תוֹכֶן
הטיפול בפציעות ברצועות הברך יכול להיות מסובך, ולעיתים קרובות ההחלטה הטיפולית הטובה ביותר היא נושא לדיון. החלטה טיפולית זו עשויה להיות מושפעת ממספר גורמים שונים.טיפולים עשויים להיות מושפעים מסוג הפציעה, חומרת הפגיעה, מנגנון הפגיעה והציפיות לפעילויות בעתיד. לא כל פציעות הרצועה בברך מטופלות זהה, ולא כל המנתחים האורתופדיים מטפלים באותה צורה בפציעות. מסיבה זו, אנשים הפצועים ברצועות הברך עשויים למצוא המלצות טיפול שונות מרופאים שונים. אין פירוש הדבר שרופא אחד צודק והשני טועה, אלא ישנן דעות שונות בלבד כיצד לנהל בצורה הטובה ביותר את הפגיעות המורכבות הללו.
סקירה כללית
הרצועה הצדית לרוחב, או LCL, היא אחת מארבע הרצועות העיקריות התומכות במפרק הברך. ה- LCL ממוקם בצד החיצוני של הברך. קרעים ב- LCL עשויים להתרחש כתוצאה מפציעה מסוג מתפתל או שהם תוצאה של מכה ישירה בצד הפנימי של הברך. קרעים ב- LCL לעיתים רחוקות מתרחשים כפציעה בודדת, ונמצאים לרוב בשיתוף עם נזק אחר בתוך מפרק הברך. כאשר מתרחש קרע ב- LCL, אנשים נוטים להתלונן על תחושות של חוסר יציבות או כיווץ הברך במיוחד עם תנועות חיתוך או ציר מצד לצד.
טיפול לא ניתוחי
דמעות LCL מדורגות על פי חומרת הפציעה. דמעות LCL בדרגה 1 ודרגה 2 כרוכות בפגיעה ברצועה אולם אין הפרעה מוחלטת של סיבי הרצועה כולה. באופן כללי, פציעות אלה מנוהלות בטיפול לא ניתוחי. באופן אידיאלי, אנשים הסובלים מפציעות LCL בדרגה 1 ודרגה 2 יכולים להתחיל בתנועה מוקדמת של מפרק הברך. תנועה מאוחרת נוטה להוביל לנוקשות של המפרק.
בעוד שדמעות LCL בדרגה 1 ודרגה 2 בדרך כלל ניתנות לניהול לא כירורגי, הן עלולות להתרחש במסגרת נזק לרצועות אחר הדורש התערבות כירורגית. שוב, המטרה צריכה להיות לגרום לאנשים להזיז את הברך במהירות האפשרית. לכן, ייתכן שיהיה צורך בניתוח לייצוב מפרקים של נזקים אחרים ברצועות, גם אם ה- LCL אינו נקרע לחלוטין.
טיפול כירורגי
כאשר רצועת הבטחון הרוחבית קרועה לחלוטין, מומלץ בדרך כלל טיפול כירורגי. ניתן לבצע טיפול כירורגי כדי לתקן את הנזק ברצועה או לשחזר את הרצועה הצדית לרוחב על ידי יצירת רצועה חדשה באמצעות השתלת רקמות. תיקון של הרצועה הצדית לרוחב אפשרי בדרך כלל רק כאשר הרצועה נקרעת מהעצם בשני קצות הרצועה. סוגים אלה של פציעות, הנקראים הפרשות של הרצועה, מתרחשות כאשר הרצועה נקרעת מהיצמדותה לעצם. במצבים רבים, שבר עצם קטן יישלף עם הרצועה בזמן הפציעה. במקרים אלה, ניתן להשתמש בחומר תפר עבה וכבד לחיבור הרצועה לעצם במקום בו נקרעה.
כאשר הנזק מתרחש בחלק המרכזי של הרצועה הצדית לרוחב, בדרך כלל הרצועה תדרוש שחזור באמצעות חומר השתל. ניתן להשתמש בסוגים שונים של השתלת רקמות לשחזור רצועת הצדדים הפגועה לרוחב. האפשרויות כוללות השגת רקמה מגופו של המטופל (אוטוגרפטה) או השגת רקמה מתורם (אלוגרפט). היתרון של חומר אלוגרפט אינו בכך שייגרם נזק נוסף לאדם הפצוע שדורש שחזור. עם זאת, ישנם חששות מהאפשרות להעברת מחלות, כמו גם חששות לגבי חוזק רקמת השתל, ולכן יש אנשים שמעדיפים להשתמש ברקמה שלהם. לרוב, משתמשים בשתל תורם לשחזור הרצועה הצדית לרוחב.
ישנן טכניקות כירורגיות שונות המשמשות לביצוע שחזור. לרוב רצועת הבטחון הצדדית משוחזרת על ידי הצמדת השתל לקצה עצם הירך (עצם הירך), אריגת השתל בחלק העליון של הפיבולה (העצם הקטנה יותר בצד החיצוני של מפרק הברך) וחיבור מחדש של קצה להשתיל בחזרה עד עצם הירך. שחזור זה מאפשר שחזור האנטומיה הרגילה של הרצועה הצדית לרוחב.
תוצאות הניתוח
מספר מחקרים בחנו את התוצאות של שחזור רצועות בטחונות לרוחב. אמנם פציעות אלו הן נדירות יחסית, ולכן מחקרים אלה הם קטנים בהשוואה לניתוח של סוגים אחרים של פציעות ברצועות, אך בדרך כלל הם מראים שתוצאות הניתוח בסך הכל טובות למדי. אנשים שעוברים ניתוח שיפרו את התפקוד, הניידות ופחות הכאב בהשוואה לאנשים שעברו טיפול לא ניתוחי לקרעים מלאים (דרגה 3) של הרצועה הצדית לרוחב. בנוסף, כאשר לאנשים יש פציעות קשורות, כגון קרעים ב- ACL או פציעות בפינה האחורית, תוצאות הטיפול הניתוחי ברצועה הצדית לרוחב מובילות לתוצאות משופרות.
עם זאת, ישנם כמה חסרונות פוטנציאליים. במחקר אחד שבדק שחקני כדורגל מקצועיים, הם מצאו כי ספורטאים שטופלו ללא כירורגיה היו בעלי סיכוי גבוה באותה מידה לחזור לענפי ספורט מקצועיים, והיה להם החלמה מהירה יותר מאלה שהצליחו בניתוח. בנוסף, ספורטאים אלה לא נחשפו לסיכונים ולסיבוכים האפשריים של ניתוח. תמיד יש פיתוי לנסות להשיב את המכניקה והיציבות הרגילים למפרק הברך, אך בסופו של דבר המטרה צריכה להיות להחזיר אנשים לפעילויות שהם רוצים להיות מסוגלים לעשות.
אם הניתוח לא משפר את תפקוד המפרק לטווח הקצר או לטווח הארוך, עלינו להטיל ספק בתועלת האפשרית של התערבות כירורגית.
סיכוני ניתוח
ניתוח ברצועות הברך הפך נפוץ מאוד, והסיכונים הכרוכים בטיפול כירורגי הם בדרך כלל לא סבירים. אנשים שעוברים ניתוח ברצועות ברך, כולל טיפול בפציעות LCL, צפויים לחוות סיבוכים הכוללים נוקשות, ירידה ביציבות המפרק ואי נוחות מתמשכת בברך.
יתר על כן, אנשים הסובלים מפציעות ברצועות ברך נוטים יותר לפתח דלקת פרקים במפרק בהמשך חייהם. סיכונים וסיבוכים אלו קיימים בין אם ניתוח הוא הטיפול שנבחר ובין אם לאו, והסיכונים עשויים להיות פחתים בטיפול כירורגי. אם דלקת פרקים מתפתחת במפרק הברך בשלב מאוחר יותר בחיים, בסופו של דבר יתכן שיהיה צורך בניתוחים כירורגיים נוספים, כולל ניתוח החלפת ברך.
הסיכונים הכרוכים בניתוחים כוללים זיהום ופגיעה בעצב. יש עצב גדול הנקרא עצב הפרוניאלי אשר קרוב מאוד להתקשרות הסיבית של הרצועה הצדית לרוחב. בזמן הניתוח יש לשים לב בזהירות כדי להגן על עצב זה. העצב הפרוניאלי חשוב בסיוע בשליטה על ניידות כף הרגל. עצב זה שולט בשרירים המושכים את כף הרגל כלפי מעלה. זה גם מספק תחושה לראש כף הרגל. לאנשים הסובלים מפגיעה בעצב הפרוניאלי יש מצב המכונה "טיפת כף רגל" אשר עלול להפריע ליכולתם ללכת כרגיל ומוביל לחוסר תחושה בחלק העליון של כף הרגל.
מילה מ- Wellwell
פציעות ברצועות הברך הן בעיות שכיחות הקשורות לספורט המופיעות לעיתים קרובות אצל ספורטאים. כאשר מתרחשת פגיעה ברצועה הצדית לרוחב, הטיפול תלוי במספר גורמים כולל חומרת הדמעה. בפציעות בדרגה 1 ובדרגה 2, טיפול לא ניתוחי הוא בדרך כלל הטיפול המתאים ביותר. בפציעות בדרגה 3, כאשר הרצועה קרועה לחלוטין, סביר להניח כי יומלץ על ניתוח. ניתוח לפציעת רצועה בטחונית לרוחב כולל בדרך כלל שחזור באמצעות השתלת רקמות כדי ליצור רצועה חדשה שתתפוס את מקומה של הרצועה הפגועה. שוחח עם הרופא שלך על החלטת הטיפול המתאימה במקרה שלך.