תוֹכֶן
- מטרת האינטובציה
- סיכוני אינטובציה
- נוהל אינטובציה
- האכלה במהלך האינטובציה
- הסרת צינור הנשימה
- אל תשכנע / אל תחיה
- מילה מ- Wellwell
האינטובציה נעשית מכיוון שהמטופל אינו יכול לשמור על דרכי הנשימה שלהם, אינו יכול לנשום בכוחות עצמו ללא סיוע, או שניהם. יתכן שהם עוברים הרדמה ולא יוכלו לנשום בעצמם במהלך הניתוח, או שהם חולים או פצועים מכדי לספק מספיק חמצן לגוף ללא סיוע.
מטרת האינטובציה
אינטובציה נדרשת כאשר ניתנת הרדמה כללית. תרופות ההרדמה משתקות את שרירי הגוף, כולל הסרעפת, מה שלא מאפשר לנשום ללא הנשמה.
רוב החולים מוחלשים, כלומר צינור הנשימה מוסר, מיד לאחר הניתוח. אם המטופל חולה מאוד או מתקשה לנשום בכוחות עצמו, הוא עלול להישאר על הנשמה לתקופה ארוכה יותר.
לאחר מרבית ההליכים ניתנת תרופה להיפוך תופעות ההרדמה, המאפשרת למטופל להתעורר במהירות ולהתחיל לנשום בכוחות עצמו.
בחלק מההליכים, כגון הליכי לב פתוח, המטופל לא מקבל את התרופות להפעלת הרדמה ויתעורר לאט בעצמו. חולים אלה יצטרכו להישאר על הנשמה עד שהם ערים מספיק כדי להגן על דרכי הנשימה שלהם ולנשום נשימה בכוחות עצמם.
אינטובציה מבוצעת גם בגלל אי ספיקת נשימה. ישנן סיבות רבות מדוע חולה עלול להיות חולה מכדי לנשום בכוחות עצמו מספיק. ייתכן שיש להם פגיעה בריאות, ייתכן שיש להם דלקת ריאות קשה, או בעיית נשימה כגון COPD.
אם מטופל לא יכול לקחת מספיק חמצן בכוחות עצמו, ייתכן שיהיה צורך בהנשמה עד שהוא שוב חזק מספיק לנשום ללא סיוע.
כאשר מאוורר הוא הכרחי
סיכוני אינטובציה
בעוד שרוב הניתוחים הם בעלי סיכון נמוך מאוד, ואינטובציה היא סיכון נמוך באותה מידה, ישנם נושאים פוטנציאליים שיכולים להתעורר במיוחד כאשר על המטופל להישאר על הנשמה לתקופה ממושכת. הסיכונים הנפוצים כוללים:
- טראומה לשיניים, לפה, לשון ו / או גרון
- אינטובציה מקרית בוושט (שפופרת המזון) במקום קנה הנשימה (צינור האוויר)
- טראומה לקנה הנשימה
- מְדַמֵם
- חוסר יכולת להיגמל מהנשמה, הדורש טרכאוסטומיה.
- שאיבת (שאיפה) קיא, רוק או נוזלים אחרים בזמן אינטובציה
- דלקת ריאות, אם מתרחשת שאיפה
- כאב גרון
- צְרִידוּת
- שחיקת רקמות רכות (עם אינטובציה ממושכת)
הצוות הרפואי יעריך ויהיה מודע לסיכונים הפוטנציאליים הללו ויעשה ככל שביכולתו כדי לטפל בהם.
סיכונים של ניתוחנוהל אינטובציה
לפני האינטובציה, המטופל בדרך כלל מורדם או לא בהכרה בגלל מחלה או פציעה, מה שמאפשר להירגע בפה ובדרכי הנשימה. המטופל בדרך כלל שטוח על גבו והאדם המחדיר את הצינור עומד בראש המיטה ומביט בכפות רגליו של המטופל.
פיו של המטופל נפתח בעדינות ובאמצעות מכשיר מואר כדי להרחיק את הלשון ולהאיר את הגרון, הצינור מונחה בעדינות לתוך הגרון ומתקדם לדרכי הנשימה.
סביב הבלון יש בלון קטן שמנופח כדי להחזיק את הצינור במקום ולמנוע מהאוויר לברוח. לאחר שהבלון הזה מנופח, הצינור ממוקם היטב בדרכי הנשימה והוא נקשר או מודבק במקומו בפה.
מיקום מוצלח נבדק תחילה על ידי האזנה לריאות באמצעות סטטוסקופ ולעתים קרובות מאומת באמצעות צילום חזה. בשטח או בחדר הניתוח, מכשיר שמודד פחמן דו-חמצני - שהיה קיים רק אם הצינור היה בתוך הריאות, ולא בוושט - משמש לאישור שהוא הונח כהלכה.
מודאג לגבי נגיף העטרה החדש? למד על COVID-19, כולל תסמינים וכיצד הוא מאובחן.
אינטובציה באף
במקרים מסוימים, אם מנתחים את הפה או את הגרון או שנפצעו, צינור הנשימה מושחל דרך האף במקום הפה, הנקרא אינטובציה באף.
צינור nasotracheal (NT) נכנס לאף, בחלק האחורי של הגרון ולדרכי הנשימה העליונות. זה נעשה כדי לשמור על ריק פה ולאפשר ביצוע הניתוח.
סוג זה של אינטובציה שכיח פחות, מכיוון שבדרך כלל קל יותר לאינטובציה באמצעות פתח הפה הגדול יותר, ומכיוון שזה פשוט לא נחוץ לרוב ההליכים.
אינטובציה לילדים
תהליך האינטובציה זהה למבוגרים וילדים, מלבד גודל הציוד המשמש במהלך התהליך. ילד קטן דורש צינור קטן בהרבה ממבוגר, והצבת הצינור עשויה לדרוש מידה גבוהה יותר של דיוק מכיוון שדרכי הנשימה כל כך קטנות יותר.
במקרים מסוימים נעשה שימוש בהיקף סיב אופטי, כלי המאפשר לאדם המכניס את צינור הנשימה בכדי לצפות בתהליך על גבי צג, כדי להקל על האינטובציה.
התהליך בפועל של הנחת הצינור זהה למעשה למבוגרים כמו לילדים גדולים יותר, אך בילודים ותינוקות מעדיפים אינטובציה באף. הכנת ילד לניתוח שונה מאוד מזו של מבוגרים.
בעוד שמבוגר עשוי לשאול שאלות בנוגע לכיסוי ביטוחי, סיכונים, הטבות וזמני החלמה, ילד ידרוש הסבר אחר על התהליך שעומד להתרחש. יש צורך בביטחון, והכנה רגשית לקראת ניתוח תשתנה בהתאם לגיל המטופל.
האכלה במהלך האינטובציה
מטופל אשר יונשם בהנשמה לצורך הליך ולאחר מכן יחלץ לאחר סיום ההליך לא ידרוש הזנה אלא עשוי לקבל נוזלים דרך IV. אם מצופה ממטופל להיות תלוי בהנשמה במשך יומיים או יותר, בדרך כלל יתחיל האכלה יום או יומיים לאחר האינטובציה.
לא ניתן לקחת אוכל או נוזלים דרך הפה תוך אינטובציה, לפחות לא כמו שזה נעשה בדרך כלל על ידי נגיסה, לעיסה ואז בליעה.
כדי לאפשר לקחת בבטחה אוכל, תרופות ונוזלים דרך הפה, מוחדר צינור לגרון ומטה לבטן. צינור זה נקרא אורוגסטרי (OG) כאשר הוא מוחדר לפה, או צינור nasogastric (NG) כשהוא מוחדר לאף ומטה לגרון. תרופות, נוזלים והזנת צינורות נדחפים לאחר מכן דרך הצינור אל תוך הקיבה באמצעות מזרק גדול או משאבה.
עבור חולים אחרים יש לתת מזון, נוזלים ותרופות תוך ורידי. הזנות IV, הנקראות TPA או תזונה פרנטרלית כוללת, מספקת תזונה וקלוריות ישירות לזרם הדם בצורה נוזלית. סוג זה של האכלה נמנע בדרך כלל אלא אם כן הדבר הכרחי לחלוטין, מכיוון שהמזון נספג בצורה הטובה ביותר דרך המעיים.
הצבה זמנית וקבועה של צינורות האכלההסרת צינור הנשימה
הרבה יותר קל להסיר את הצינור מאשר למקם אותו. כאשר הגיע הזמן להסיר את הצינור. תחילה יש להסיר את העניבות או הסרט המחזיקים אותו במקום. ואז מנופח הבלון שמחזיק את הצינור בדרכי הנשימה כך שניתן לשלוף את הצינור בעדינות. לאחר צינור החוצה, המטופל יצטרך לבצע את מלאכת הנשימה בכוחות עצמו.
אל תשכנע / אל תחיה
יש מטופלים שמביעים את משאלותיהם באמצעות הנחיה מתקדמת, מסמך המציין בבירור את רצונם לטיפול רפואי. יש מטופלים שבוחרים באופציה "אל תסמיני", מה שאומר שהם לא רוצים להיות מונחים על הנשמה כדי להאריך את חייהם. אין להחיות, פירושו שהמטופל בוחר שלא לבצע החייאה.
המטופל שולט בבחירה זו, ולכן הוא יכול לבחור לשנות באופן זמני את הבחירה הזו כך שיעברו ניתוח הדורש הנשמה. אך זהו מסמך משפטי מחייב שלא ניתן לשנות על ידי אחרים בנסיבות רגילות.
מילה מ- Wellwell
הצורך באינטובציה והנחה על הנשמה נפוץ עם הרדמה כללית, כלומר רוב הניתוחים ידרשו טיפול מסוג זה. אמנם זה מפחיד לשקול להיות במכונת הנשמה, אך מרבית חולי הניתוח נושמים בכוחות עצמם תוך מספר דקות מתום הניתוח.
אם אתם מודאגים מלהיות על הנשמה לניתוח, דאגו לדון בחששותיכם עם המנתח או עם האדם המספק את ההרדמה שלכם.
מה לעשות אם הגרון שלך כואב לאחר הניתוח