כיצד מאבחנים לימפומה

תוֹכֶן

• בדיקות עצמיות
• בדיקה פיזית
• מעבדות ובדיקות
• מִיוּן
• הַצָגָה
• אבחון דיפרנציאלי

אבחון לימפומה יכול לעיתים להיות מאתגר. זה לא רק כולל ניתוח לבדיקת סרטן בבלוטות הלימפה, אלא גם דורש בדיקות נוספות כדי לקבוע איזה סוג ושלב סרטן יש לך.

הדרך לאבחון סופי עשויה לכלול מגוון מומחים, ביניהם אונקולוג כירורגי, המטולוג-אונקולוג (מומחה לסרטן הדם), והמטופתולוג (מומחה לאבחון מחלות דם).

כיצד למצוא את האונקולוג הטוב ביותר

בדיקות עצמיות

לימפומה היא סוג של סרטן שמתחיל בסוג תאי הדם הלבנים הנקראים לימפוציט. המחלה פוגעת במערכת הלימפה, מערכת סגורה מורכבת מכלי לימפה, בלוטות לימפה, נוזל לימפה כמו גם הטחול, השקדים, אדנואידים, בלוטת התימוס ומח העצם. כאשר יש לך לימפומה, לימפוציטים ישתנו (יוטוטו) ויצמחו ללא שליטה.

רוב האנשים הסובלים מלימפומה יראו את הרופא בגלל בלוטות לימפה נפוחות אחת או יותר שלא ייעלמו. המצב, המכונה לימפדנופתיה, עשוי להיות מלווה גם בתסמינים אחרים כמו חום, עייפות, הזעות לילה וירידה במשקל.

בדיקה פיזית

מכיוון שהתסמינים של לימפומה יכולים להיגרם על ידי מספר כלשהו של מחלות, האבחנה תחל בדרך כלל עם סקירה של ההיסטוריה הרפואית שלך יחד עם בדיקה גופנית.

היסטוריה רפואית עשויה לחשוף גורמי סיכון מסוימים המגבירים את הסבירות ללימפומה, כולל זיהום מתקדם ב- HIV, כימותרפיה קודמת או טיפול בהקרנות, או היסטוריה משפחתית של המחלה. הבדיקה הגופנית תתמקד בבלוטות הלימפה וכן בחלקים במערכת הלימפה שניתן להרגיש (למשש אותם פיזית).

שלא כמו סוגים אחרים של לימפדנופתיה כרונית, בלוטות הלימפה הנפוחות בלימפומה יהיו בדרך כלל ללא כאבים. במישוש, הצמתים יופיעו גם יציבים, גומייים וניתנים להזזה ברקמות הסובבות.

טחול מוגדל או כבד עשויים לרמוז גם על לימפומה. סוגים מסוימים של לימפומה, המכונים לימפומה עורית, יתבטאו בכתמי עור יבשים וצבועים, או בצמתים אדומים או בגידולים.

מעבדות ובדיקות

הרופא שלך יבצע בדיקות לתמיכה באבחון או להכללת סיבות אחרות. אלה כוללים בדיקות דם סטנדרטיות כגון:

• ספירת דם מלאה (CBC) לחפש עליות או ירידות בתאי הדם האדומים או הלבנים האופייניים ללימפומה
• מיקרוגלובולין בטא -2 (B2M), חלבון שנשפך על ידי תאים המגביר את הריכוז עם התפתחות סרטן הדם
• לקטט דהידרוגנאז (LDH), אנזים המוגבר בדרך כלל בלימפומה
• קצב שקיעת אריתרוציטים (ESR), סמן כללי של דלקת המעיד על זיהום או ממאירות
• בדיקות תפקודי כבד (LFT) כדי לבדוק דלקת כבד וחריגות באנזימי כבד
• בדיקת נגיף החיסון האנושי (HIV)מאחר ש- HIV מגביר את הסיכון ללימפומות מסוימות וטיפול ב- HIV משפר את התוצאות אצל אנשים עם לימפומה הקשורה לאיידס
• הפטיטיס B ו בדיקות הפטיטיס C., מאחר וידוע ששני סוגי הפטיטיס נגיפית מגבירים את הסיכון ללימפומה

הַדמָיָה

אם יש חשד ללימפומה אך אין סימנים של לימפדנופתיה בבית השחי, במפשעה או בצוואר, הרופא שלך עשוי להזמין סריקת CT של החזה כדי לחפש בלוטות לימפה נפוחות בחזה או אולטרסאונד בטן או הדמיה תהודה מגנטית (MRI). לחפש בלוטות לימפה נפוחות בבטן.

לא בדיקות דם או בדיקות הדמיה יכולות לאבחן לימפומה. עם זאת, הם יכולים לספק ראיות רבות שיעבירו אותך לשלב הבא באבחון: ביופסיה של הכרית.

הבנת סמני גידול בלימפומה

ביופסיה כריתה

ביופסיית בלוטות הלימפה היא תקן הזהב לאבחון לימפומה. זה לא רק מספק הוכחה מוחלטת לממאירות אלא גם מתחיל בתהליך של סיווג והביצוע של המחלה אם יימצאו תאים סרטניים.

הביופסיה תתמקד בבלוטות הלימפה המשמשות כמסננים במערכת הלימפה. אם קיימים לימפוציטים סרטניים הם יצטברו בבלוטות הלימפה ויגרמו לשינויים תאיים הניתנים לאיתור במיקרוסקופ.

ישנם שני סוגים של ביופסיות הנפוצות לאבחון לימפומה, אשר שניהם ניתנים לביצוע על בסיס אשפוז:

• ביופסיה של בלוטת לימפה כריתה, שבו מסירים את כל בלוטת הלימפה
• ביופסיה של בלוטות הלימפה חתכים, באיזה חלק מבלוטת הלימפה או מגידול הלימפה מוסר

הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית בחדר ניתוח בבית חולים או במרכז כירורגי חוץ. בדרך כלל לוקח להופיע בין 30-45 דקות.

ניתן להשתמש במחקרי הדמיה כגון רנטגן, אולטרסאונד, MRI וטומוגרפיה ממוחשבת (CT) להנחיית המנתח למצב הנכון. סריקות טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים בזמן אמת (PET), הנצפות בצג דיגיטלי, שימושיות במיוחד בעת ביצוע ביופסיות של צומת החזה.

ביופסיה של כריתה עדיפה בדרך כלל מכיוון שהארכיטקטורה של בלוטת הלימפה חשובה לא פחות לסיווג המחלה כמו נוכחות של תאים סרטניים. זה גם נמנע מהצורך בביופסיה שנייה אם תימצא לימפומה.

ביופסיות מחט, כגון שאיבת מחט דקה (FNA) או ביופסיה של מחט ליבה, אינן נפוצות פחות מכיוון שלעתים קרובות הם לא מצליחים להשיג מספיק רקמות כדי לבצע אבחנה מדויקת.

לאחר ההשגה, הרקמה הביופסית תיבדק על ידי פתולוג שישתמש בכתמים ופרוצדורות מיוחדות לאישור או אי הכללה של לימפומה כגורם. אם מאובחנת לימפומה, ישתמשו בבדיקות נוספות למיון המחלה ובבימתה.

מִיוּן

סיווג הלימפומה הוא לעיתים נדירות תהליך פשוט מכיוון שיש כל כך הרבה סוגים ותתי סוגים של לימפומה, שלכל אחד מהם תוצאות שונות ופרוטוקולי טיפול. התהליך כולל סדרת בדיקות המבדילות את סוגי הלימפומה השונים על פי מאפייניהם הגופניים והגנטיים וכן על מיקומם.

בין הבדיקות הנפוצות לסיווג לימפומה:

• היסטופתולוגיה כרוך בבדיקה מיקרוסקופית של רקמות כדי לחפש חריגות ספציפיות וניתנות לזיהוי.
• אימונופנוטיפ כרוך באיתור חלבונים (הנקראים אנטיגנים) על פני הלימפוציטים, וריאציות שלהם משמשות כמזהים ייחודיים לכל סוג של לימפומה.
• ציטוגנטיקה משמש לקביעת מיקום הכרומוזומים בתאים סרטניים. טרנסלוקציה (סידור לא תקין) של כרומוזומים יכולה לעזור בזיהוי סוג הלימפומה המעורבת.
• ניתוח מולקולרי היא בדיקה גנטית שיכולה לזהות את סוג הלימפוציטים המעורבים בלימפומה. פעולה זו מנבאת את חומרת המחלה.

יחד, מאפיינים אלה יכולים לסווג לימפומה בצורה מדויקת כך שהטיפול המתאים יועבר.

הודג'קין לעומת לימפומה שאינה הודג'קין

השלב הראשון בסיווג כולל בידול בין שתי הקטגוריות העיקריות של לימפומה, כלומר:

• לימפומה הודג'קין (HL), הסוג שמקורו בסרטן בלימפוציטים
• לימפומה שאינה הודג'קין (NHL), קבוצה של סרטן דם הכוללת הכל חוץ מלימפומה הודג'קין

לימפומה של הודג'קין נבדלת מלימפומה שאינה הודג'קין על ידי נוכחותם של תאי ריד-שטרנברג, סוג של לימפוציט מעוות עם שני גרעינים במקום אחד.

היעדר תאי ריד-שטרנברג אינו כולל את HL כגורם.

תא B לעומת לימפומה של תאי T

אם מאובחנים NHL, המטופאתולוגים ירצו לקבוע את סוג הלימפוציטים המעורבים במחלה. זה עשוי להיות כרוך בתאי B שמקורם במח העצם (שתפקידם למקד למיקרואורגניזמים הגורמים למחלות) ובתאי T שמקורם בבלוטת התימוס (ההורג ישירות את המיקרואורגניזם).

ניתוח מולקולרי יכול להבחין על ידי זיהוי מוטציות ספציפיות של הגן אימונוגלובולין (Ig) בתאי הדם. המוטציות שמקורן בתאי B נקראות לימפומות של תאי B, ואילו אלו שמקורן בתאי T מכונות לימפומות של תאי T.

ההבדלים חשובים מכמה סיבות:

• חומרת המחלה: לימפומות של תאי B יכולות לנוע בין עצלן (גדל לאט) לאגרסיבי. לימפומות של תאי T נוטות להיות בצורה אגרסיבית יותר ודורשות סוג ספציפי של טיפול.
• יַחַס: לימפומות מבודדות בדרך כלל אינן ניתנות לריפוי אך לעיתים קרובות יכולות להישאר בהפוגה במשך עשרות שנים. לעומת זאת, לימפומות אגרסיביות דורשות טיפול אגרסיבי אך יש סיכוי טוב לריפוי במקרים רבים.

גם לימפומות של תאי B וגם של תאי T יכולות להופיע עם לימפומה שאינה הודג'קין. לימפומה של הודג'קין כוללת תאי B בלבד.

תחומי מעורבות

האיברים והרקמות שנפגעו יכולים לסייע עוד יותר בסיווג הלימפומה. לדוגמא, לימפומה ברירית הקיבה נוטה יותר להיות לימפומה של רקמת הלימפה (MALT), בעוד שנגעים בעור נוטים יותר להופיע עם NHL מאשר HL (לפחות בשלבים הראשונים).

בהתבסס על אזור המעורבות, סוג המוטציה וגורמים מבדילים אחרים, הלימפומה תסווג כאחד מ- 33 סוגים או תת-סוגים תחת מערכת REAL (European Classificated Lymphoma Classification - REAL) או אחד מתוך למעלה מ- 70 סוגים ותתי סוגים תחת ארגון הבריאות העולמי המורחב (WHO) לסיווג גידולים לימפואידים.

גורמי סיכון להודג'קין וללימפומה שאינה הודג'קין

הַצָגָה

לאחר האבחון והסיווג הראשוני יבוצע הזמנת לימפומה בכדי לקבוע את מהלך הטיפול המתאים וכן את התוצאה הסבירה (המכונה הפרוגנוזה).

ההיערכות מבוססת על מספר גורמים, כולל מספר בלוטות הלימפה שנפגעו, מיקומן מעל הסרעפת או מתחת לה, והאם מעורבים איברים מחוץ למערכת הלימפה.

קריטריוני ההיערכות ללימפומה של הודג'קין ולא ליודג'קין זהים, כאשר ידוע כי לימפומות "בדרגה נמוכה" גדלות לאט (אך בדרך כלל אינן ניתנות לריפוי) ואילו לימפומות "בדרגה גבוהה" מתפשטות במהירות (אך מגיבות טוב יותר לטיפול).

על פי מערכת הסיווג לוגאנו ללימפומה שתוקנה בשנת 2015, שלבי הלימפומה מפורקים כדלקמן:

• שלב 1: סרטן מוגבל לאזור בלוטת לימפה אחת או איבר אחד של מערכת הלימפה.
• שלב 2: סרטן מוגבל לשני אזורים או יותר בלוטות לימפה באותו צד של הסרעפת או לאיבר לימפה אחד בנוסף לבלוטות הלימפה הסמוכות.
• שלב 3: בלוטות לימפה סרטניות נמצאות מעל ומתחת לסרעפת.
• שלב 4: סרטן התפשט לאיברים אחרים מחוץ למערכת הלימפה, כמו הכבד, הריאות או מוח העצם.

בשלב 3 ולימפומות שלב 4 עדיין ניתן לטפל בהן ולעתים קרובות לריפוי, תלוי בסוגן ובמיקומן.

שיעורי הישרדות בלימפומה

אבחון דיפרנציאלי

מכיוון שהסימנים והתסמינים של לימפומה הם עדינים בשלבים הראשונים, הם טועים בקלות במחלות אחרות. אפילו עם לימפומה חוץ-כלית בשלב מתקדם (לימפומה המופיעה מחוץ למערכת הלימפה), הסימפטומים יכולים להשתנות באופן דרמטי על סמך האיבר שנפגע. לעיתים קרובות, המחלה תתאבחן רק כאשר מדובר באתרים חוץ-טבעיים מרובים.

בעת אבחון לימפומה, הרופא שלך ירצה לשלול כל סיבה אפשרית אחרת, במיוחד אם תוצאות הביופסיה שלך אינן חד משמעיות. אלה עשויים לכלול:

• זיהומים בחיידקים כמו עגבת ושחפת
• זיהום ויראלי כמו HIV, ציטומגלווירוס, הפטיטיס B, הפטיטיס C, וירוס אפשטיין-בר (מונונוקלאוזיס מדבק)
• זיהומים טפיליים כמו טוקסופלזמוזיס ולשמניאזיס
• הפרעות אוטואימוניות כמו זאבת ותסמונת סיוגרן
• סרטן כמו קרצינומה של תאי כליות (סרטן כליה), קרצינומה של תאי קשקש של הריאות, מלנומה (סרטן העור) וקרצינומה של הכבד (סרטן כבד)
• הפרעות גרנולומטיות כמו סרקואידוזיס וגרנולומטוזיס לימפומטית
• הפרעות נדירות כמו מחלת קסטלמן (היפרפלזיה של בלוטת הלימפה הענקית)

מילה מ- Wellwell

לימפומה יכולה להיות מחלה קשה לאבחון, במיוחד בשלבים הראשונים. לעתים קרובות מפספסים או מאבחנים שגויים עם תסמינים עם מעט רמזים לסמוך עליהם.

בסופו של דבר, אם יש לך בלוטות לימפה נפוחות בהתמדה או כל סימפטום מערכתי אחר שאינו מצליח להיפתר למרות הטיפול, פנה לרופא בהקדם האפשרי. גם אם לימפומה אינה הסיבה, תסמינים מתמשכים מכל סוג שהוא מצדיקים בדיקה יסודית.

זה נכון במיוחד אם יש לך גורמי סיכון ללימפומה, כולל מערכת חיסונית נפגעת, חשיפה קודמת לקרינה או כימותרפיה, חשיפה ארוכת טווח לכימיקלים תעשייתיים וקרוב משפחה מדרגה ראשונה (הורה, אח או אחות) עם לימפומה.

כיצד מטפלים בלימפומה