשייה, רק 1,774 אנשים בארה"ב מילאו מרשמים לטרובדה ל- PrEP בין ינואר 2011 למרץ 2013. עד יולי 2016, נתון זה צמח לכ 76,000. זה עדיין נתון צנוע לטעון בהתחשב בכך ש- 50,000 זיהומי HIV חדשים מוערכים להתרחש בארה"ב מדי שנה.

הדמויות מביאות לאור הזרקורים רבים מהנושאים שהופכים את PREP לאידיאלי בסביבה מחקרית, אך פחות כאשר הם ממוקמים בהקשר של העולם האמיתי. וזה לא פשוט נושא של חינוך או מודעות (אם כי אלה גורמי מפתח). ברור שקורה משהו אחר.

ההשפעה של מחיר ודבקות

סקר שנערך בשנת 2012 על ידי המרכזים האמריקניים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) הגיע למסקנה כי יותר משליש מהאמריקנים החיוביים ל- HIV שטופלו באנטי-טרו-ויראלי (ART) אינם מסוגלים לשמור על דבקות יומית בתרופות - וזאת עבור אוכלוסיית HIV בה דבקות. מתייחס ישירות למשך ואיכות החיים.

האם אנו יכולים לצפות שהמחסומים יהיו פחותים עבור אנשים שלוקחים ART לא לשם "הישרדות" כשלעצמם, אלא למניעת HIV? אחרי הכל, למרות שידוע כי קונדומים מספקים הגנה רבה בהרבה, הסטטיסטיקה מראה שהם משמשים רק בשניים מכל שלושה אקטים מיניים במקרה הטוב.

כך שלמרות שיש שואלים: "עד כמה קשה לקחת כדור אחד קטן ביום?", רוב המחקרים מראים כי דבקות יומיומית עשויה להיות מכשול אדיר מכדי להתגבר עליו. קחו בחשבון שתרופות כרוניות לסוכרת או מחלות לב מצריכות פחות מ- 70 אחוזי דבקות (או שווה ערך לתשע מנות שהוחמצו בחודש). לעומת זאת, PrEP דורש דבקות כמעט מושלמת על מנת להשיג את יעדי המגן.

כמה מחקרים עדכניים מאשרים את האתגרים. בשנת 2013, מחקר ה- VOICE - שבדק את השימוש ב- PREP בקרב 5,029 נשים אפריקאיות בסיכון - הוכרז כחסר תועלת כאשר הוכח כי רק 30 אחוז מצליחים לשמור על הקפדה יומיומית על הטיפול. תוצאות דומות נצפו במחקר FEM-PrEP, שהופסק גם בגלל שיעורי דבקות נמוכים בקרב הנוטלים טרובדה מדי יום.

לאור מחקרים אלה והמספרים הנמוכים מהצפוי של נרשמי ה- PREP, יתכן שיהיה צורך לשים דגש רב יותר על חינוך ממוקד, לפיו אנשים במערכות יחסים סרודיסטיות (כולל אלו שרוצים להרות) יועצו לגבי PrEP כקורס למשפחה כללית. נוהג, ולא רק במסגרת HIV מיוחדת.

ייתכן שקובעי המדיניות יצטרכו להעריך האם עלות ה- PrEP, הנאמדת בסביבות 12,000 $ לשנה, עשויה להוות גורם מגביל עבור בעלי תוכניות ביטוח שאינן מכסות את השימוש בה באופן מלא.

בסקר שנערך בשנת 2013 בקרב מומחים למחלות זיהומיות בארה"ב ובקנדה, 74 אחוזים תמכו בשימוש ב- PrEP על בסיס אוכלוסייה. עם זאת, מקבוצה זו רק 9% רשמו זאת בפועל לחולים.

יש לקוות כי המלצות שהציע CDC במאי 2014, הקוראות לשימוש ב- PREP באוכלוסיות הנחשבות בסיכון גבוה לזיהום, יגדילו את ההרשמות בפיגור בקבוצות ארה"ב בהן CDC מכוונת:

• גברים המקיימים יחסי מין עם גברים (MSM) שאינם משתמשים בקונדומים;
• אנשים שליליים ל- HIV המקיימים יחסי מין באופן קבוע עם אדם חיובי ל- HIV;
• הזרקת משתמשים בסמים (IDU), וכן;
• הטרוסקסואלים שמקיימים יחסי מין עם בני זוג בסיכון גבוה.