תוֹכֶן
- מדוע שחרור הוא החלטת המשלם שלך
- מדוע חולים צריכים להתאשפז זמן רב יותר?
- מהן הסיבות שלא תרצו להישאר יותר זמן?
- להישאר זמן רב יותר עשוי לעלות לך יותר
- בצע את הערעור כך שתוכל להישאר בבית החולים
- בית החולים עשוי לעזור לך להילחם בשחרור
בעולם אידיאלי, השחרור מאשפוז יתקיים כאשר גם אתה וגם הרופא שלך חושבים שהזמן מתאים. הייתם מספיק חזקים ובריאים בכדי להתמודד לא רק עם משימות הפריקה החשובות והפרטים, אלא גם כדי לדאוג לעצמכם ברגע שתגיעו ליעד.
עם זאת, אנחנו לא חיים בעולם אידיאלי. על מנת להבין מדוע מתעוררות בעיות בתזמון השחרור מבית החולים, ומה ניתן לעשות בנדון, עלינו להבין כיצד מתקבלת ההחלטה לגבי משך הזמן שתאושפז.
מדוע שחרור הוא החלטת המשלם שלך
לפני שתתקבל לבית החולים, כל האישפוז שלך וכל הבדיקות, ההליכים והטיפולים החזויים חייבים להיות מאושרים לתשלום על ידי משלמתך - חברת ביטוח או משלם ציבורי כגון Medicare, Tricare, VA או משלמת Medicaid המדינה.
כדי לקבוע על מה הם ישלמו, משלמים מסתמכים על קודי אבחון, הנקראים קודי ICD וקודי הליך (שירות) הנקראים קודי CPT כדי לתאר מה לא בסדר איתך, ולכן איזה טיפול או בדיקות צריך לבצע כדי לעזור לך. כלול בתיאורים אלה את משך הזמן הממוצע בו אתה מאושר להיות בבית החולים כדי להשלים את המשימות הנמצאות תחת קודים אלה.
פירוש "ממוצע" מבוסס על חוות הדעת של חברת הביטוח על מה שהמטופל האידיאלי, מישהו ללא בעיות נוספות, יזדקק לו. זה בכלל לא מבוסס על חולים בודדים ומצבם.
בהתבסס על הקודים הצפויים שהוקצו לך, לאחר שזמנך הזמן, המשלם שלך כבר לא ישלם עבור שהייתך. אם הם לא ישלמו, אלא אם כן אתה יכול לשלם במזומן, בית החולים ישלח אותך הביתה.
לכן, התאריך והשעה שלך לשחרור אינם מבוססים על מוכנות פיזית. הם מבוססים על תשלומים מקודדים שעשויים להיות בסתירה ישירה עם מוכנותך.
מדוע חולים צריכים להתאשפז זמן רב יותר?
הבעיות יצטברו אם אינך "ממוצע". אולי הגוף שלך מתקשה להחלים מניתוח. ייתכן שקיבלתם זיהום בבית חולים, או שהייתם קורבן לשגיאת סמים. לאנשים מבוגרים לוקח יותר זמן לחזור על הרגליים.
מסיבות אלו ואחרות, אתה או הרופא שלך עשויים לקבוע שהמשלם המוקצב לזמן לא יספיק לך. אם הייתה בעיה נוספת (כמו זיהום או טעות בסמים), בית החולים עשוי לנסות באופן אוטומטי להאריך את התשלום עבור השהייה שלך, ולעולם לא תשמע על כך. אבל זה לא תמיד קורה.
ישנן סיבות כספיות עבורכם לרצות להישאר גם יום או יומיים נוספים. לדוגמא, אם אתה צריך להשתחרר למרכז סיעודי מיומן או לגמילה, מדיקייר לא תשלם על כך אלא אם כן נשארת לפחות שלושה ימים. אז אתה עלול להיתפס בכבול. מה לא בסדר איתך על סמך קוד האבחון שלך, עשוי להיות שהם ישלמו ליומיים בלבד. אבל אם תשוחרר בעוד יומיים, יתכן שתתקע עם עלות המתקן האחר - אולי במשך חודשים או שנים.
מהן הסיבות שלא תרצו להישאר יותר זמן?
יתכן גם חוסר הרצון שלך לעזוב כלל אינו מבוסס על מצבך הבריאותי; אלא מדובר בחוסר התמיכה המטפלת שיש לך בבית, או אפילו פשוט לחשוש שבלי שמישהו יפקח עליך 24/7, יכול לקרות משהו מרכזי שייעלם מעיניו. אולי אתה פשוט בודד ואתה אוהב את תשומת הלב שאתה מקבל בבית החולים.
האמת היא שברוב המקרים אלה לא סיבות מספיק טובות להישאר.
למה? כי בתי חולים הם מקומות מסוכנים.רק החולים החולים ביותר נמצאים בבתי חולים, ויחד איתם נמצאים החומרים הזיהומים הגרועים ביותר שקל מדי להתכווץ.
זיהומים גם מרימים את ראשיהם המכוערים מאוד כאשר אנשי בית החולים המטפלים בכם, רופאים, אחיות ואחרים - אינם עובדים בחריצות בכדי לעצור את התפשטותם, מה שהם יכולים לעשות על ידי שטיפת ידיים ונקיטת צעדים אחרים כדי לשמור על בטיחותכם.
יתר על כן, אנו יודעים שמאות אלפי אמריקאים מתים בבתי חולים מדי שנה, לא מהסיבה שהם אושפזו מלכתחילה, אלא משום שמשהו שקרה במהלך שהותם בבית החולים הרג אותם.
אם תחליט להילחם בשחרורך מבית החולים, ודא כי זה הכרחי בהחלט להישרדותך ואינו מעמיד אותך בסיכון נוסף מבעיות שנרכשו על ידי בית החולים.
להישאר זמן רב יותר עשוי לעלות לך יותר
כשאתה שוקל להגיש ערעור, אל תשכח שגם שהייה ארוכה יותר עשויה לעלות לך מהכיס שלך. יתכן שיש לך דמי תשלום משותפים, השתתפות עצמית וביטוח משותף שתצטרך לבית החולים בגין ההארכה.
בצע את הערעור כך שתוכל להישאר בבית החולים
לאחר שקיבלתם תאריך שחרור ואתם והרופא שלכם מסכימים שעליכם להאריך את שהותכם, תרצו לערער (להילחם) בתאריך השחרור שקיבלתם.
השלבים לערעור על תאריך השחרור ישתנו מבית חולים לבית חולים, וממדינה למדינה אלא אם כן אתה חולה מדיקר. למדיקייר יש תהליך מאוד ספציפי, ולא משנה היכן אתה גר או באיזה בית חולים אושפז.
הנחיות אלה עשויות לשמש את בית החולים גם לחולים שאינם מטופלים ב- Medicare, כך שאם תחליט לערער ואינך חולה Medicare, תוכל לנסות בכל מקרה לבצע את הוראותיהם.
להלן כמה כלליות שעשויות להועיל לך לא משנה מי המשלם שלך:
- רוב בתי החולים מספקים לך הרבה ניירת כשאתה מתקבל. כלול צריך להיות הצהרת זכויותיך, שתכלול גם מידע אודות השחרור שלך וכיצד לערער על פטור. אם לא מספקים לך אהודעה על שחרור וכיצד להגיש ערעור, לבקש בקשה מטעם עורכי הדין או הנציג של בית החולים. ואז פעל לפי ההנחיות האלה.
- האדם אליו תפנה נקרא "QIO" אשר מייצג קצין מידע איכותי. לממשלה הפדרלית יש דרישות מחמירות לאופן שבו QIO מטפל בערעורי שחרור.
- "פריקה בטוחה" הוא מונח המפתח בו משתמשת Medicare, וגם אתה יכול להשתמש בו. בעת הגשת ערעורך, דאג לציין כי אינך מאמין שתוכנית השחרור הנוכחית עונה על הצרכים של "פריקה בטוחה" כהגדרתה של מדיקר, גם אם אינך חולה מדיקר. רק שימוש במינוח עשוי להיות שההחלטה תהיה חיובית עבורך.
בית החולים עשוי לעזור לך להילחם בשחרור
כשתזכור שבתי חולים מרוויחים כסף רק כשהמיטות שלהם מלאות, יהיו נסיבות בהן הם ירצו ללכת לעטלף בשבילך כדי לעזור לך להישאר שם. כמובן שככל שאתה נשאר יותר זמן הם מרוויחים יותר כסף. לכן, ייתכן שתוכלו לסמוך עליהם כדי לשכנע את המשלם שלכם להשאיר אתכם שם.
בנוסף, תכנית הכניסה והפחתת בתי החולים של חוק הטיפול במחיר משתלם (HRRP) מחילה קנסות כספיים על בתי חולים שיש להם יותר מדי קבלות חוזרות של חולי מדיקר. בתי חולים נמצאים כעת בבדיקה על שחרור חולים מוקדם מדי.
לא משנה מה תחליט, ודא שזה טובת הבריאות והמצב הרפואי שלך וכי למתח של התהליך אין השפעה שלילית עליך.